神经病学中枢神经系统定位课件

中枢神经系统定位诊断

大连市友谊医院神经内一科郑文旭1医学ppt中枢神经系统定位诊断大连市友谊医院神经内一科1医学p思考迷惑掌握2医学ppt思考迷惑掌握2医学ppt大脑半球

解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球3医学ppt大脑半球

解剖生理3医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区4医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区4医学ppt右侧大脑半球内侧面结构及功能区5医学ppt右侧大脑半球内侧面结构及功能区5医学ppt6医学ppt6医学ppt占大脑1/3为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系

额叶解剖生理7医学ppt占大脑1/3额叶解剖生理7医学ppt额叶

临床特点（一）1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐8医学ppt额叶

临床特点（一）1.精神障碍3.对侧偏瘫、单瘫4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶临床特点9医学ppt3.对侧偏瘫、单瘫额叶临床特点9医学ppt额叶

临床特点（三）6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedysyndrome）10医学ppt额叶

临床特点（三）6.共济失调11医学ppt11医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶叶解剖生理12医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶叶解剖生理12医13医学ppt13医学ppt

顶叶

解剖生理分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶14医学ppt顶叶

解剖生理分为中央后回顶叶

临床症状(一)1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常3.体象障碍：a偏侧忽视b偏瘫不识症c幻肢现象d自体认识不能e手指失认症f身体左右定向障碍15医学ppt顶叶

临床症状(一)1.感觉障碍：顶叶

临床症状(二)4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系5.gasman氏症候群：主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算16医学ppt顶叶

临床症状(二)4.失结构症：颞叶

解剖生理外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回17医学ppt颞叶

解剖生理17医学p颞叶

临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠18医学ppt颞叶

临床症状颞叶

临床症状（二）4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲5.共济失调：对侧半身共济失调19医学ppt颞叶

枕叶

临床症状（一）为视觉中枢,主要临床症状：1.中枢性偏盲2.识别功能障碍：如视觉失认3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视20医学ppt枕叶

临床症状（一）为视觉中枢,内囊

临床症状分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍21医学ppt内囊

22医学ppt22医学ppt脊髓不同部位损害的临床表现23医学ppt脊髓不同部位损害的临床表现23医学ppt脊髓解剖脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥全长42～45cm脊髓被膜及腔隙。24医学ppt脊髓解剖脊髓的外形：24医学ppt25医学ppt25医学ppt脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31脊神经：31对，与脊髓节段相对应马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。颈膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S226医学ppt脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝3126医学pp

内软脊膜

蛛网膜下腔——脑脊液蛛网膜硬膜下腔

硬脊膜硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪外（黄韧带）27医学ppt内软脊膜27医学ppt28医学ppt28医学ppt脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。29医学ppt脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。29医灰质白质:

1、前索2、侧索3、后索30医学ppt灰质30医学ppt31医学ppt31医学ppt脊髓损害的临床表现感觉障碍：

后角/后根：节段性

后角：分离性、节段性

脊髓丘脑束：传导性、浅感觉

后索：深感觉运动障碍：前角/前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）32医学ppt脊髓损害的临床表现感觉障碍：32医学ppt脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍：

多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异常等脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便和性功能33医学ppt脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍：33医学ppt脊髓病变的定位诊断皮肤感觉神经的节段性分布34医学ppt脊髓病变的定位诊断34医学ppt脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1~C4）

四肢上运动神经元瘫痪

呼吸困难

枕颈部疼痛

C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力35医学ppt脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1~C4）35医学ppt脊髓主要节段损害的症状颈膨大（C5~T2）

上肢下运动神经元瘫痪

下肢上运动神经元瘫痪

Horner氏征（C8～T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）上肢腱反射改变与定位：C5~6——肱二头肌反射，C6~7——肱三头肌反射36医学ppt脊髓主要节段损害的症状颈膨大（C5~T2）36医学ppt

脊髓主要节段损害的症状胸髓（T2~T12)

双下肢上运动神经元瘫痪

受损节段束带感

T4－

乳头水平 T6

－剑突水平T8－

肋缘水平T10－脐水平T12－腹股沟水平腹壁反射：上－T7~8

，中－T9~10，下－T11~12

37医学ppt脊髓主要节段损害的症状胸髓（T2~T12)37医学脊髓主要节段损害的症状腰膨大（L1~S2）

双下肢下运动神经元瘫痪

双下肢及会阴部感觉减退或消失反射定位

L2~4：膝反射

S1~2：踝反射38医学ppt脊髓主要节段损害的症状腰膨大（L1~S2）38医学ppt脊髓主要节段损害的症状圆锥（S3~S5，Co）

大小便功能障碍

会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍

肛门反射消失

性功能障碍

常无肢体瘫痪和锥体束征39医学ppt脊髓主要节段损害的症状圆锥（S3~S5，Co）39医学pp脊髓主要节段损害的症状马尾与圆锥病变相似但不对称

下肢会阴部根痛

下肢可有下运动神经元瘫、肌肉萎缩40医学ppt脊髓主要节段损害的症状马尾40医学ppt脊髓半切综合征41医学ppt脊髓半切综合征41医学ppt脊髓横贯性损害脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留42医学ppt脊髓横贯性损害脊髓休克：脊髓严重横贯性损伤急性期（早期）造成谢谢!43医学ppt谢谢!43医学ppt中枢神经系统定位诊断

大连市友谊医院神经内一科郑文旭44医学ppt中枢神经系统定位诊断大连市友谊医院神经内一科1医学p思考迷惑掌握45医学ppt思考迷惑掌握2医学ppt大脑半球

解剖生理表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶习惯上称左半球为优势半球46医学ppt大脑半球

解剖生理3医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区47医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区4医学ppt右侧大脑半球内侧面结构及功能区48医学ppt右侧大脑半球内侧面结构及功能区5医学ppt49医学ppt6医学ppt占大脑1/3为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系

额叶解剖生理50医学ppt占大脑1/3额叶解剖生理7医学ppt额叶

临床特点（一）1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚2.癫痫：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐51医学ppt额叶

临床特点（一）1.精神障碍3.对侧偏瘫、单瘫4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部）5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧额叶临床特点52医学ppt3.对侧偏瘫、单瘫额叶临床特点9医学ppt额叶

临床特点（三）6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedysyndrome）53医学ppt额叶

临床特点（三）6.共济失调54医学ppt11医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶叶解剖生理55医学ppt左侧大脑半球外侧面结构及功能区顶叶解剖生理12医56医学ppt13医学ppt

顶叶

解剖生理分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶57医学ppt顶叶

解剖生理分为中央后回顶叶

临床症状(一)1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常3.体象障碍：a偏侧忽视b偏瘫不识症c幻肢现象d自体认识不能e手指失认症f身体左右定向障碍58医学ppt顶叶

临床症状(一)1.感觉障碍：顶叶

临床症状(二)4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系5.gasman氏症候群：主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算59医学ppt顶叶

临床症状(二)4.失结构症：颞叶

解剖生理外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回60医学ppt颞叶

解剖生理17医学p颞叶

临床症状（一）1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部）2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠61医学ppt颞叶

临床症状颞叶

临床症状（二）4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲5.共济失调：对侧半身共济失调62医学ppt颞叶

枕叶

临床症状（一）为视觉中枢,主要临床症状：1.中枢性偏盲2.识别功能障碍：如视觉失认3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视63医学ppt枕叶

临床症状（一）为视觉中枢,内囊

临床症状分为前肢，膝部，后肢典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍64医学ppt内囊

65医学ppt22医学ppt脊髓不同部位损害的临床表现66医学ppt脊髓不同部位损害的临床表现23医学ppt脊髓解剖脊髓的外形：上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥全长42～45cm脊髓被膜及腔隙。67医学ppt脊髓解剖脊髓的外形：24医学ppt68医学ppt25医学ppt脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝31脊神经：31对，与脊髓节段相对应马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。颈膨大：C5～T2；腰膨大：L1~S269医学ppt脊髓节段：C8＋T12＋L5＋S5＋Co1＝3126医学pp

内软脊膜

蛛网膜下腔——脑脊液蛛网膜硬膜下腔

硬脊膜硬脊膜外腔——静脉丛和脂肪外（黄韧带）70医学ppt内软脊膜27医学ppt71医学ppt28医学ppt脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传递的通路。72医学ppt脊髓的内部结构灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。29医灰质白质:

1、前索2、侧索3、后索73医学ppt灰质30医学ppt74医学ppt31医学ppt脊髓损害的临床表现感觉障碍：

后角/后根：节段性

后角：分离性、节段性

脊髓丘脑束：传导性、浅感觉

后索：深感觉运动障碍：前角/前根（软瘫、肌萎缩）锥体束（硬瘫）75医学ppt脊髓损害的临床表现感觉障碍：32医学ppt脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍：

多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异常等脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便和性功能76医学ppt脊髓损害的临床表现自主神经功能障碍：33医学ppt脊髓病变的定位诊断皮肤感觉神经的节段性分布77医学ppt脊髓病变的定位诊断34医学ppt脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1~C4）

四肢上运动神经元瘫痪

呼吸困难

枕颈部疼痛

C3~5：膈肌瘫痪→呼吸无力78医学ppt脊髓主要节段损害的症状高颈段（C1~C4）35医学ppt脊髓主要节段损害的症状颈膨大（C5~T2）

上肢下运动神经元瘫痪

下肢上运动神经元瘫痪

Horner氏征（C8～T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少）上肢腱反射改变与定位：C5~6——肱二头肌反射，C6~7——肱三头肌