浅谈医保支付方式改革对医院财务管理的影响

浅谈医保支付方式改革对医院财务管理的影响随着我国医疗保险制度的不断完善，医保支付方式的改革解除了患者的“看病贵，看病难”的后顾之忧，改善了民生，提高了居民生活幸福健康的指数。同时，医保支付方式的改革减少了医院财务上的成本，提高了医务人员的工作积极性，加强了医院的人员、财务内部控制，然而医保支付方式的改革是一把双刃剑。与此同时，也给医院财务人员带来了“量”和“质”的改变，加强了其操作难度，加大了医院财务人员的工作任务。医保支付方式的概述医保支付方式的含义医保支付方式就是按照什么方式进行支付费用，就我国而言，医疗保险支付方式可以按照服务项目付费、总额预付制、人头付费、病种的几种方式进行付费，不同的收费方式会产生不同的利弊关系，而我国是发展中国家，是一个人口大国，又由于近些年中国的各方面的快速发展，享受医疗优惠待遇政策的人口增加，为了达到更广范人民群众“最大公约数”需求，使医保支付方式更完美化。此时，原来的医保支付方式已经不能满足当前时代的要求，因此，要从各个方面进行循序渐进，如：要科学合理发展医疗机构事业必须培训医院财务管理人员的技能，提高医疗机构的服务水平，必须完善医院的财务管理制度，进一步深化医保支付方式改革。医保支付方式改革的背景中国过去几年一直追求经济的发展，一直深化经济方面的改革，因而近几年我国经济不断快速发展，发展经济的最终目的是是让人民过上幸福健康的生活，一切发展以人为本，人以健康为本，身体是革命奋斗的本钱。因而，经济的蓬勃发展必然会推动健康中国的建设，居民收入水平的提高使人民对健康的要求不断地提高，然而，医疗的费用更是快速增加，使大部分居民无法承担天价的医疗费用，居民资源有限的束缚无法满足日益增长的医疗服务需求，成为中国医疗机构改革迫在眉睫需要解决的重大民生问题，而且原来的医保支付方式单一而且有些医院常常会出现给患者开过多的药物通过“以药补医”的形式来获取更多的私利，甚至有些医院的医务人员与患者联联合作一起骗取医保基金。因此，在这背景下，医保支付方式的改革成为必然趋势，加快医保支付方式改革，进一步深化医疗机构的医保支付制度改革。医保支付方式改革的基本内容我国现如今的集中医疗保险的支付方式是以项目付费、病种支付、单元支付。以往无论是病种付费还是单元付费或项目付费基本都是按照后付制原则进展，也就是患者先花自己的钱看病一次支付所有的费用，之后政府的医疗保险第三方给与“回补”的一种原则。而如今实施了预付制改革，改革以后是患者只需要自付自己需要支付的一小部分，剩余的一大部分先由医院垫付，后期医院财务部门与医保经办第三方双方进行协调处理。相比改革之前，医疗机构承担的相应经济风险给与有效降低，骗保的机率大大的降低。同时，资源得到合理有效地配置，医保基金更进一步落到实处，达到了“物尽其用”的完美境界，提高工作人员的工作效率，重中之重是预付制改革能够对医疗费用的快速增长进行了约束控制。同时随着时代的进步，单一的付费方式不能保证所有的医院都适应着这种付费方式，单一的付费方式不能够保证其完美无缺。因此，在此背景下混合制改革就避免了这种缺陷，通过多种付费方式可以有效结合，可以“利”其优点“避”其缺点进一步完善医疗体系。医保支付方式改革的途径与方向目前，医院医保支付方式由后付制改为预付制，预付的支付方式可以让医院自愿降低成本，控制成本，在财务方面能够合理进行控制与管理。同时，预付的方式大致以成本为基础进行的预付或以往年成本费用作为参照，在总额预付中，医保机构拨付的费用超出预算费用时，超出的部分由医院自行负担，因此，医院财务部门就要进行精细化成本管理，医保支付方式的改革把医院财务部门的工作重心同时也转移到医院财务质量和经济安全管理上来，使各项费用更加公正，公开透明。同时，财务部门管理工作减少了暗箱操作现象，又加强了财务管理与控制。医保支付方式改革对医院财务管理的影响对医院财务管理的积极影响提升了财务管理水平在医保支付未改革时，参保者在看病结算费用时是一次性交付医疗费用，然后后期向医保机构进行报销，因此，对医院财务实行处理时没有过分难度，只需要财务人员简单地按照程序操作即可，然而，医保支付改革之后，参保者看病结算时只需要交付自己该付的款项，而另外一部分由医院先垫付的款项需要医院财务部门与医保机构实行后续处理，加强了两者的合作关系。因而，医院财务不但要先处理参保者的自付款， 还要和医保机构进行有效合作进行处理政府投保的基金，而且，新的医保支付方式在最终结算时还要经过国家相关人员的二次审核，此过程是对医院很好的制约， 要求医院的财务人员和医保经办方都必须加强本单位的财务管理水平，做到精准、细化，账目清晰明了，确保账目的每笔收入、成本的来源与支出清楚明了，要求各单位人员严格遵守本单位、本部门的财务规章制度，使其加强了医院财务管理的机制，提高医院财务的管理水平，明确了医院的各项收入和成本支出，使医院的财务管理方式日臻成熟。促进医院进行内部控制首先，医保支付方式的改革恰如其分地控制了医院财务部门的成本。在改革之前，医院的原来的成本控制方法可以通过从外部控制来收货更大的利益，医院支付给医务人员的工资、薪金、医院的一些其他需购买的设备医院可以通过医院曾经从患者身上“榨取”的资金的手段来支付，例如可以通过增开对患者既无利也无害的药品增加医院收入。而医院支付方式改革之后，同时，监管部门的监察力度的增加，医院不能通过之前的手段获取利益，医保基金成为医院的收入的主要来源之一，从而，医院的医务人员也会相互监督，各个部门之间会相互监督，相互进行控制、制约彼此。因而，医院的各个部门只能通过主动的内部进行控制减少了成本的浪费，减少了医院不必要的支出，使医院不得不自己系紧自己的“腰带”，确保了成本的管理水平和管理质量，促使医院向着健康高效的方向发展。提升了医院资金核算水平医保支付方式的改革使医院的财务管理人员对于资金的现金的收入减少，仅仅收取病患自己支付的一部分，大大地减轻了财务人员的劳动力力度，提高了财务人员的操作水准、精确度。改革之前，财务人员要一次收取所有费用，使其精确度低，之后患者还需凭借看病的医药凭据去医保机构要求“回补”，此过程不仅加大了财务人员的资金核算力度，同时，浪费了大量的人力、时间资源。其次，由于是由医保机构每年根据医院的上年所发生的成本给予医院资金预算，医院也根据自己的情况对医保基金进行合理的管理，当患者支付费用时财务人员可以直接用预算的医保基金直接支付由政府向参保者提供的必需的医疗服务的一部分资金，和改革之前相比大大加快了资金核算速度，提升了医院资金核算的水平。对医院财务管理的消极影响医院医保收入确认的财务处理难度加大由于医保支付方式的改革使医保的各项目的结算标准和考核标准都不一样，从而造成医院医保收入确认难度加大， ,增加了程序的繁琐过程。同时，医院可能出现不同的支付方式而不再是“孤独”单调的支付方式，因而面对不同的支付方式就需要采取不同的收入确认方法，财务人员的计算“量”度的增加，使其难度深度加大。又随着医保收入占医院总收入比重的不断增加，而医保支付方式改革由后付制原则转为预付制原则，使医院收取患者的医疗费用的应收账款持续地增多，而医院的财务人员要提前合理规划应收账款的“坏账准备”，防止坏账损失，给医院带来了财务损失，从而增加了医务人员的脑力、精力资源。又由于医院的财务每月的应收账款的账目需要在月末要与医保经办机构进行核对与核算，而清算一般是以年为计量单位，月结太复杂而且业务量太大，所以年结必然会造成时间上的差异，而经过时间的洗礼，总是会出现一些难以预料的的变量，例如，账单的丢失、患者看病的一些住院相关信息、账单的错账、漏账等现象，都会加大财务处理上的难度，影响资金的有效运行。医院医保的财务管理风险加大医保收入渐渐地成为医院收入的主要来源，而医保支付方式的改革，无论在收入确认、成本核算、预算管理上都加大了其难度，加大了其风险，支付方式的改革是双向进展的，有利必有弊，首先，医院财务部门的会计人员专业技能达不到要求，会计人员的知识是原本固有的知识框架，一时之间不能与时俱进，知识框架比较固定，操作程序较为固定。其次，有些财务人员的职业道德素养可能会存在一些问题，由因为监管体系的不完善，监管人员的检查力度不大，从而更进一步促使一些会计人员通过会计账目虚造、伪造的手段来获取利益，最后，医院可能会发生使人无法预料的突发情况造成预算和实际收入不吻合的情形，都会加大医保财务管理的风险，造成财产的损失。同时，医院的收入确认存在很大问题，每年医保机构会预算医保基金给予医院，患者看病时医院直接垫付医保基金，但是医院的医务人员稍有差错，医院就必须自己用自己的资金填补进去。大大地加大了医院的财务管理风险。监督机制的监督力度加大医保支付方式改革的深化，既需要引领医务人员怎样操作、了解医保的各个方面知识、医保资金的应用范围。与此同时，反方面也就需加大监管机构的监管力度。医保基金是由医保机构预算给医院财务部门，改革的起步医院的医务人员的操作技能、应变能力能否适应改革之后需求，而且恰逢改革之时一些医院的医务人员有不熟改革境况为由，为了谋取更多利益，就会出现违反法律法规、医疗原则的现象，医院有些医务人员可以通过造假病例或是虚造病例来骗取医保基金，甚至有的医务人员利用自己在医保医院里工作就利用医院的设备，利用医院的资源，然后使用“瞒天过海”的手段进行个人收益，因而医院的医保资金没有落到实处，虽然政府制定医保政策的目的是为了缓解居民看病的压力，但是，医院的医务人员通过自己的“各显神通”的手段骗取私利，因而，就要求医保政策的监督部门的监察力度随之加大，从各方面揭露医务人员的“障眼法”。加大监察力度从而限制非法操作的医务人员的谋取私利的“自由”。通过加大监督机制的监督力度，使“杂乱无章”的医院变得“井井有序”，从而才能使医疗资源和医保资金有效地分配与利用，使其达到“物尽其用”的完美境况。对医院医保支付方式改革下的医院财务管理的几点建议建立和完善医院财务风险规避制度随着医院医保改革的深入，财务风险也渐渐地渗透医院的各个部门、环节当中，与医院的生存和发展息息相关，因此，要采取合理与之相适应的措施去规避财务风险。首先，加强和完善医院管理机制，对于医院业务收入管理，明确界定收入的性质，其是经营性收入还是事业性收入，要进行详细分化，然后，分别将各项收入记入对应的科目之中，同时关于财务费用进行合理分配、分摊，要做好各病区、各部门与财务部门之间相互协调的关系,让其对医院病人的费用进行及时的协商，建立相互制约的机制，同时财务人员要对“坏账准备”做到足额提取，使资金流动性良好，同时，加强账目核对，做到账账相符。进而，详化医院的各个部门规章制度，对违反法律法规、部门规章的医务人员加大惩罚力度，鼓励医务人员的相互监督，积极地参与医院的内部审计，进而加强审计监督使其有效防范和规避财务风险。可以使内部审计和外部审计相互结合，加大监督力度。积极地配合外部审计机关的监察，可以有效地控制财务人员暗箱操作的可能发生的情况，另外应该使医院的财务报表公开化、透明化，对财务各个方面进行突击，合理合规的有效监督。对于其他环境变化所代来的财务风险要及时应对，增强其应变能力，不断更新和完善财务风险的规避机制。加强对医务人员的培训经济发展的时代，科技不断地进步，知识不断地更新，原有的知识框架不能满足当代的发展要求，因此，要不断地加强对医院财务人员的专业技术培训，使其跟进时代的进步，了解最新的知识，加强财务人员的责任感，使其热爱自己的工作，对自己的工作诚实诚信，提升其道德素养及品质。同时，相关部门可以按照随机时间对其工作人员的专业技术知识和能力进行综合考核、考察。和对其工作态度和责任进行监察，同时，医院也是为人民服务的机构，因此也要加大对医务人员的服务态度的培训。医院相关部门可以根据医务人员的期望进而采取“期望”奖励惩罚制去调动相关人员的积极性，还可以使其树立自我学习意识，自我监督意识。最后，医院部门之间可以按固定时间进行相互之间的比拼、竞争，医院之间也可以相互合作互动，派遣医院的医务人员可以到其他医院进行学习，医院之间可以开展一些医学上的研讨会，组织医院的医务人员参与、交流。建立和完善医保管理机制医保政策的改革，医保管理难度加大，就需要进一步精细化医保管理措施，可以专门建立管理医保的机构或组织，使其工作更专门化。明确医疗服务内容、项目，要提高服务质量和合理控制费用指标。可以利用绩效考核指标来评选医务人员的能力，对于违反法律法规、部门规章的要追求其责任。同时严格执行医保管理机制，加大医保监督制度，对医疗费用所使用的药品价格信息进行公开透明，积极地邀请社会人员参与评价和监督，合理分配财务人员使其各司其职，提高其劳动利用率和工作效率，树立其责任意识，对医务人员加强其医保知识，使实践与知识融会贯通，同时，促进医院医务人员和医疗机构的合作和沟通关系，使其互相合拍。完善财务管理化的信息系统如今是信息时代，医院的各个方面也已经脱离不了互联网，就财务管理方面而言，财务各项活动与其息息相关，当今时代，医院的财务业务量加多，操作环节复杂仅仅凭借手工工作不但劳动力度加大、重复数据增多而且时效性变慢、数据的准确性差。就要求利用原始凭证来、记账凭证、登记账簿等财务数据转化为财务