护理质量持续改进新工具

护理质量持续改进新工具----品管圈阜新市中心医院 贺莉（一）概念：品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈，简称“QCC”。品管圈是一种新的护理工具法，主要是发挥团体的优势，解决现场遇到的问题，最终减少护理差错的发生率，并降低工作成本。品管圈的背景:日本石川馨博士在1962年提出：以现场领班为中心组成一的圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管理的核心。（二）品管活动的推动工作：1968319755197891979年开始进行每年一次的全国性品管圈小组大会。（三）品管圈在国内医疗界的应用2008年上海、浙江、海南、江西等省市开展医院品管圈活动及成果报告会。200962010指标之一。2011行推广”。为什么医院要推进品管圈1、 打破以往的管理模管理核心的转变：物 人管理重点的转变：管结果 管因素管理方法的转变：监督管理 自主管理管理心态的转变：被动接受 主动参与2、 激发潜能，增强团队凝聚开发无限脑力资源每个人身上都有巨大的潜能自动组圈，团队合作3、 尊重人性，增强自信心：品管圈活动强调自主性，尊重人性，使员工获得参与感、成就感和满足感，营造愉快的工作环境。4、 提升医院管理水平:积聚能力，由点到面，团结和谐，上下一体想起了戴明、、、、PDCA明环，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。“每天进步1%”的理论每天进步1%，一年进步百分之几？S=1*(1+1%)的365次方=3778.3%品管圈优势：易操作、有效改善、激发潜能、见效快、可持续性我院品管圈活动的背景：医疗行业快速发展——1、医院扩展2、床位扩充:646—1117张3、病人增多4、招收大批护士：392人—662人护理管理者的压力：护理队伍年轻化，培训列为重中之重学历结构的改变致管理难度增加病人对医疗的需要越来越高护理队伍的不稳定传统管理模式：以往“由上至下”的管理模式：PDCA目标达成率低，得不到预期的效果。三、品管圈推进的历程与收获2013年5月，成立中心医院第一个“品管圈”暨住院部妇产科的“希望圈”。这一新型管理工具的应用，在我市首开先河。希望圈主题---降低母乳喂养失败率2014年3月4日，召开护理质量管理暨“品管圈”启动大会，标志着我院“品管圈”活动全面推进。科学、系统的培训与学习是品管圈活动顺利实施的前提与保证、、、步骤使用手法主题选定步骤使用手法主题选定头脑风暴、亲和图、投票法、问卷调查活动计划拟定甘特图小组讨论、历史资料回顾现状把握流程图、查检表、层别图、柏拉图、推移图目标设定小组讨论、柱状图、文献查证、同事访谈解析头脑风暴、鱼骨图、小组讨论、关联图、亲和图、系统图、心智图、曼陀罗法对策拟定头脑风暴、评价法、文献查证、同事访谈对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论、推移图效果确认柏拉图、推移图、查检表、雷达图标准化小组讨论检讨与改进小组讨论成果发表头脑风暴、小组讨论、同事访谈品管圈实施方法：1、建立品管圈2、选定主题3、分析原因4、拟订对策主要因素有：所在科室，护士身体状况，社会支持及对社会支持利用度，医院级别，科室工作强度，职务，婚姻状况，医护关系，本人对护士社会地位的认可，相关部门及管理者应引起重视，采取相应的措施。参考文献：护理服务质量高，有助于提高病人生命质量，相反低劣的护理服务质量会损害人的生命质量［1］品管圈在护理工作中的应用可以很大程度上提高护理质量，同时提高护理人员90领域［2］在新加坡和澳大利♘等地医院中开展广泛，效果肯定。近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情［3］。品管圈活动已经在护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育、仪器管理这些方面取得很好的效果，本文就这几个方面分别进行综述。什么是品管圈品管圈（QualityControlCircleQCC，也称为品质圈）由日本石川馨博士在1962年首创［4］，后来在英国、法国及韩国等地得到广泛应用，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组［5］如何在护理工作中开展品管圈活动2．1培训对全体护理人员由专项推行员进行品管圈活动，开展的目的、操作步骤和方法等相关内容培训，重点在于强化观念和达成共识，达到想做、要做和会做的目的。并对全体护理人员进行品管圈知识理论考试，对圈长、护士长和带教老师实施应用能力考核，如资料的收集、问题的选定等，来评价培训效果［6］组圈QCC小组一般由3～10人组成，人太少则达不到改进效果，人太多则对组织能力要求太高，同时也不利于统一意见和行动。QCC小组中角色通常分为两种：一种是圈长，一种是圈员，一般由护士长或资历较深的护士担任圈长，其他护士作为圈员。实施QCC小组活动整个过程分为选择课题、现状评估、设定目标、根因分析、对策拟定及实施、效果评估及成果总结7个步骤。品管圈在国内护理工作中应用现状3．1护理质量管理王利香［7】等报道将品管圈活动应用到护理环节质量检查中，结90．5%96．5%，应用到护理环节质量管理中取得了较好的效果。周凯［8］等报道在护理工作中94．54%上升到97．55%，护士综合素质从90、06%提高到93．32%，人性化护理服务病区护理质量由90．22%提高至97．18%，经统计分析两组间对比差异有统计学意义（P＜0．01），认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。马春远［9］报道将品管圈活动应用到产房护理质量改进中，结果开展品管圈活动后，89%981．29%0．58%，1．62%0．49%，1．10%经统计分析两组间对比差异有显著性（P＜0．05），认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。欧少青［10］等报道实施品管圈活动后，工作质量、服务质量和顾客满意率与实施前比较，经卡方检验，均有显著性差异（0．05），认为品质圈提高了护士的整体素质，完善了管理与监控工作，提升了服务质量。王玉琼［11］等，将品管圈的工作方法运用于各级护理人员，提高了工作效率，改善了护理质量，收到了满意的效果。许海鸥［12］报道运用品质圈活动的管理方法进行原因分析、现状调查、设立目标、制定对策并组织实86．3%92．7%，差异有统计学意义（P＜0．05）。护士执行医嘱差错率从管理前的2．13降到管理后的0．62‰，管理前后比较差异有统计学意义（P＜0．05），护理时数由管理前的（96．4±12．3）分/人/天增加到管理后的（153．6±15．1）分钟/人/天。认为品管圈能够增加患者满意度，减少护士执行医嘱差错率，提高工作效率，明显提高护理质量。3．2临床护理李海燕［13］报道在创伤外科单元应用品管圈活动，规范了护理工作流程，大大减少护理工作中遗漏和不足现象，使基础护理质量有了很大的提高。鄢雨英［14］选定提高护理病历书写完整性为活动主题进行品管圈活动，结果经过品管圈活动，提高了护理病历书写的完整性。肖琼芳等［15］以“减少病人输液过程中的抱怨”为题，运用“品管圈”PDCA程序，实施持续改进，输液病人满意率由之前的57．89%96．0%，16］活动对重症监护室老年患者压疮发生率的影响，结果老年危重患者压疮发生率由活动前的10．64%下降到活动后的4．85%，活动前后比较，P＜0．05，具有统计学意义，认为品质圈活动可有效降低重症监护室老年患者压疮发生率。刘星［17］等的研究品质圈活动在降低输液查询频次中的应用效果，结果：品质圈活动实施前后患者及陪护输液查询频次显著下降（P＜0．01）；P＜0．05）；护士满意率显著提高（P＜0．01）。认为应用品质圈活动可降低输液查询频次，提高患者及护士满意度。李秋明［18］等为改进手术室病理标本处理流程，组建了品质圈活动小组。结果：改进前后标本袋字迹不清、病检单字迹不清、病检单有污迹和名称不一致发生率比较，差异有统计学意义（均P＜0．01）；改进后病理标本的处理时间与核对时间显著短于改进前；标本固定液外漏发生率显著低于改进前（均P＜0．01）。认为通过开展品管圈活动，减少了病理标本处理流程中的安全隐患发生率，缩短了标本处理与核对时问，减少了固定液外漏率。3．3护士素质袁琦等［19］报道以“提高低年资护士护理理论水平”为课题的品管圈活动，实施品管圈活动前后52．6%100%，取得了较好效果。陈泽萍［20］探讨“品质圈”活动在提高护士疼痛评估技能中的作用，结果实施前后护士对13%89%，冯艮娇［21］对提高护士心电监护使用技能的作用，结果实施品管圈前后护士对心电监护相65．3%100%。健康教育黄小梅［22］等为提高护士对神经内科口服药知识水平及对患者口服药健康教育的效果，开展品管圈活动。结果护士在品管圈活动前后口服药知识考核成绩比较，差异有显著性意义（ P＜0．01），患者对口服药样资料满意度为。认为论品管圈活动应用于口服药健康教育工作中有效、及时，能促护理质量的提高。欧利芳［23］等研究品质圈活动在老年性白内障围手术期健康教育中的应用效果，随机对120例老年性白内障患者进行分组，对照组（66例）采用传统健康教育方式，实验组（54例）采用品质圈活动进行宣教，结果：实验组对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0．05），病相关知识的掌握率明显高于对照组（P＜0．05）。认为运用品质圈活动对老年性白内障围手术期患者进行健康宣教是一种科学的、合理的工作方式。莫焱［24］等报道将品质圈活动应用在上消化道出血患者健康教育中，结果提高了全体护士的工作责任心，提高了上消化道出血患者的防病知识。冯艮娇［25］等将品质圈活动应用冠状动脉介入治疗患者健康教育中，结果者对PCI相关知识的知晓率从48%上升为95%，减少了并发症的发生。仪器管理汪继斌［26］探索品管圈在提高手术器械准备完善率中的