医疗保障体系 终极版-课件

医疗保障体系主讲：刘玉红洪佳琦组员：彭晖杨琨罗元剑1h医疗保障体系主讲：刘玉红洪佳琦1h目录一、医疗保障体系的发展历程二、医疗保障体系的现状三、医疗保障体系面临的问题四、解决途径2h目录一、医疗保障体系的发展历程2h一、医疗保障体系的发展历程3h一、医疗保障体系的发展历程3h初步探索阶段（1978—1992年）1984年，十二届三中全会，经济体制改革，传统医疗保险制度已经走到了尽头主要问题是各地医疗保险制度改革试点局限在具体政策措施上，“头疼医头、脚疼医脚”，没有提出新的系统的医疗保险制度框架。一些地方探索大病统筹的办法还不够科学合理，操作上也存在一定困难。各地标准不一。农村的医疗保险问题未被纳入视野。4h初步探索阶段（1978—1992年）1984年，十二届三中全改革框架构建阶段（1993-2002年）1994年，“两江”试点，98年向全国推广，建立了城镇职工统一医疗制度框架，提出了农村新型合作医疗框架存在的问题是政府注意力长期集中在国有企业，造成城市中不同人群基本保障不平等。覆盖范围窄，发展缓慢农村医疗问题未能得到重视。5h改革框架构建阶段（1993-2002年）1994年，“两江”全面建设阶段（2003-2020年）扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围开展城镇居民基本医疗保险试点大力发展新型农村合作医疗推动农民工参加医疗保险加大财政支持力度存在问题？？？？？？6h全面建设阶段（2003-2020年）扩大城镇职工基本医疗保险7h7h8h8h“三纵三横”医疗体系多层次医疗保障体系公务员医疗补助新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险商业健康保障特殊人群医疗保障企业补助医疗保险城乡社会医疗救助补充保障保障主体托底保障9h“三纵三横”医疗体系多层次医疗保障体系公务员医疗补助新型农村我国医保体系特点目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。基本医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳动能力者）；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗保险保障。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。由于“广覆盖”，决定了其保障只能是“低水平”的。城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现。10h我国医保体系特点目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医低水平11h低水平11h广覆盖从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革五项重点工作均取得了积极进展和初步成效，基本医疗保障制度基本实现了全覆盖，参保率从2000年的15%左右，提高到2010年底的近95%，共覆盖了12.7亿人。 ——卫生部部长陈竺12h广覆盖从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革五项重点工作零碎化城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现13h零碎化城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片医疗发展重点今年年初国务院发布了“十二五”医改规划，主要聚焦在三个方面：一是健全全民的医保体系，二是巩固和完善基本药物的制度和基层运行的新机制，三是积极推进公立医院的改革。14h医疗发展重点今年年初国务院发布了“十二五”医改规划，主要聚焦“十二五”时期医改目标巩固2009-2011年五项重点改革成果，以“人均预期寿命提高一岁”为核心目标，以完善基本医疗保障制度、基本药物制度和深化公立医院改革为重点，到2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使全体居民人人拥有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，人人享有基本医疗服务，医疗服务可及性、服务质量、服务效率和人民群众满意度显著提高，居民个人就医费用负担明显减轻，促进基本医疗服务逐步均等化，地区间卫生资源配置和人群健康状况差异不断缩小，基本实现全体人民病有所医，国民健康水平居于发展中国家前列 ————卫生部部长陈竺15h“十二五”时期医改目标巩固2009-2011年五项重点改革成三、医疗保障体系面临问题16h三、医疗保障体系面临问题16h救死扶伤红包？回扣？医院黑幕？医患纠纷？17h救死扶伤红包？回扣？医院黑幕？医患纠纷？17h医患关系紧张医生完全主导医疗活动，患者不会提出异议。“红包”、“回扣”现象存在，医生越来越不受到尊重。患者对治疗结果期望值过高，一旦出现偏差，就容易心理不平衡，甚至有过激行为。医生这个行业风险高，工作压力大，很多医师会不满自己的工作环境以及合法权益受不到保护。医患关系物化，医患情感淡化。18h医患关系紧张医生完全主导医疗活动，患者不会提出异议。18h政府投入少政府对医疗事业投入不足，与发达国家相比，医疗投入占国民生产总值较低。近年来政府对医疗卫生的投入大幅减少，医疗改革偏重于走市场经济的路子，我国医疗服务机构已经逐步实现了市场化运作，其资金筹措体制已由过去主要依靠政府财政拨款转向主要依靠医院的医疗服务收入和药品销售收入。19h政府投入少政府对医疗事业投入不足，与发达国家相比，医疗投入占公立医院运行机制缺陷公立医院——“以药养医”药费占医院收入比重：60%中小医院上述比重：70——85%发达国家上述比重：15——40%经合组织国家上述比重：5——20%20h公立医院运行机制缺陷公立医院——“以药养医”20h药品生产流通顺序混乱21h药品生产流通顺序混乱21h医疗卫生资源匮乏并且配置不合理占全球人口22%的中国，医疗资源仅占全球的2%。全国医疗资源的80%集中在城市，城市医疗资源的80%集中在大医院。30%的城市人口占有60%的政府卫生支出，

70%的农村人口占有40%的政府卫生支出。22h医疗卫生资源匮乏并且配置不合理占全球人口22%的中国，医疗资多元化办医格局尚未形成2008年底，医院19701个：公立医院占66.5%；医院诊疗人次：公立医院占90.5%；入院人数：公立医院占91.5%。民营医疗机构发展受制，多元化办医格局尚未形成。23h多元化办医格局尚未形成2008年底，医院19701个：公立医导致结果—看病难、看病贵看病难！！！看病贵！！！24h导致结果—看病难、看病贵24h人口老龄化带来的问题随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消费水平不变的情况下，总费用也相应增加。在职人员趋于减少，缴费人数减少。现行的医保制度，还是通过在职人员缴费的转移支付，来满足退休人员的医保费用，而在职人员的规模缩小，如果人均缴费水平不变，则缴费总量必将减少。退休后由于平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长。退休人员的平均医疗费用高于在职职工，而高龄老年人口的医疗需求又高于低龄老年人口，因此，人口老龄化的加速发展意味着要增加总的医疗费用。25h人口老龄化带来的问题随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消大学生医保以城镇居民基本医疗保险为主、商业医疗保险为辅，提高大学生医疗保险保障水平。有别于城镇居民基本医疗保险的是：提高门诊费支付比例，实行高校医疗机构首诊制度，对于住院和门诊大病实行省市统筹管理。在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗，事实上和“无费医疗”差不多。大病转院报销流程复杂，对重症患者实效性差。26h大学生医保以城镇居民基本医疗保险为主、商业医疗保险为辅，提高四、解决方法要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点，全面建成覆盖城乡居民的社会保障体系。改革和完善企业和机关事业单位社会保险制度，整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立兼顾各类人员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制。扩大社会保障基金筹资渠道，建立社会保险基金投资运营制度，确保基金安全和保值增值。完善社会救助体系，支持发展慈善事业。健全残疾人社会保障和服务体系。健全社会保障经办管理体制，建立更加便民快捷的服务体系。

27h四、解决方法要坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续方针，以增强要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制，完善突发公共卫生事件应急和重大疾病防控机制。巩固基本药物制度。健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。扶持中医药和民族医药事业发展。提高医疗卫生队伍服务能力，加强医德医风建设。改革和完善食品药品安全监管体制机制。开展爱国卫生运动。坚持计划生育的基本国策。28h要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西愿景期待党的十八大之后，更加科学、完善、阳光透明与更加特色显现、与时俱进、群众欢迎的“医保制度”能够进一步建立与健全，能够得到全面的执行落实，能够为最广大的人民群众送来期盼已久的和风细雨！29h愿景期待党的十八大之后，更加科学、完善、阳光透明与更加特色显Thankyouforattention！30hThankyouforattention！30h医疗保障体系主讲：刘玉红洪佳琦组员：彭晖杨琨罗元剑31h医疗保障体系主讲：刘玉红洪佳琦1h目录一、医疗保障体系的发展历程二、医疗保障体系的现状三、医疗保障体系面临的问题四、解决途径32h目录一、医疗保障体系的发展历程2h一、医疗保障体系的发展历程33h一、医疗保障体系的发展历程3h初步探索阶段（1978—1992年）1984年，十二届三中全会，经济体制改革，传统医疗保险制度已经走到了尽头主要问题是各地医疗保险制度改革试点局限在具体政策措施上，“头疼医头、脚疼医脚”，没有提出新的系统的医疗保险制度框架。一些地方探索大病统筹的办法还不够科学合理，操作上也存在一定困难。各地标准不一。农村的医疗保险问题未被纳入视野。34h初步探索阶段（1978—1992年）1984年，十二届三中全改革框架构建阶段（1993-2002年）1994年，“两江”试点，98年向全国推广，建立了城镇职工统一医疗制度框架，提出了农村新型合作医疗框架存在的问题是政府注意力长期集中在国有企业，造成城市中不同人群基本保障不平等。覆盖范围窄，发展缓慢农村医疗问题未能得到重视。35h改革框架构建阶段（1993-2002年）1994年，“两江”全面建设阶段（2003-2020年）扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围开展城镇居民基本医疗保险试点大力发展新型农村合作医疗推动农民工参加医疗保险加大财政支持力度存在问题？？？？？？36h全面建设阶段（2003-2020年）扩大城镇职工基本医疗保险37h7h38h8h“三纵三横”医疗体系多层次医疗保障体系公务员医疗补助新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险商业健康保障特殊人群医疗保障企业补助医疗保险城乡社会医疗救助补充保障保障主体托底保障39h“三纵三横”医疗体系多层次医疗保障体系公务员医疗补助新型农村我国医保体系特点目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主，辅以各种形式的补充医疗保险，社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。基本医疗保险保障人群为城镇职工、城镇居民（包括在校学生、儿童、没有收入的老年人、丧失劳动能力者）；农村居民通过参加新型农村合作医疗享受基本医疗保险保障。基本医疗保险坚持“低水平、广覆盖”的原则。由于“广覆盖”，决定了其保障只能是“低水平”的。城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现。40h我国医保体系特点目前，我国在制度层面上已经初步形成了以基本医低水平41h低水平11h广覆盖从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革五项重点工作均取得了积极进展和初步成效，基本医疗保障制度基本实现了全覆盖，参保率从2000年的15%左右，提高到2010年底的近95%，共覆盖了12.7亿人。 ——卫生部部长陈竺42h广覆盖从2009年4月以来，深化医药卫生体制改革五项重点工作零碎化城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现43h零碎化城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片医疗发展重点今年年初国务院发布了“十二五”医改规划，主要聚焦在三个方面：一是健全全民的医保体系，二是巩固和完善基本药物的制度和基层运行的新机制，三是积极推进公立医院的改革。44h医疗发展重点今年年初国务院发布了“十二五”医改规划，主要聚焦“十二五”时期医改目标巩固2009-2011年五项重点改革成果，以“人均预期寿命提高一岁”为核心目标，以完善基本医疗保障制度、基本药物制度和深化公立医院改革为重点，到2015年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使全体居民人人拥有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，人人享有基本医疗服务，医疗服务可及性、服务质量、服务效率和人民群众满意度显著提高，居民个人就医费用负担明显减轻，促进基本医疗服务逐步均等化，地区间卫生资源配置和人群健康状况差异不断缩小，基本实现全体人民病有所医，国民健康水平居于发展中国家前列 ————卫生部部长陈竺45h“十二五”时期医改目标巩固2009-2011年五项重点改革成三、医疗保障体系面临问题46h三、医疗保障体系面临问题16h救死扶伤红包？回扣？医院黑幕？医患纠纷？47h救死扶伤红包？回扣？医院黑幕？医患纠纷？17h医患关系紧张医生完全主导医疗活动，患者不会提出异议。“红包”、“回扣”现象存在，医生越来越不受到尊重。患者对治疗结果期望值过高，一旦出现偏差，就容易心理不平衡，甚至有过激行为。医生这个行业风险高，工作压力大，很多医师会不满自己的工作环境以及合法权益受不到保护。医患关系物化，医患情感淡化。48h医患关系紧张医生完全主导医疗活动，患者不会提出异议。18h政府投入少政府对医疗事业投入不足，与发达国家相比，医疗投入占国民生产总值较低。近年来政府对医疗卫生的投入大幅减少，医疗改革偏重于走市场经济的路子，我国医疗服务机构已经逐步实现了市场化运作，其资金筹措体制已由过去主要依靠政府财政拨款转向主要依靠医院的医疗服务收入和药品销售收入。49h政府投入少政府对医疗事业投入不足，与发达国家相比，医疗投入占公立医院运行机制缺陷公立医院——“以药养医”药费占医院收入比重：60%中小医院上述比重：70——85%发达国家上述比重：15——40%经合组织国家上述比重：5——20%50h公立医院运行机制缺陷公立医院——“以药养医”20h药品生产流通顺序混乱51h药品生产流通顺序混乱21h医疗卫生资源匮乏并且配置不合理占全球人口22%的中国，医疗资源仅占全球的2%。全国医疗资源的80%集中在城市，城市医疗资源的80%集中在大医院。30%的城市人口占有60%的政府卫生支出，

70%的农村人口占有40%的政府卫生支出。52h医疗卫生资源匮乏并且配置不合理占全球人口22%的中国，医疗资多元化办医格局尚未形成2008年底，医院19701个：公立医院占66.5%；医院诊疗人次：公立医院占90.5%；入院人数：公立医院占91.5%。民营医疗机构发展受制，多元化办医格局尚未形成。53h多元化办医格局尚未形成2008年底，医院19701个：公立医导致结果—看病难、看病贵看病难！！！看病贵！！！54h导致结果—看病难、看病贵24h人口老龄化带来的问题随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消费水平不变的情况下，总费用也相应增加。在职人员趋于减少，缴费人数减少。现行的医保制度，还是通过在职人员缴费的转移支付，来满足退休人员的医保费用，而在职人员的规模缩小，如果人均缴费水平不变，则缴费总量必将减少。退休后由于平均期望寿命提高，享受医保的时间相应延长。退休人员的平均医疗费用高于在职职工，而高龄老年人口的医疗需求又高于低龄老年人口，因此，人口老龄化的加速发展意味着要增加总的医疗费用。55h人口老龄化带来的问题随着退休人员的急剧增加，即使在平均医疗消大学生医保以城镇居民基本医疗保险为主、商业医疗保险为辅，提高大学生医疗保险保障水平。有别于城镇居民基本医疗保险的是：提高门诊费支付比例，实行高校医疗机构首诊制度，对于住院和门诊大病实行省市统筹管理。在校医院看病，只能看最小、最常见的病，医生也是用最简单的诊疗，用最低廉的药物。这样的公费医疗，事实上和“无费医疗”差不多。大病转院报销流程复杂，对重症患者实效性差。56h大学生医保以城镇