癫痫发作与脑电图课件

癫痫发作及脑电图1编辑版pppt癫痫发作及脑电图1编辑版pppt癫痫的流行病学发病率：20-50/100000/年患病率：4-10/1000中国六省市流行病学调查（1983年）发病率：35/100000/年患病率：4.4/1000WHO（2000年，包括中国五省）患病率：7.0/10002编辑版pppt癫痫的流行病学发病率：20-50/100000/年2编辑版癫痫发作

EpilepsySeizure

中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样3编辑版pppt癫痫发作

EpilepsySeizure

中枢神经系发作的形式一般的身体感觉或特殊的感觉麻木感、针刺感或触电感视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的异常功能一般的躯体运动或特殊躯体运动大脑高级功能障碍（包括记忆、情感、语言等方面）单纯以意识障碍或合并意识障碍的异常行为表现出来（病人对外来刺激没有回应，但仍维持身体姿势，并不跌倒，与完全的意识丧失不同）大发作－最为人熟知，俗称“羊癫疯“4编辑版pppt发作的形式一般的身体感觉或特殊的感觉4编辑版pppt癫痫发作的分类

目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类，这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类：

部分性（局灶性）发作全面性（全身性）发作

5编辑版pppt癫痫发作的分类目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。3、不能分类的发作。

大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作癫痫发作分类6编辑版pppt1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。癫痫发部分性发作

指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引起发作的神经元只局限于一侧大脑半球的一部分。依据是否合并有意识障碍分为两类：简单部分性发作（simplepartialseizure，SPS）

没有意识障碍，整个发作过程病人完全清醒，也能仔细描述发作的经过，即病人所述的预感或先兆(aura)复杂部分性发作（complexpartialseizure，CPS)

合并意识障碍。可以以意识障碍为第一临床征象，或由SPS开始，接着出现意识障碍而成为CPS，并且可能合并有行为异常（自动症，automatism)。发作结束后意识逐渐恢复7编辑版pppt部分性发作指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引简单部分性发作

依据所累及的大脑的部位不同分为四大类运动症状躯体感觉或特殊感觉症状（单纯幻觉，如针刺感、闪光、耳嗡嗡声）自主神经症状精神症状8编辑版pppt简单部分性发作依据所累及的大脑的部位不同分为四大类8编运动症状无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、手指或面部进行性的局部运动（Jacksonian)转向（version）：头眼或整个身体转向放电对侧姿势：上肢的上抬、屈曲或伸直动作发音（vocalisation)或语言终止（speecharrest）9编辑版pppt运动症状无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、手指或面部9编躯体或特殊感觉症状身体感觉：针刺、麻木或触电感视觉性：闪光、局部视觉缺失、盲点或复杂的图像等听觉性：简单的音响或短暂的听力丧失甚至高度综合性的听觉如音乐嗅觉性：往往为难闻或不愉快的气味味觉性：简单的酸、甜、苦、辣或复杂的味觉如金属味等眩晕性：空间坠落感、飘动感、水平或垂直方向上的移动感10编辑版pppt躯体或特殊感觉症状身体感觉：针刺、麻木或触电感10编辑版pp自主神经症状上腹部不适感面色苍白或潮红出汗起鸡皮疙瘩瞳孔放大11编辑版pppt自主神经症状上腹部不适感11编辑版pppt精神症状很少单独发生，常见于复杂部分性发作语言障碍（dysphasic)记忆错觉（dysmnesic)：似曾相识感、陌生感等认知障碍：梦样状态或失真感等情感障碍：恐慌、害怕或其它情绪症状错觉：如视物变大（macropsy)或变小等结构性幻觉：如音乐、景象等12编辑版pppt精神症状很少单独发生，常见于复杂部分性发作12编辑版ppSPS的发作期EEG局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波发作中这种放电有时可以扩散到其它脑区13编辑版ppptSPS的发作期EEG局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘复杂部分性发作核心症状－意识障碍以SPS的任何一种发作开始，逐渐出现意识障碍，即SPS→CPS开始就出现意识障碍常常合并异常行为－自动症(automatism)

自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictalconfusion)发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波，偶见爆发性的电静息14编辑版pppt复杂部分性发作核心症状－意识障碍14编辑版pppt继发全面强直阵挛发作部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure)或俗称大发作(grandmal)，有3种演进形式：简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC)复杂部分性发作演进为大发作(CPS→GTC)简单部分性发作演进为复杂部分性发作，再演进为大发作(SPS→CPS→GTC)发作期EEG：爆发性的棘波、尖波节律并波幅逐渐增高，有时形成爆发性快波节律，但癫痫样放电常常被大量的动作伪差所覆盖15编辑版pppt继发全面强直阵挛发作部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛全面性发作

发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧大脑半球，大部分都合并有意识丧失或障碍，且意识障碍都是初始症状，若有运动症状则为双侧性。有6种不同的发作表现非抽搐性发作：失神发作失张力发作抽搐性发作：肌阵挛发作阵挛发作强直发作和强直阵挛发作16编辑版pppt全面性发作发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧大脑失神发作突然终止原来的动作，呆滞，对外界无反应持续数秒至30秒，随即又突然完全恢复清醒可能合并轻微抽动性成份、失张力成份、强直成份，轻微自动症或自主神经症状典型失神发作的EEG表现为每秒3次的棘慢综合波节律不典型失神发作可能有更显著的肌张力变化，症状的开始或终止并不非常突然，其EEG表现为每秒2－2.5次的棘慢波综合节律17编辑版pppt失神发作突然终止原来的动作，呆滞，对外界无反应17编辑版pp肌阵挛发作

(myoclonicseizure)两侧或单侧肢体近端，甚至全身的突然、短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个）严重时病人手中的东西会摔落，甚至病人会摔倒，但往往保持清醒的意识状态发作期的EEG表现为每秒3－3.5的多棘慢波综合18编辑版pppt肌阵挛发作

(myoclonicseizure)两侧或单侧阵挛发作

(clonicseizure)多发生于幼儿全身抽搐发作偶尔没有强直成份，只有肢体反复的阵挛性抽动发作期EEG表现为节律性的棘慢波综合19编辑版pppt阵挛发作

(clonicseizure)多发生于幼儿强直发作

(tonicseizure)大部分发生于睡眠时全身强直伸张并意识丧失，常常同时突然尖叫，如发生在清醒时则病人会摔倒发作期EEG表现为爆发性的快波或棘波节律，也有时为波幅的爆发性抑制20编辑版pppt强直发作

(tonicseizure)大部分发生于睡强直阵挛发作

(tonic-clonicseizure)突然的意识丧失并全身抽搐典型的抽搐形式

开始的强直期，全身呈僵硬状态，持续20－40秒，接着变成间断抽搐的阵挛期，一般持续30－50秒。可以合并舌咬伤或尿失禁。发作结束后病人昏睡，醒来后可能有头痛、全身酸痛、疲惫无力等发作期的EEG表现为爆发性的棘波、尖波节律，波幅逐渐增高，常常混有大量的肌电动作伪差

21编辑版pppt强直阵挛发作

(tonic-clonicseizure)突失张力发作

(atonicseizure)头部或全身瞬间失去张力而突然跌倒，全身松软可以合并有短暂的意识丧失发作期EEG表现为各种类型的爆发性活动，也可被大量的动作伪差所掩

22编辑版pppt失张力发作

(atonicseizure)头部或全身瞬间失

强直发作、阵挛发作、全身强直阵挛发作及失张力发作因发作时严重的抽搐或跌倒动作而使记录到的脑电图很难识别，给临床诊断带来困难，但抽搐或跌倒发作前瞬间的脑电图有时能提供可靠的线索，发作停止后的脑电图也有帮助。总之，如何减少伪差而获得满意的发作期脑电图记录是一个重要的研究课题23编辑版pppt强直发作、阵挛发作、全身强直阵挛发作及失张力发作无法归类的癫痫发作

此外尚有一些癫痫发作的表现至今未能正确归类。无法归类的原因：临床资料不足或不完全有些发作并不符合目前的分类而难以归类，包括一些新生儿发作如节律性眼动、咀嚼和游泳性动作等24编辑版pppt无法归类的癫痫发作此外尚有一些癫痫发作的表现至今未能正癫痫发作的诊断

对于癫痫发作的诊断需要明确几个问题病人的主诉是否为癫痫发作是哪种癫痫发作是否有一种以上的癫痫发作类型25编辑版pppt癫痫发作的诊断对于癫痫发作的诊断需要明确几个问题25编诊断依据仔细和正确的病史

应注意避免见证人因惊慌而观察不细所造成的描述不足，或只强调可能与事实不尽相同的自己的主观看法所造成的误导脑电图检查有助于诊断

但仍有近一半的病人在首次检查时并没有预期的异常发现

必要时可以让病人住院接受长时间录像脑电图检查，以帮助确诊。26编辑版pppt诊断依据仔细和正确的病史26编辑版pppt鉴别诊断

癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别晕厥过度换气低血糖一过性脑缺血不随意运动心因性发作发作性睡病(narcolepsy)猝倒症(cataplexy)偏头痛心因性神游(psychogenic)冲动(impulsive)小儿的屏气(breathholding)各种类型的睡眠障碍27编辑版pppt鉴别诊断

癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别晕厥猝倒症(cat癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopathicepilepsy)

全面性

部分性症状性癫痫(symptomaticepilepsy)

全面性

部分性隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)

全面性

部分性

28编辑版pppt癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopath特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经影像学检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。29编辑版pppt特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病29编辑版p症状性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫较为明确的病因发作相对较多，甚至癫痫连续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人难治基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗30编辑版pppt症状性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫30编辑版pppt隐源性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据头颅CT、MRI无明显异常31编辑版pppt隐源性癫痫可能属于症状性癫痫31编辑版pppt诊断中需要注意的问题注意询问发作是如何开始、意识状态的变化、发作期的伴随症状、持续的时间、病人在发作前及发作后的感受以及是否有伤害等若所获得的资料无法确定是否为癫痫发作，可暂时不服药，但须让病人和家属了解观察下次发作情况的重要性以及观察的内容通过多种诱发试验或特殊电极来提高脑电图检查的阳性率

如过度换气诱发失神发作；闪光刺激诱发光敏感发作；睡眠诱发癫痫波；蝶骨电极有助于记录颞叶放电等若一次脑电图未能记录到癫痫波，一般须反复检查32编辑版pppt诊断中需要注意的问题注意询问发作是如何开始、意识状态的变化、全面性癫痫综合征依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全面性癫痫3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等33编辑版pppt全面性癫痫综合征依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现34编辑版pppt癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。35编辑版pppt儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。36编辑版pppt肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。37编辑版pppt青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波38编辑版pppt进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。

39编辑版pppt仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒EEGWEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。40编辑版ppptWEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综合，呈现爆发抑制。41编辑版ppptWest综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现42编辑版ppptL-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。43编辑版ppptL-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现部分性癫痫综合征发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部80年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作2001年的分类主要根据发作的症状进行，体现了发作类型和解剖结构的联系按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性癫痫44编辑版pppt部分性癫痫综合征发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化）45编辑版pppt颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合双极导联:F8、T4可见尖波针锋相对，慢波位相倒置46编辑版pppt颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合双极导联:F8颞叶癫痫：蝶骨电极:可见PG2（右前颞）尖波针锋相对、慢波位相

47编辑版pppt颞叶癫痫：蝶骨电极:可见PG2（右前颞）尖波针锋相对、慢波颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律48编辑版pppt颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。49编辑版pppt额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散50编辑版pppt额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合

51编辑版pppt枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合51编辑版pppt儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCT）：NREMⅡ期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。

52编辑版pppt儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCT）：NREMⅡ期，中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。53编辑版pppt中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见多灶性癫痫：背景活动差，未见明显α节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现54编辑版pppt多灶性癫痫：背景活动差，未见明显α节律，慢波大量，快波中等。获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著55编辑版pppt获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为在临床实践中应该注意到癫痫异常放电的频率与临床的严重程度并不总是一致。绝大多数的情况下，发作间歇期的描记基本能够满足诊断的需要。临床存在大量的不典型脑电图表现脑电图的判读过程是与临床互相验证的过程脑电图的异常不一定意味着需要诊断癫痫，存在临床下放电的现象56编辑版pppt在临床实践中应该注意到56编辑版pppt目前临床应用和即将进入临床的ＡＥＤsBromides 1857 Gabapentin 1995Phenobarbital 1912 Lamotrigine 1996Phenytoin 1938 Tiagabine 1997Ethosuximide 1960 Topiramate 1998Carbamazepine 1964 Fosphenytoin 1999Valproate 1967 Benzodiaz. 1960–80 Levetiracetam 2001Vigabatrin 1991 Oxcarbazepine 2001Felbamate 1994 Zonisamide?57编辑版pppt目前临床应用和即将进入临床的ＡＥＤsBromides 18抗癫痫药物的选择

ChoiceofAEDs特发性癫痫全面性发作丙戊酸Idiopathic,GeneralizedVPA症状性癫痫部分性发作卡马西平Symptomatic,PartialCBZ58编辑版pppt抗癫痫药物的选择

ChoiceofAEDs特发性癫痫苯妥因钠：单药，常规剂量可试用PHT:Mono-therapy,recommendeddosageadvised苯巴比妥：特殊情况下用，一般不推荐PHB:Onlyinspecialcase,notrecommendedasroutineuse氯硝安定：强有力的辅助药，不要大量长期Clonazepam:Averyusefuladd-ondrug其它抗癫痫药物的选择

AppraisalofotherAEDs59编辑版pppt苯妥因钠：单药，常规剂量可试用其它抗癫痫药物的选择

Appr抗癫痫药物的发展60编辑版pppt抗癫痫药物的发展60编辑版pppt抗癫痫药物的添加和换药原则部分性发作全面性发作不能分类的发作首选卡马西平首选丙戊酸Age>25<25次选丙戊酸妥吡酯拉莫三嗪次选拉莫三嗪妥吡酯添加氯硝安定或上述其他添加氯硝安定或上述其他发作控制单药治疗控制撤除第一种药物改善但未控制无改善

添加另一种药物撤除第二种药物改善但未控制改善但未控制61编辑版pppt抗癫痫药物的添加和换药原则部分性发作全面性发作不能分类的发病史采集，体格检查常规脑电检查非癫痫发作？录像脑电检测癫痫发作发作分类综合征分类神经影像学检查结合病史、体检结果病因发作控制难治性外科治疗其他（生酮）药物治疗药物（AED新药等）具有发作性症状的病人62编辑版pppt病史采集，体格检查常规脑电检查非癫痫发作？录像脑电检测癫痫发抗癫痫药物的选择医生的标准:疗效(根据不同发作类型和不同的癫痫综合征选药的原则)安全性(无严重并且危及生命的不良反应)良好的个人用药体验易于规范和指导病人用药存在数种不同剂型，包括注射剂型63编辑版pppt抗癫痫药物的选择医生的标准:63编辑版pppt抗癫痫药物的选择病人的标准:容易买到，经济上可以承受易于服用便于携带不需要多次服药可快速加量；无耐药性；易于撤药；如果不规则服用，也没有严重不良后果副作用不太多严重的副作用可以有，希望非常稀少。轻微的副作用即使稍多，也可以接受。疗效肯定64编辑版pppt抗癫痫药物的选择病人的标准:64编辑版pppt药物病人年龄性别并发症经济因素为病人选择合适的药物癫痫综合征发作类型65编辑版pppt药物病人年龄性别并发症经济因素为病人选择合适的药物癫痫综合征控制癫痫

疗效肯定副作用疗效耐受性优化癫痫药物治疗66编辑版pppt控制癫痫疗效肯定副作用疗效耐受性优化癫痫药物治疗66编辑版谢谢！67编辑版pppt谢谢！67编辑版pppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！68此课件下载可自行编辑修改，供参考！68癫痫发作及脑电图69编辑版pppt癫痫发作及脑电图1编辑版pppt癫痫的流行病学发病率：20-50/100000/年患病率：4-10/1000中国六省市流行病学调查（1983年）发病率：35/100000/年患病率：4.4/1000WHO（2000年，包括中国五省）患病率：7.0/100070编辑版pppt癫痫的流行病学发病率：20-50/100000/年2编辑版癫痫发作

EpilepsySeizure

中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样71编辑版pppt癫痫发作

EpilepsySeizure

中枢神经系发作的形式一般的身体感觉或特殊的感觉麻木感、针刺感或触电感视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的异常功能一般的躯体运动或特殊躯体运动大脑高级功能障碍（包括记忆、情感、语言等方面）单纯以意识障碍或合并意识障碍的异常行为表现出来（病人对外来刺激没有回应，但仍维持身体姿势，并不跌倒，与完全的意识丧失不同）大发作－最为人熟知，俗称“羊癫疯“72编辑版pppt发作的形式一般的身体感觉或特殊的感觉4编辑版pppt癫痫发作的分类

目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类，这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类：

部分性（局灶性）发作全面性（全身性）发作

73编辑版pppt癫痫发作的分类目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。3、不能分类的发作。

大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作癫痫发作分类74编辑版pppt1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。癫痫发部分性发作

指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引起发作的神经元只局限于一侧大脑半球的一部分。依据是否合并有意识障碍分为两类：简单部分性发作（simplepartialseizure，SPS）

没有意识障碍，整个发作过程病人完全清醒，也能仔细描述发作的经过，即病人所述的预感或先兆(aura)复杂部分性发作（complexpartialseizure，CPS)

合并意识障碍。可以以意识障碍为第一临床征象，或由SPS开始，接着出现意识障碍而成为CPS，并且可能合并有行为异常（自动症，automatism)。发作结束后意识逐渐恢复75编辑版pppt部分性发作指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引简单部分性发作

依据所累及的大脑的部位不同分为四大类运动症状躯体感觉或特殊感觉症状（单纯幻觉，如针刺感、闪光、耳嗡嗡声）自主神经症状精神症状76编辑版pppt简单部分性发作依据所累及的大脑的部位不同分为四大类8编运动症状无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、手指或面部进行性的局部运动（Jacksonian)转向（version）：头眼或整个身体转向放电对侧姿势：上肢的上抬、屈曲或伸直动作发音（vocalisation)或语言终止（speecharrest）77编辑版pppt运动症状无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、手指或面部9编躯体或特殊感觉症状身体感觉：针刺、麻木或触电感视觉性：闪光、局部视觉缺失、盲点或复杂的图像等听觉性：简单的音响或短暂的听力丧失甚至高度综合性的听觉如音乐嗅觉性：往往为难闻或不愉快的气味味觉性：简单的酸、甜、苦、辣或复杂的味觉如金属味等眩晕性：空间坠落感、飘动感、水平或垂直方向上的移动感78编辑版pppt躯体或特殊感觉症状身体感觉：针刺、麻木或触电感10编辑版pp自主神经症状上腹部不适感面色苍白或潮红出汗起鸡皮疙瘩瞳孔放大79编辑版pppt自主神经症状上腹部不适感11编辑版pppt精神症状很少单独发生，常见于复杂部分性发作语言障碍（dysphasic)记忆错觉（dysmnesic)：似曾相识感、陌生感等认知障碍：梦样状态或失真感等情感障碍：恐慌、害怕或其它情绪症状错觉：如视物变大（macropsy)或变小等结构性幻觉：如音乐、景象等80编辑版pppt精神症状很少单独发生，常见于复杂部分性发作12编辑版ppSPS的发作期EEG局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波发作中这种放电有时可以扩散到其它脑区81编辑版ppptSPS的发作期EEG局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘复杂部分性发作核心症状－意识障碍以SPS的任何一种发作开始，逐渐出现意识障碍，即SPS→CPS开始就出现意识障碍常常合并异常行为－自动症(automatism)

自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictalconfusion)发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波，偶见爆发性的电静息82编辑版pppt复杂部分性发作核心症状－意识障碍14编辑版pppt继发全面强直阵挛发作部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure)或俗称大发作(grandmal)，有3种演进形式：简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC)复杂部分性发作演进为大发作(CPS→GTC)简单部分性发作演进为复杂部分性发作，再演进为大发作(SPS→CPS→GTC)发作期EEG：爆发性的棘波、尖波节律并波幅逐渐增高，有时形成爆发性快波节律，但癫痫样放电常常被大量的动作伪差所覆盖83编辑版pppt继发全面强直阵挛发作部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛全面性发作

发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧大脑半球，大部分都合并有意识丧失或障碍，且意识障碍都是初始症状，若有运动症状则为双侧性。有6种不同的发作表现非抽搐性发作：失神发作失张力发作抽搐性发作：肌阵挛发作阵挛发作强直发作和强直阵挛发作84编辑版pppt全面性发作发作最初的临床和脑电图变化就同时播及两侧大脑失神发作突然终止原来的动作，呆滞，对外界无反应持续数秒至30秒，随即又突然完全恢复清醒可能合并轻微抽动性成份、失张力成份、强直成份，轻微自动症或自主神经症状典型失神发作的EEG表现为每秒3次的棘慢综合波节律不典型失神发作可能有更显著的肌张力变化，症状的开始或终止并不非常突然，其EEG表现为每秒2－2.5次的棘慢波综合节律85编辑版pppt失神发作突然终止原来的动作，呆滞，对外界无反应17编辑版pp肌阵挛发作

(myoclonicseizure)两侧或单侧肢体近端，甚至全身的突然、短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个）严重时病人手中的东西会摔落，甚至病人会摔倒，但往往保持清醒的意识状态发作期的EEG表现为每秒3－3.5的多棘慢波综合86编辑版pppt肌阵挛发作

(myoclonicseizure)两侧或单侧阵挛发作

(clonicseizure)多发生于幼儿全身抽搐发作偶尔没有强直成份，只有肢体反复的阵挛性抽动发作期EEG表现为节律性的棘慢波综合87编辑版pppt阵挛发作

(clonicseizure)多发生于幼儿强直发作

(tonicseizure)大部分发生于睡眠时全身强直伸张并意识丧失，常常同时突然尖叫，如发生在清醒时则病人会摔倒发作期EEG表现为爆发性的快波或棘波节律，也有时为波幅的爆发性抑制88编辑版pppt强直发作

(tonicseizure)大部分发生于睡强直阵挛发作

(tonic-clonicseizure)突然的意识丧失并全身抽搐典型的抽搐形式

开始的强直期，全身呈僵硬状态，持续20－40秒，接着变成间断抽搐的阵挛期，一般持续30－50秒。可以合并舌咬伤或尿失禁。发作结束后病人昏睡，醒来后可能有头痛、全身酸痛、疲惫无力等发作期的EEG表现为爆发性的棘波、尖波节律，波幅逐渐增高，常常混有大量的肌电动作伪差

89编辑版pppt强直阵挛发作

(tonic-clonicseizure)突失张力发作

(atonicseizure)头部或全身瞬间失去张力而突然跌倒，全身松软可以合并有短暂的意识丧失发作期EEG表现为各种类型的爆发性活动，也可被大量的动作伪差所掩

90编辑版pppt失张力发作

(atonicseizure)头部或全身瞬间失

强直发作、阵挛发作、全身强直阵挛发作及失张力发作因发作时严重的抽搐或跌倒动作而使记录到的脑电图很难识别，给临床诊断带来困难，但抽搐或跌倒发作前瞬间的脑电图有时能提供可靠的线索，发作停止后的脑电图也有帮助。总之，如何减少伪差而获得满意的发作期脑电图记录是一个重要的研究课题91编辑版pppt强直发作、阵挛发作、全身强直阵挛发作及失张力发作无法归类的癫痫发作

此外尚有一些癫痫发作的表现至今未能正确归类。无法归类的原因：临床资料不足或不完全有些发作并不符合目前的分类而难以归类，包括一些新生儿发作如节律性眼动、咀嚼和游泳性动作等92编辑版pppt无法归类的癫痫发作此外尚有一些癫痫发作的表现至今未能正癫痫发作的诊断

对于癫痫发作的诊断需要明确几个问题病人的主诉是否为癫痫发作是哪种癫痫发作是否有一种以上的癫痫发作类型93编辑版pppt癫痫发作的诊断对于癫痫发作的诊断需要明确几个问题25编诊断依据仔细和正确的病史

应注意避免见证人因惊慌而观察不细所造成的描述不足，或只强调可能与事实不尽相同的自己的主观看法所造成的误导脑电图检查有助于诊断

但仍有近一半的病人在首次检查时并没有预期的异常发现

必要时可以让病人住院接受长时间录像脑电图检查，以帮助确诊。94编辑版pppt诊断依据仔细和正确的病史26编辑版pppt鉴别诊断

癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别晕厥过度换气低血糖一过性脑缺血不随意运动心因性发作发作性睡病(narcolepsy)猝倒症(cataplexy)偏头痛心因性神游(psychogenic)冲动(impulsive)小儿的屏气(breathholding)各种类型的睡眠障碍95编辑版pppt鉴别诊断

癫痫发作需要与多种临床症状相鉴别晕厥猝倒症(cat癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopathicepilepsy)

全面性

部分性症状性癫痫(symptomaticepilepsy)

全面性

部分性隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)

全面性

部分性

96编辑版pppt癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫(idiopath特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经影像学检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。97编辑版pppt特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病29编辑版p症状性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫较为明确的病因发作相对较多，甚至癫痫连续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人难治基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗98编辑版pppt症状性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫30编辑版pppt隐源性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据头颅CT、MRI无明显异常99编辑版pppt隐源性癫痫可能属于症状性癫痫31编辑版pppt诊断中需要注意的问题注意询问发作是如何开始、意识状态的变化、发作期的伴随症状、持续的时间、病人在发作前及发作后的感受以及是否有伤害等若所获得的资料无法确定是否为癫痫发作，可暂时不服药，但须让病人和家属了解观察下次发作情况的重要性以及观察的内容通过多种诱发试验或特殊电极来提高脑电图检查的阳性率

如过度换气诱发失神发作；闪光刺激诱发光敏感发作；睡眠诱发癫痫波；蝶骨电极有助于记录颞叶放电等若一次脑电图未能记录到癫痫波，一般须反复检查100编辑版pppt诊断中需要注意的问题注意询问发作是如何开始、意识状态的变化、全面性癫痫综合征依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全面性癫痫3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等101编辑版pppt全面性癫痫综合征依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病脑电图对于癫痫的诊断具有无可替代的地位EEG能提示癫痫发作和癫痫综合征的分类以及癫痫源的定位，还有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考癫痫包括40余个癫痫综合征，大多数的癫痫综合征都有着相对特异的脑电图表现102编辑版pppt癫痫是一组大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。103编辑版pppt儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。104编辑版pppt肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。105编辑版pppt青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波106编辑版pppt进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。

107编辑版pppt仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒EEGWEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。108编辑版ppptWEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综合，呈现爆发抑制。109编辑版ppptWest综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现110编辑版ppptL-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常α节律，L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。111编辑版ppptL-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现部分性癫痫综合征发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部80年代的发作分类按照有无意识丧失进行，分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作2001年的分类主要根据发作的症状进行，体现了发作类型和解剖结构的联系按照病因的不同可以划分为特发性和症状性部分性癫痫112编辑版pppt部分性癫痫综合征发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化）113编辑版pppt颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREMⅡ期），Fp2、F4、C4颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合双极导联:F8、T4可见尖波针锋相对，慢波位相倒置114编辑版pppt颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合双极导联:F8颞叶癫痫：蝶骨电极:可见PG2（右前颞）尖波针锋相对、慢波位相

115编辑版pppt颞叶癫痫：蝶骨电极:可见PG2（右前颞）尖波针锋相对、慢波颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律116编辑版pppt颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。117编辑版pppt额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散118编辑版pppt额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合

119编辑版pppt枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合51编辑版pppt儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCT）：NREMⅡ期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。

120编辑版pppt儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECCT）：NREMⅡ期，中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。121编辑版pppt中线棘波：NREMⅡ期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见多灶性癫痫：背景活动差，未见明显α节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现122编辑版pppt多灶性癫痫：背景活动差，未见明显α节律，慢波大量，快波中等。获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著123编辑版pppt获得性癫痫性失语