HPV感染与子宫病变的相关性分析

HPV感染与子宫病变的相关性分析〔〕:

摘要：宫颈癌是全球女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的身心安康。目前，大量研究数据说明，高危型HPV感染是导致宫颈癌的必要条件，同时高危型HPV持续感染与宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的预后也存在亲密的相关性，因此，研究HPV感染与宫颈癌的关系对开展宫颈癌的早防、早诊、早治工作有着重要意义。

关键词：HPV感染；宫颈癌；相关性；综述

本文引用格式：卢佳男,卢秀琴,马丹丹.HPV感染与子宫病变的相关性分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(66):131-132.

AnalysisoftheCorrelationbetweenHPVInfectionandUterineLesions

LUJia-nan,LUXiu-qin*,MADan-dan

(ObstetricsandGynecologyDepartment,AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,Yan'anShaanxi)

ABSTRACT:Cervicalcanceristhemostmonmalignanttumorintheglobalfemalereproductivesystem,whichseriouslythreatenswomen'sphysicalandmentalhealth.Atpresent,alargenumberofresearchdatashowthathigh-risktypeHPVinfectionisthenecessaryconditiontoleadtocervicalcancer,andhighrisktypeHPVpersistentinfectionandcervicalintraepithelialneoplasiaandtheprognosisofcervicalcancerareclosecorrelation,therefore,tostudytherelationshipbetweenHPVinfectionandcervicalcancerforcervicalcancerprevention,earlydetection,earlytreatedearlyworkhasimportantsignificance.

KEYWORDS:HPVinfection;Cervicalcancer;Screening

0引言

宫颈癌是中国女性恶性肿瘤中的"第二";大杀手，其发病率居于妇科恶性肿瘤的第一位。大量流行病学和分子生物学研究说明，高危型HPV感染是女性宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的主要致病"元凶";。据报道【1】，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数约1/4。且伴随生活节奏的加快以及人们对性行为思想的开放，宫颈癌的发病年龄呈现逐渐年轻化趋势。正确认识HPV、全面开展筛查工作、呼吁疫苗接种、系统治疗宫颈癌成为妇产科医师的一项重要工作。

1HPV致病机制与肿瘤的相关性

HPV(HumanPapillomavirus)全称人类乳头瘤病毒，是一组嗜上皮组织双链小分子DNA病毒的统称。人皮肤和粘膜上皮细胞是其宿主，以复制的方式在组织细胞内进展繁殖，无法在体外的组织培养和细胞培养中生长。HPV感染通常分为埋伏期、亚临床感染期、临床病症期和HPV感染相关的肿瘤期，是一个循序渐进的过程。HPV的致癌作用与HPVDNA的整合有关。HPV感染宿主细胞后以游离状态引发细胞感染，首先埋伏于基内幕胞层，其DNA作为独立的外染色体游离于细胞核内，然后病毒核酸整合于宿主细胞内，使宿主细胞发生突变,进而开展为癌【2】。目前已鉴定出130多种HPV型别，大约50种以上型别可以进犯女性生殖道，命名为生殖道HPV，在临床上，根据不同型别HPV致病力大小或致癌危险性上下不同可将HPV分为低危型和高危型两大类：

(1)低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除，但亦可导致皮肤疣类感染、生殖道及肛门周围皮肤等湿疣样良性疾病(如锋利湿疣和性传播疾病)【3】。(2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。

2HPV感染途径

性传播：HPV是一种性传播性疾病，主要是通过性生活传播，大概占70%-80%，这类病人往往有多个性伴侣、过早的性生活等性行为。间接接触传播：通过接触到感染者的衣物、生活用品、用具等。医源性感染：一些妇科检查或医疗操作时消毒不严格，穿插感染HPV，可造成医源性感染。母婴传播：由婴儿通过孕妇产道的亲密接触。

3感染HPV一定会患宫颈癌症吗？

HPV阳性是极为常见的现象，尤其在年轻育龄女性中更为普遍。发现HPV阳性不一定就代表会得宫颈癌症。一般来说，从HPV感染到宫颈癌一般要经历四个阶段，全程大概需要25~30年的时间。即HPV埋伏感染rarr;持续性的高危型HPV感染造成HPV进入宫颈上皮的基内幕胞，导致宫颈上皮细胞病变rarr;持续性高危型HPV感染引起宫颈癌前病变rarr;宫颈浸润癌，因此，高危型HPV感染是子宫颈癌发生的必经之路和必要条件，没有HPV感染就不会有子宫颈癌【4】。从HPV感染到开展为子宫颈癌是一个长期而缓慢的过程，假设可以在其发生开展中的任一阶段及时阻断并给予正确的处理，同时进步自身机体免疫力，那么就可以防止子宫颈癌的发生。

4只有长期、持续的高危型HPV感染才可能开展为子宫颈癌

大量研究数据显示，大约80%的女性一生中某个时期都发生过HPV感染，但HPV感染通常具有自限性，大多数HPV感染都是一过性的，大局部人(80%以上)靠机体免疫力可在1-2年内自动去除，只有HPV持续感染宫颈病变才有可能开展为CINⅡ~Ⅲ甚至宫颈癌。单纯的HPV感染未必会发生宫颈癌【5】。女性感染HPV后，由感染HR-HPV开展到子宫颈浸润癌，通常需要8-15年时间，期间要经过漫长的癌前病变过程【6】，因此，对于已发现宫颈感染高危型HPV病毒者，无需有过多的心理负担，完全可以通过定期及时筛查监测来发现和诊治宫颈癌，及时地阻断疾病的进一步开展，到达防止宫颈癌发生的目的。所以高危型HPV感染ne;宫颈癌。见图1。

5常用的HPV检测方法有哪些？

高危型HPV抗体检测及TCT检查〔宫颈薄层液基细胞学检测〕都是临床上开展宫颈癌筛查的有效方法，在高颖等【7】的研究中说明，高危型HPV检测有着较高的敏感性，在宫颈癌的筛查中具有重要价值。两种检查方法的特异度、诊断准确率无较大差异，建议在临床工作中可以将二者有效结合起来用于临床筛查宫颈癌。以到达早发现、早治疗，远离宫颈疾病的目的。

6预防宫颈癌

有效的筛查手段是目前防控宫颈癌的关键，但人群参与率低、覆盖范围有限是影响其筛查效果的重要因素，研究显示，宫颈发生癌变的女性中约一半左右从未参加过宫颈癌筛查[8]。因此，拓展宫颈癌覆盖率，刻不容缓。2022年5月，世界卫生组织〔WHO〕发出了消除宫颈癌的全球行动呼吁，这一号召将在越来越多的国家加速全面防控宫颈癌的步伐。

6.1宫颈癌筛查新篇章-基于HPV检测的自取样筛查形式

预防宫颈癌，策略是关键。应关注一级预防，重视二级预防，积极三级预防。目前国内外已将宫颈癌的普查作为宫颈癌二级预防的主要措施。由于女性生殖道特殊的生理解剖位置及HPV筛查方法的不断进步与应用，宫颈疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，有效降低了宫颈癌的发病率和死亡率。但目前由于群众筛查意识低、高额的筛查费用及筛查不可及、交通不便就诊困难等诸多原因，导致我国女性宫颈癌筛查覆盖范围率低。因此迫切呼吁新的筛查形式即基于HPV检测的自取样筛查形式，其作为宫颈癌筛查的一种辅助手段已成为目前研究的热点。在20世纪60年代，国外就有HPV自取样检测的相关报道[9]。

近些年来，针对HPV自取样检测的研究越来越多，HPV自取样检测是一种进步女性(特别是没有进展过HPV筛查的女性)进展HPV检测积极性的宫颈癌筛查新方式[10]。大量研究说明，基于HPV检测的自取样筛查形式有以下几点优势[11]：〔1〕方便妇女参加筛查：免去交通和医院候诊的不便；〔2〕筛查者募集组织工作交由当地政府和社区工作人员：增加公信力；〔3〕减轻医务人员工作：初筛阶段不介入，只在处理筛查阳性时介入；〔4〕筛查工作更易施行：有利于进步筛查覆盖率；〔5〕本钱低，筛查效率高。

6.2宫颈癌疫苗新进展

宫颈癌是目前发病率最高的妇科恶性肿瘤，但伴随HPV疫苗的研制成功及普及，宫颈癌也成为目前唯一病因明确且可以预防的癌症。目前有三种HPV疫苗在中国获批。根据目前多项研究报道，兴隆国家的宫颈癌发病率已明显下降，以澳大利亚为例，作为首个研发HPV疫苗的国家，自2022年疫苗上市以来便施行了国家免疫接种方案，并有40年后将消灭子宫颈癌的趋势。这很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治，其中宫颈癌的一级预防〔HPV疫苗接种〕功不可没。

7总结与展望

在明确了HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件后，宫颈癌即成为一种可防、可治疾病。其关键在于对患者及早进展筛查，及时进展干预，积极对症处理，从而做到防患于未然[12]。近年来，宫颈癌筛查方法也获得了打破性的进展，目前的新兴形式-基于HPV检测的自取样筛查形式已被世界所承受，并且有望成为解决宫颈癌筛查瓶颈的有效途径。当然，目前有关HPV疫苗的研究也令人鼓舞。由二价开展到四价，直至目前的九价，级别由低到高，针对型别也由少到多，使更多年龄段人群受益。我们有理由相信，在不远的将来，不仅可以创造出更加便捷高效的筛查方式，还可以研制出更多预防性和治疗性的疫苗，最大限度地减少HPV对人体的侵袭。

参考文献

【1】ChenW,ZhengR,BaadePD,etal.CancerstatisticsinChina,2022[J].CACancerJClin,2022,66(2):115-132.

【2】孙海艳,袁亚敏,魏绍斌.HPV感染与宫颈癌的预防[J].江西中医药,2022,12-13.

【3】欧红玲,马盈盈,李晓宁,等.某部队女性HPV感染情况及流行病学分析[J].国际检验医学杂志,2022,40:27-29.

【4】曹泽毅.子宫颈癌2022观点[J].科学技术文献出版社,2022.

【5】方莉,韩瑜,许媛,等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性研究[J].中国实验诊断学,2022,23:36-39.

【6】徐亚萍,沈丽.高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中外医疗杂志,2022,12(C):32.

【7】高颖.高危型HPV检测及TCT检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].中国实用医药,2022,14,45-46.

[8]mitteeonPracticeBulletins-gynecology.ACOGPracticeB