急性阑尾炎病人的护理1课件

外科护理部曾琼

急性阑尾炎病人的护理病史简介1.患者，男，岁，因“转移性有下腹痛天”入院于2014-11-入院，既往体健，无食物，药物过敏史。

入院诊断：2.腹部B超：3.专科检查：阑尾【发病机制及分类】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】急性阑尾炎病人的护理阑尾炎穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。三种病理类型1、单纯性阑尾炎2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎。3、坏疽性及穿孔性阑尾炎护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理——社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点及反应护理评估（二）身体状况

1．腹痛

2．消化道症状

3．全身表现

4．体征

2．消化道症状早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。护理评估

4．体征

（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激征（3）特殊体征检查腹部触诊

腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张体格检查4．体征

（1）右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显（2）腹膜刺激征包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。护理评估（三）心理——社会状况

了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度；妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式。（五）治疗要点及反应急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。护理措施（一）非手术疗法的护理（二）手术前后护理（三）心理护理（四）健康指导护理措施（一）非手术疗法的护理

1．一般护理

2．病情观察

3．治疗配合

2．病情观察观察病人的神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。如体温明显增高，脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。

3．治疗配合（1）抗感染遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。（2）对症护理有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂

。护理措施

3．术后并发症的护理

（1）腹腔内出血（2）切口感染（3）腹腔脓肿

（4）粘连性肠梗阻（5）粪瘘

（1）腹腔内出血阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血

常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。护理措施（2）切口感染是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。护理措施（4）粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻。护理见本章第四节。护理措施（5）粪瘘因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。护理措施（三）心理护理

稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注意事项，使病人能积极配合治疗。护理措施（四）健康指导1．保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。2．及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3．术后早期下床活动，防止肠粘