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文档简介
)体温调节中枢(白介,干扰,肿瘤细胞→激活内源性致热源。内中度发热:体温为℃℃。高热:体温为℃℃。稽留伤肺,峰脊灰。稽留伤寒与,弛张风败结核稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。咳嗽与咯痰:呼吸 ~ 萄球菌;粉红色浆液性样血>,(<~次分,体温呼吸,呼吸深(u)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。语音震颤:增强实变,胸壁空洞,肺脓肿。叩诊音:鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿,浊鼓水肿支呼。异常呼吸音及其临床意义:肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰音:粗湿胸痛:肺梗死胸痛伴呼吸
都会导致呼吸。吸气费力大气道,呼气费力小气道,混合费力重症。左心衰:左心功能收缩,肺淤。(阵发性夜间呼吸,咳粉红色样痰,两肺底,心源性 骨左缘第肋间震颤。批注 心室增大:左大左下,右大批注 批注[sinibo6]:逆 左。固 房间隔。通常正常批注[sinibo6]:逆 左。固 房间隔。通常第二心音:懂得啦,反常呼[sinibo7在心[sinibo7在心音两头,奔马律:S2后,舒张早期性,舒张晚期房性之后的病,与原有的、组成的节律,在心率快时0批注[sinibo1]:去氧[sinibo2(呼吸深慢酷[sinibo3鼓过清浊实, 与,所构成的节律,称第三心病理性与、所构成的节批注[sinibo1]:去氧[sinibo2(呼吸深慢酷[sinibo3鼓过清浊实,血流加速,血液粘稠度降低。收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级心包摩擦音:胸骨左缘[sinibo8颅内高[sinibo8颅内高压心率心协力把左交衰成重伤(协力把左脚摔成重伤。脉压大:主瓣不全,未窄和心衰,低血压与心压塞。CT是枪,De点头Du双。剩下阿Q无人用,毛晕厥:呕血:以消化性溃疡引起最为常见。呕血~4~1~(5~5)便血:阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为粘液脓血便;急性坏死性小肠炎多呈洗肉腹水:移动性浊音>1,液波震 紫:制 紫癜不高不褪色,充血性皮疹脱屑。皮疹:1斑疹不隆皮面2丘疹:3径2~3m圆按,4斑丘疹:5.荨麻疹:速发,稍隆,起皮面苍白或红色的局限性水肿。>5mm瘀斑,片状伴有皮肤显著
排尿异常:肾前=休克可逆,肾梗阻 敏。尿4,1,低 ,高钠高蛋白。意识:嗜睡、意识模糊、昏睡、。模糊呼之能应,昏睡熟睡,3个阶段:①轻度:知道疼。②中 一个中格,,,:,<振幅:肢导<;胸导<。:~为准右肥肺,都是大+小心梗:T波高耸,急性期坏Q段弓背向上抬高,缺血型的T波倒置。大叶性:密度均匀的致密影。致密影。性肺结核(含综合征及胸内淋结核()病灶、淋巴管炎及淋炎组成典型的综合征。()斑片状或大片实变影(()索影(病变与肺门之间。血行播散()()~2m)
200,学龄前300,儿童400批注[sinibo11]:3个中格100,5个中格60。1看心率,看电轴,3看电压,4看批注批注[sinibo12]: 性肺结核(浸润型肺结核好发)实变影,似()结核边界)结节周围可见灶()干酪样)大片实变影,边缘模糊。)心电学:除极外正内负,方向都是向左,都是看外面的,除极电源 电穴在后,复极则相反。夹角愈大,投影愈小。心脏的传导系统:窦房结、结间束、右( 左(黄绿。:::::左腋前线水平处:性反复发作咳、痰、喘。并发症:阻 杆、草绿。早期小气道功能异常。肺 频率依赖性肺顺应性最敏感。咳嗽、阻塞性肺气肿:细支气管狭窄,逐渐加重的呼吸。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加;大、小气道气流阻塞;以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气血流比例失调,引起肺换能。肺气肿:桶状
((:性呼吸。支扩:慢性咳嗽伴大量脓痰和反复,固定,杵结核症状。肺癌:刺激性咳嗽慢性阻塞性肺疾病()的概念:(B绀呼衰,老A阻塞性肺气肿可分为气肿型和支气管型,其发病制为:炎症→细支气管管腔狭窄→炎症→破坏小支气管壁软骨炎症→白细胞和巨噬细胞释泡壁→多个肺泡融肺大泡。织供血减少致营养→肺泡壁弹弹性蛋白酶及其抑制因子失衡:内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α抗胰蛋白酶,①吸→中性细胞性→α抗胰蛋白酶的活性↓,导致肺组织弹力纤维分解,造成肺气肿。②性遗传缺乏α抗胰蛋白酶者易于发生肺动脉高压、右心衰竭。慢支并发阻肝室上性严重心肌缺氧可室颤骤停。肺心右大,冠心左大。控制(~持续给氧。
批注[sinibo14]:肺心肺动批注[sinibo20批注[sinibo201[snb15慢支非特异性炎症。哮喘炎症,aCO2 型(Ⅰ型再看升高高碳酸 受限。反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸。与β肾上腺素受体功能↓和迷走神经张力↑有关。:支气管舒张试验阳性(经吸入肾上腺素激动>或>。消除气道炎症:肾上腺糖:β-腺受体激动剂。茶碱类:⑥增加膈肌收缩作用。⑦强心、利尿、兴奋呼吸中枢。支气管哮喘:慢性炎症导致气道高反应性的增加,广泛多变的可逆性气流受限。反复发作性伴有广泛而散在的哮鸣音的呼气性呼吸。与β肾上腺素受体功和迷走神经张力↑有关。:支气管舒张试验阳性(经吸入肾上腺素激动剂>>2支气管扩张症:是支气管慢性异常扩复。痰分层:上层为,下悬复为主,可无异常肺部体征,病变重或继发时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗。线卷发影,支气管造影能确诊。支气管扩张症最具意义的是薄层示肺野外可见支气管。呼吸衰竭:肺通气和(或)换 严重,以致在静息状态下亦不能不伴)潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。临床表现为呼吸、发绀。.Ⅰ型:缺氧而无潴留(2<0Ⅱ缺氧伴潴留(<>。呼衰降低低氧血
增大血(肺泡血流不足)减小气(肺泡通气不足。~9.(氧血症,Ⅰ型呼衰。氧合指数:[sinibo16慢支非特异性炎症。哮喘炎症降[sinibo16慢支非特异性炎症。哮喘炎症降[sinibo17吸气性[sinibo17吸气性呼吸右主支气管:短粗,陡直,与中线夹第6胸椎水平入左肺门。 体内产生血栓的是D-二聚体。治(2-35ug/kg.min)或多巴胺10ug/kg.in:肺实质炎症,为主。大侵袭作用,无毒无脓。肺实变体征。为~天,或在热退后 X毒素瀑布样(肺克砖红瀑布叶间坠。首选氨基糖甙体征轻。阵发性干咳,冷凝集试验阳空洞液平。吸入性肺脓肿厌氧菌占。有灶。抗菌、。疗程~周。停药指征:X线空洞和炎症或仅留少许纤维条索影。漏出与渗出:渗炎,蛋白总量
肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心 性心力衰竭:左心衰竭:肺淤血、肺批注[sinibo21]:小儿支气管批注[sinibo21]:小儿支气管肿,X线易变。腺:6月~2岁,高支原体:年长儿刺激性 批注[sinibo23]:脂滴可被丹Ⅲ染成橘红批注[sinibo26]:地高血药 托品,地高抗体最好用1234缓性肺气肿。急性脓着纵不宜:血钾低于心率低于 胸水蛋白量血浆蛋白量>,可 凝。>胸水中>如>5提示癌性。、结核>,肿瘤<。红色,肺结核:多发肺上叶尖后段(肩胛间胸水检查:淡黄色渗出液<0溶菌酶>l蛋白质含量胸液>;>L胸液/>;>;>( (心衰Ⅰ度(心衰Ⅱ度急性心肌梗死所致泵衰竭的i分级:Ⅰ级:无心衰;Ⅱ级:有左心衰肺野Ⅲ:性肺水肿;Ⅳ级:心源性休克。压力后(收压后(前途无量(、
性重度二瓣狭窄窦性心心衰竭的患者;急性心肌梗死,尤其在最初或(和)心腔扩大(低钾低率,Ⅱ阻二狭内心梗,预房肥病窦除颤心扩 : 黄视绿视,心 性:快速性心律失常伴 传导阻滞是洋地黄 的特地高辛血药度为~。洋地黄 治疗:苯妥英钠(室上)或利多卡因(室早,室速)洋地黄的药理作用:通过抑制心肌细胞膜酶,使细胞内aK降低,与2交换,使细胞内2升高,从而发挥正性肌力作用。强心甙抑制→钠泵失灵→胞内↑↓→↑通过双向交换机制→外流↑→浆摄取加增同还“释钙”使收缩加强。心电图出现鱼钩样改变是由于治疗量的地高辛加速心肌复极化作用,引起的特征性心电图改变。右心功能不全:肝肿痛、颈怒张、胸水腹水双下垂、恶病质的马发
批注[s30室颤波细小行批注[s30室颤波细小行有效的心脏按压,等待室波变粗时方可除颤。小2J/Kg批注[sinibo27]:急慢性的限为3个不规室上速突发突止,规则250③逆行P波恒室速:3个室早,规则④P波与QRS波群无固定系,形 分离。心室夺与室性融合室早:无P,畸R,T反2PP(无畸必反④刺激肾上腺皮质球状带醛固酮,使去甲肾上腺素增加。病理:全]:房胺碘[sinibo31妊高高血压、蛋白肿、。身小动脉痉挛ˊˊ>房颤并发 。洋地黄延长 :,–安全有效。钙拮(维拉)和β阻为控(~室速:3个室早,规则2(必反)β 为间期延长。 ,导突然阻滞但间期恒定不变三度传导阻滞:全部心房冲动都不能传导心室。:,
心脏性猝死:由于心脏原因引起的无法的突然,是在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停,有器质m2(20~24正常。肾素-血管紧张素-RAAS激活:肾小球入球动脉的球旁细胞肾素,激活从肝ACE生成血管紧张素ⅡAⅡ。ARAASⅡ受体AT1分级:1140/90mmHg;2160/100mmHg;3180/110mmHg2.吸烟3.胆固醇 6.靶7.并发症。123级低中高,高危:3个或或靶。并发症1硝普钠:各种高血压急症。体内红细胞中代谢2急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血3.降压同时改善冠脉血流和控制快速性.α受体阻滞作用的β受体阻滞剂,主要用于妊娠或肾功能衰竭时的高血压急1脑:200130~160100Hg。2.脑梗死:3.压控制目标是疼痛,舒张压<100Hg。4.急性衰竭:硝普管紧张素转换酶抑制剂:不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。1≥/般为<0;对合并或慢性肾脏疾病者应<0;对老年收缩期高血压患者,收缩压~0<0~0β钙通道阻滞剂(,血管紧张素转()( 高血压脑病:过高的血压突破了脑血继发性高血压肾实质性高血压:最常见,肾功能不全,血压高在后。肾血管性高血压:肾动脉狭窄而引起的高血压。上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音,为舒张期或连续性杂音。性醛固酮增多症:长期高血压伴低血钾。嗜铬细胞瘤:间断或持续地释放过多的儿茶酚胺。血压不稳定,()综合征):糖皮质激素过多而引-兴奋试验阳性。主动脉
是最常见的。:高血脂、高130/80mmHg以心绞痛:①劳累性心绞痛:活动后增加心肌需氧量,含硝甘后迅速 。定月以。c :频症状加重。②自发性心绞痛:胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。卧位型心绞痛:半夜休息发作。变异(异心痛与活动无关,心电图出现暂时性的有关导联的段抬高,缓解后立即恢复,为冠状动脉突然痉挛所致。心绞痛发,、、段抬高(变异有段改变。首选药物为钙离子拮抗剂(冠状动脉功能不全)时间长,无任何心肌坏死表现,心梗前。塞 痛再心:流,肌剧、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛,胸痛性质常为性或紧缩性,持续时间~分硝可心绞痛分为四级。心电图是心绞痛的常用方法,但其要依靠病史及其他,需与心130/80mmHg以休克指数(脉无休克。基础(上一层楼引起。心电图:暂段缺图有明显差别,变异性伴段抬高心电图负荷试验:是冠心病最常用的非性检查方法,以段水平型或下斜型压低持续分钟作≥>~头低脚钡餐。治疗:变异型心绞机制是动脉粥样斑块破溃,血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞,最重要的症状是疼痛,还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克,体征多发心率增快奔马律及肌功能不全;有段抬高弓背向上,与波融合形成波;无梗死是-梗并发肌功能不全最常见,长期见,心梗早期的重要原因,以室对出现或呈短阵室速+多源性或“Rn”=
瓣肌功能失调或断裂所致(心尖:.T(→T→T: 批注[sinibo35]:超急性期T波高批注[sinibo35]:超急性期T波高耸,急性期坏死型的Q死Q损伤ST缺血T)批注[sinibo33]:急性心肌梗 生率约为10%左右。急性心肌批注[sinibo33]:急性心肌梗 生率约为10%左右。急性心肌梗死起病l~2周内即可发部分脱落即可发生肺梗塞1周内长瘤栓正后78FL(一高一低下间123F567F,前侧567L。:h→h→~()钙:~→~→~()肌(→~→~,反映梗死范围, 提()肌酸磷酸激酶(K或:→→~()天门(~→~→~(乳脱(:~→~→~周(肌钙1周,周。肌红21-2日,钙驻3-4,7-10同工、肌酸4、6,也能维持3-4日。天冬出生6-12,只有3-6日。乳酸脱氢1-21+X=心肌肌钙蛋白超过正常值2(非源素同时有或无典型症状,即心电图改变或急性心肌灌注缺失的和脉搏常不对称,此为重要特征。肺动脉栓塞:胸痛、、呼吸、休克。急性心包炎:段弓背向下型抬高,T波倒置,无异常波。肌功能失调或断裂:心尖喀喇音二。心脏破裂栓塞心室壁瘤:多见ST段持续抬高。溶栓成功判定指标;冠脉成形术是目前最积极有效的方法;心梗室性心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂制剂。术,发病数小时内进行的紧急段,其特点是梗死相关血管再通率高。心肌梗死发生B峰值前移到距小时以h急性心肌梗死所致泵衰竭的i分级:Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭,肺部<50%肺野;Ⅲ级有急性肺水肿;Ⅳ级心源性休克等血流心梗+室早、室速=利多;心梗+房颤+血流动力学改变=同窦缓+Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞=
Ⅱ度Ⅱ型+血流动力学=临同步与非同步电复律有何区别::R波来中心静脉压>,肺楔压>~8,停止补液。胸锁乳突肌锁骨头+胸锁乳突肌 =穿刺针与皮肤成45侧 心梗主要引起急性左心衰: 、利尿剂为主。 除了明显的镇痛作用外,还是作用强大的抗心源性哮喘药物。其药理作用主要是通过抑制患者的交感神经活性,促进内源性组胺释放,反射性地降低外周血管阻力,扩张容量血管,导致回心血量减少,肺循环压力降低,心脏前负荷降低。同时它还有扩张小动脉的作用,可降低心脏的后负荷。 可以降低呼吸中枢对 的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深,并有良好的 、抗焦虑及止痛作用,对稳定患者情绪[sinibo38ⅠⅡⅢⅣ=[sinibo38ⅠⅡⅢⅣ=无心衰:左心衰(<50%)水肿:心源性休批注[sinibo39]:心尖粗糙的喀喇音,为二尖瓣肌功批注[sinibo39]:心尖粗糙的喀喇音,为二尖瓣肌功失调或断裂所致>,~心房颤动,可见于的慢性重度厚,肺动脉压升高,肥大,右扩大、返流、急性肺水肿和少。搏动感,腔扩大为主。呼吸、心绞痛和晕厥为典型主动为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方 房缺左右固定右心肥,,肥心可变,右室大、鞋型A,(—杂音m(杂音),为主动脉瓣反流使舒张压快速升高,导致二性心内膜炎
(低热。心脏杂音周围体征:由微,.: 批注[sinibo40]:动脉舒批注[sinibo40]:动脉舒张压批注[sinibo44]:伤寒, 批注[sinibo45]:扩张型心肌↓,肥心主狭。阳性主动脉内压[sinibo41]:动脉导管[sinibo41]:动脉导管[sinibo42]:1.肺动脉狭窄2.室间隔缺损3.跨 肥批注[sinibo43]:心脏瓣膜+发热7天= 脏,关心环皮舞,风Ⅰ长效5年(使用β阻特主动(吸 ,绞,相鉴别。①舒张期室间隔与后壁的厚度之比≥[sinibo42]:1.肺动脉狭窄2.室间隔缺损3.跨 肥批注[sinibo43]:心脏瓣膜+发热7天= 脏,关心环皮舞,风Ⅰ长效5年内压上升,但同时由于收缩力增强梗阻亦加重,所以主动脉内压反而降常用β肾上腺能阻滞剂,可使肥厚型 第二十单元急性心包炎:.结核性心包炎:最常见的急性心包炎的病因。心前区疼痛呼吸 异性体征。缩窄性心包炎时A颈静脉怒张B静脉压升高C心排血量减少D收缩压较低E脉压变小。皆出现段①血压突然下降或休克;②颈静脉显著怒张;③心音低弱、遥远等,称为三联征(惠安女露脐(怒奇)三()抽液量第一次不超过10~,以后再抽渐增到~。( 食管括约肌一过性松弛是引起胃食管反流的主要原因。排空延迟(食管廓清的主要方式是食管蠕动)剑突后烧灼感和反酸:是胃食管反流病最常见症状。诊断:内镜最准确的方法。内镜下无异常改<时定为酸反流。反流引起的严重呼吸道疾病需手术。并发症:上消化道、食管狭窄、a食管(是食管
[sinibo47固有层:胃底[sinibo47固有层:胃底。批注[sinibo46]:弓背向下心批注[sinibo48]:胃酸和内因子幽门螺杆菌() 为慢性胃炎的最主要的病因。代谢产物如尿素酶及产物氨。幽门腺粘膜表面的环境最适于细菌的 。浅表性胃炎腺体完整。萎缩性胃炎腺体减少。中度以上不典型增生是癌前病变。炎症静息时主要是淋巴细胞和浆细胞,活动时见中性粒细胞增多。临表:饭后上痛饱。自体幽窦多见可 。胃体胃底含有大壁胞→ 胃的此型胃炎,因胃体病变→胃酸↓、抗壁细胞抗体()→由于胃酸↓,通过负反馈机制, 胃泌素↑。壁细胞除 胃酸外,还能 内因子。内因子和合进者吸收、→因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能↓→导致内因子减少→抗内因子抗体A)↓。、护剂同时抑制HP。.由于型胃炎常。慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见,“萎缩”就是指“粘膜萎缩、腺体减少”,因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。胃镜:浅红糜烂,萎白透亮见血管。护剂同时抑制HP。胃酸()胃溃疡底部常见动脉内血栓机化,机制是溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。临表:①慢性反复发作②周期性③节律性:胃吃了疼,十二饿的疼。后壁慢性穿孔:疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解。并发症:消化性溃疡是上消化道 最常的病。穿孔:十二前壁。后壁溃疡穿孔时胃内容物不流入腹腔叫 溃疡,此时有剧烈背痛。胃小弯气腹肝浊区 。幽门阻蠕动波, 发酵性宿。>,>类型:球后溃疡:十二指肠球部以下的溃疡,常发生在十二指肠近端状如球部溃疡但严重而持续。易(幽门管好发于~生疼痛,不易用制酸剂控制,早期出现。鉴别:促胃液素瘤亦称o—E综合征:胰腺非β大促液所导致在不典型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端)溃疡。良、恶性隐血持续阳性缺酸.治疗:疗程为~周,为~周。第二十二单元肝脏疾病肝硬化:肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成。性肝炎为最重要的病因。临表:肝功能减退:黄疸2和贫血(毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子进)内 :.:.上消化道食管胃底静脉曲张破裂最严重的并发症及最常见的原因。5性肝癌:短期内肝迅速增
块或腹水呈血性。性肝癌伴癌综合征:一低5高(低糖、红多、小板多、高钙、高脂、纤原异常。:批注[sinibo52]:性化脓菌3个期:头期、胃期、肠期。脂溶性维生素。小肠:肠激调节:G批注[sinibo52]:性化脓菌3个期:头期、胃期、肠期。脂溶性维生素。小肠:肠激调节:G促胃液素,S促胰液素,CCK缩胆囊素-促胰酶素。胃酸促进胰液脑膜,早期性格改变和结核毒症性肝癌::>5μ,周>μ,:)继发性肝癌多数为():第二十三单元胰腺炎急性胰腺炎:最常见的病因是胆道疾搐搦为重症。胁腹皮肤呈灰紫色斑(r征)或脐周[sinibo51慢性肾衰竭:[sinibo51慢性肾衰竭::最早是血淀粉酶,正铁血白蛋白在坏死型胰腺炎常为阳性。治疗:⑦糖皮质激素,仅适用于坏死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫综合征。急性胰腺炎局部并发症:胰腺脓肿起病后~周,假性囊肿起病后~周发生。慢性胰腺炎:腹痛为主(~。胰腺功不全表现:脂肪泻,粪恶臭。胆囊收缩素-胰泌素(-)升高。逆行胰胆管造影(:慢性胰腺炎疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖)第二十四单元肠结核:经口,回盲部。溃疡型肠结核:渗出为主,腹泻是溃疡型,呈环形垂直.增下腹压痛性肿块。钡剂灌肠充盈缺损。结肠镜:干酪性上皮样肉芽肿极其(:节段结核病)溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行(见于伤寒)溃疡呈烧瓶状口小底大(见于阿米巴痢疾)溃疡 ).菌性痢疾)结核性腹膜炎: 途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延、干酪(结核性脓肿)三型,以粘连型最多。壁柔韧感是结核性腹膜炎的临床特征。腹部肿块:大小不一,边缘不整,表面不平,有时呈结节感,不(四不一结一压痛。腹水:草黄色渗出液,自凝, >,白>/粘白性(试验×/,以淋巴细胞为主。第二十五单元肠道疾病 D(溃疡性结肠炎和克罗恩病)n
直乙部。病变限于大肠粘膜和粘膜下层,少穿孔。大多慢性,如果急性就伴有性结肠扩张。结肠镜:①粘膜有多发性浅溃疡,伴充血、水肿,[sinibo54肠结核:回盲 [sinibo54肠结核:回盲 [sinibo59]:小儿:病周~2月为迁延性腹③可见假 肉,/r
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