早产儿护理和特点

早产儿的特点和护理时间：2015/6/15地点：会议室主讲人：黄会参加人员：———————————————————————————————————————————————————————————早产儿(preterminfant早产儿(preterminfant2837(196～2595%～10%.12.7%～20.8%,远高于足月儿。早产儿特点（一） 外观特点早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，劲肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指（趾）甲未达指（趾）端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。（二） 生理特点1、呼吸系统——早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，可发生呼15-2015100分）成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。2120～140分（120分），血压也较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。3消化系统——早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛奶而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较发达，易发生胃食管反流和溢乳。各种消化酶分泌不足，尤其胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。此外，由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时间也长，易发生核黄疸。同时，肝内糖原储存少，且合成蛋白质的功能不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时由于肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子的合成少，易发生血症。4、血液系统——早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。5、泌尿系统——早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排纳分数高，易发生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚期代谢性酸中毒。神经系统——神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。原始反射很难引出或引出不完全。此善，IgG8、体温调节——早产儿体温中枢调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热能力不足，加之体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。9、其他——早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，9、其他——早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，IgA速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素KCAD需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血。护理诊断/问题（1）体温过低：与体温调节中枢功能不健全，体内产热不足有关。（2）营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸机无力有关喂养困难：与吸吮无力、吞咽功能不良有关。（5）有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。护理措施2000g2000g24-2655%-65%。合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血KA、C、D、E维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50-80mmHg或经皮血氧饱和度在90%-95%为宜。一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。呼吸暂停着给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。密切观察病情早产儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征的改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。配置液体时，剂量要绝对精确。在输液过程中，最好使用输液泵，严格控制输液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖的发生。室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。健康教育 1）生产早产儿的母亲往往会有忧郁和罪恶感，接收早儿需要特殊照顾的观念常需一段时间。早产儿往往需要较长时间的住院，这使父母无法确切了解孩子的生活，因此应在提供隔离措施的前提下，鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，指导父母冲调奶粉、沐浴、预防接种、门诊随访的相关事项等，以减轻他们的焦虑及恐惧。2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。3）指导早产儿出院后应2D铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。（7）发展性照顾是一种适合每个小儿个体需求的护理模式。这种护理模式满足新生儿的个体化需求，可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数。包括提供正确的措施和适宜的环境，注意医疗护理措施的时间性，减少不良刺激，促进新生儿行为的稳定，同时应为父母提供精神支持并使其了解新生儿行为的独特意义。此模式的护理目标是使小儿所处的环境与子宫尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。当早产儿承受压力