临异常分娩共98张课件

临异常分娩自信是向成功迈出的第一步临异常分娩临异常分娩自信是向成功迈出的第一步异常分娩学习目标掌握：1．产力异常－子宫收缩乏力的病因、临床表现、对母儿的影响、产程中的处理。2．产道异常－骨产道异常的临床表现和诊断意义。3．胎儿异常－臀位、横位、持续性枕横位及枕后位的临床表现和诊断方法。熟悉：1．子宫收缩过强对母儿的影响、临床表现及处理。2．异常分娩的处理原则。了解：1．软产道异常。2．异常分娩可能发生的并发症及防治方法。重点难点重点：子宫收缩乏力的病因、产道异常的诊断意义。难点：臀位对母儿的影响及处理。农村小学在识字教学上普遍采用了这样的环节：拼读音节，读准字音；分析笔画，记住部首；用字组词，用词造句；有多音字，抄下音和词。这种逐字讲解的教学，看似夯实双基，实则有违新课改的精神，耗时伤神，事倍功半。于是，我们常看到：黑板上，十几个要识要写的字一字排开，从拼音到部首，从笔顺到词语，无不一一陈列；讲台上，教师逐一讲解，从声调到拼读注意事项，从偏旁结构到组词造句，唯恐有稍许疏漏；座位上，学生们兴趣寡淡，昏昏欲睡，索性自娱自乐，任凭教师讲得唾沫横飞，声嘶力竭。以讲代学，剥夺了学生的主体地位，扼杀了学生的求知欲望。把课堂还给学生，通常“医者”都会开出这样的“药方”，但教师们常常会很委屈：拼读音节是指名拼读的，分析笔画是集体书空的，用字组词是多个发言的，用词造句、多音字注音组词也是有问有答的互动，还要怎么做才叫把课堂还给学生呢？要解决这些困惑，教师们有必要依据新课程理念，对识字教学常用的环节进行再认识。一、拼读音节教学拼音是工具，是帮助学生读准字音的工具。学习汉语拼音是为了掌握一种认识汉字的工具。因此，学会汉语拼音不是最终目的，使用汉语拼音才是最终目的。除了这一识字工具，汉字独特的构字原理也可以帮助我们识字，如形声字利用声旁表音，象形字利用图画表音，会意字利用意义表音，指事字利用标记表音等。当我们利用构字原理这一工具来识字时，汉语拼音就不仅仅是识字工具了，它还是检查读音正确与否的验证工具。从使用工具学习字音的角度出发，拼读音节的教学环节就不能简单地处理为指名拼读、教师带读等个别活动过程，而应该有一个学生自主学习尝试拼读音节的过程，在学生磕磕巴巴通过辨认声母、辩读韵母完成音节拼读的过程中，其心理亦经历了“挫折――成功――挫折――成功”的往复，最终的成功增强了他们学习的信心，激起了他们学习的兴趣（尽管这种自判的成功可能是错误的），也激发了他们表现的欲望。趁热打铁，设计组内学习步骤，一方面给每个孩子搭设了展示自我的舞台，另一方面迫使未品尝学习甘甜的孩子激活学习潜能，通过组内认可找到学习乐趣。这就是新课标倡导的自主合作学习模式。只有采用自主合作学习的方式，才能使全体学生在有限的教学时间内使用拼音工具，在实践中提高应用能力，熟能生巧，得心应手。从使用工具验证读音的角度出发，拼读音节的教学环节不是单一的“出示音节，自主合作拼读音节”的模式。学生可以利用猜一猜、熟字借音、字理辨音等多种方式来预估生字读音，最后用汉语拼音来检测自己预估的准确性。“出示汉字――自主合作猜读音节――出示拼音检测读音”这种模式更符合我们日常的阅读习惯，期间经历的“尝试――辩证――验证”的学习过程，是一套完整的研究性学习模式，正是新课标提出的自主、合作、探究的学习方式在识字教学中的体现。由初识到认识，学生始终是学习活动的发起者、组织者、参与者，学生完全成了学习的主人，并能自主驾驭学习活动，其类似猜谜游戏的设计也符合低年级学生的学习心理。因而，将拼音作为验证工具，客观上丰富了“拼读音节”这一教学环节，丰富了学生认识汉字的方法和手段，使汉语拼音作为学习工具而不是学习目的这一新理念落到了实处。二、笔顺部首教学为什么要教笔顺、笔画？相信每个教师都能回答：是为了让学生不写错别字。为什么在课堂上书空了每一个生字的笔顺、笔画，学生还是会写错？教师的回答是：学生没有专心听讲。真是这样吗？从学习心理来分析，没有人能全部记住40分钟内教师所讲的每一句话、每一个知识点，因此，我们强调备课要有重点、难点，不主张平均使用教学力度、教学时间。面面俱到的结果只能是面面俱不到。是不是抓住了重难点，学生就不会遗忘？将每节课的重难点累积起来，是一个很庞大的记忆量，在复习再现时间不够的情况下，必然会遗忘。“授人以鱼，不如授之以渔。”与其让学生逐字书空，不如有重点、有针对性地教给学生笔顺书写规则、笔画命名的依据。笔画是构字零件，笔顺是书写顺序，掌握笔顺、笔画不是学习目的，使用笔顺和笔画识记汉字、书写汉字才是根本目的。与拼读音节教学一样，厘清了这个环节教学的最终目的，我们就不会困惑于为什么教笔顺规则、笔画命名，不再局限于教每个笔画名称、每个汉字笔顺。试想一节课上，让学生记住“竖弯钩”这个笔画名称，并多次书空此笔画，与让学生辨析为什么叫“竖弯钩”而不叫“竖折钩”，哪种效果更好呢？没有思维参与的记忆只能是短时记忆。在辨析的过程中，学生领悟到折笔形成的是尖角，弯笔是弧线，进而明白“横折弯钩”与“横折钩”、“横折斜钩”的区别。举一反三，学生找到了识记规律，并运用规律指导自己进一步学习。语文是一门实践性很强的课程，将单纯的笔顺、笔画教学变为规律的概括与运用正是新课程理念的体现。独体字教笔顺和笔画，合体字则应该教偏旁。汉字经历了单纯的表意到既能表音又能表意的发展过程，偏旁承担的是音和义的阐释任务。从小学一年级到二年级，随着合体字的增加，识字教学应变笔顺、笔画的教学为偏旁部首的教学。换言之，识字教学不再停留在识记字形的阶段，应该通过学习偏旁，了解汉字背后的文化，通过揭示文化内涵来了解构字规律，通过运用构字规律提高识字能力。很多教师恐怕都弄错了，他们花了大量时间来指导学生记忆部首。什么叫偏旁？什么叫部首？偏旁是组字部件，部首是查字工具。工具是用来使用的，不是用来记忆的。运用部首检索汉字应该是个熟能生巧的实践过程，教师们只要将部首介绍给学生，将难检字的检字法教给学生，学生就可以通过尝试性的实践来运用这个工具。没有人会为了查工具而使用部首检字法，部首检字的最终目的是正音或辨义。偏旁在一定程度上可以起到指示音和义的作用。因此，我们教的重点应该是偏旁，教部首也是教部首的使用规律，而不是部首的名称记忆。三、组词造句教学组词是为了字的使用，但汉字由音、形、义三部分组成，于是，课堂上常有学生用同音字来组词，或者用该字的一个意义组词，教师既不区别同音字在形和义上的不同，也不拓展词义，更有甚者，把组词变成了应考的手段，让学生抄下几个词语背诵默写。为了理解字义而使用的组词手段带有功利性，组词也就成为识字教学的机械的教学程式。在这一程式中，学生找到了最便捷的方式：用词语手册来应对教师提出的组词要求。一项应该有思维参与的探究式学习活动再次被扼杀。教师花了大量的时间来组词，学生考试时仍然错别字满天飞，张冠李戴，令人啼笑皆非。汉字多为多义字，一个字的具体意义必须在词句中体现。组词是汉字多项意义的运用。因此，组词教学可以是“试误――辨析――求正”的过程，也可以是“辨义――运用――领悟”的过程，不论采用什么教学方法，学生对字义的辨析是组词教学的关键，积极的思维活动应该伴随组词实践活动的始终。造句是对词语的运用。同一词义在不同的语言环境中，词义是会发生变化的，何况还有一词多义的存在。很多老师会在释词后让学生造句，有些学生会根据课文例句创造相同的语境来造句，于是出现了“今天妈妈给我买了一条新裙子，我很高兴。”“今天爸爸给我买了一个新书包，我很高兴。”之类的句式雷同的句子。大多数教师会满足于此。对于难以运用的词语，学生会搬用参考资料，照本宣科。大多数教师仍然会满足于此。在他们看来，学生只要有一个不同于课本的现成的句子就足以应考了，不管是机械模仿还是巧妙运用。单纯地把造句看成词语运用还太浅，造句应该涉及语言表达，它承担着书面语和口语表达的双重任务，因此，变换句式造句、改变词性造句、推敲词语造句、探究词义造句、辨析色彩造句等训练都应该丰富到造句教学这一环节中来。不论进行哪种造句训练，教师都应该为学生做好铺垫，譬如创设不同的语言环境，列举不同的句式，出示近义词语等。学生在教师精心设计的各种铺垫环节中感受到词语表达的巧妙，感悟到词语运用的真谛，从而真正做到“得之于手，应之于心；应之于心，通达于理”，全面提高语文素养。四、多音字教学多音字教学有一个规律――据义定音。大多数教师只知道多音字有几个读音，不知道为什么它会有几个读音，怎样确定它的读音。教师自身只知其然不知其所以然，故而教出来的学生也不知其所以然。多音字教学变成了一种简单的记忆过程，学生只要记住在这个词语中读这个音，在那个词语中发那个音就可以了，至于老师没有罗列的词语，学生自然想不出它该发哪个读音，也就想当然地读了。要改变多音字教学的低效，教师首先应该加强对多音字读音规律的研究，例如“教”做名词的时候读“jiāo”，做动词时读“jiào”；“朝”表示早晨的时间概念时读“zhāo”，其他情况都读“cháo”。其次，教师应该引导学生发现多音字读音的规律，而不是将规律直接告诉学生，从归纳到演绎或从演绎到归纳，在学习实践中激发学生探究的欲望和学习的热情。最后，教师应该鼓励学生将观察发现运用于今后的学习生活中，进一步研究多音字读音的规律和变式，倡导探究式的学习方法，起到抛砖引玉的作用，而不是强调一个知识点的掌握。逐一剖析各个环节，我们可以得出更深刻的感悟。教学低效是因为教师们对教学目的和教学手段的界定不清楚，将原本作为工具手段的教学环节认定成了教学目的，这样的方法引导就变成了知识的传授，工具运用变成了知识的训练，规律掌握变成了知识的记忆。教师不分轻重难易，一一灌输给学生，填鸭式的教学造成了学生学习的盲目性、依赖性。一切都是教师汲汲然给予的，而不是学生跃跃然渴求的，识字学习也就谈不上自主合作探究。脱离了语文教学的实践性，学生就成了学习的被动接受者，学习理所当然是一种重复的枯燥的无意义的甚至是无效的劳动。（责编莫彩凤）数学教学要求紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设各种情境，为学生提供从事数学活动的机会，激发对数学的兴趣以及学好数学的愿望。创设教学情境，不仅可以使学生容易掌握数学知识和技能，而且可以使学生更好地体验数学内容中的情感，使原来枯燥的、抽象的数学变的生动形象，饶有兴趣。笔者认为在信息技术高速发展和网络资源趋于共享的新形势下，创设教学情境，不仅可以使学生容易掌握数学知识和技能，而且可以使学生更好地体验数学内容中的情感，使原来枯燥的、抽象的数学变得生动形象，从而激发学生的求知欲，促进他们积极主动的学习。数学教师的主要任务就是为学生设计学习情境，为学生提供全面清晰的有关信息，引导学生在教师所创设的教学情境中，自己开动脑筋进行感知和体验，探索并掌握数学知识。因此，在课堂教学中，教师要根据学生的心理特点和学习的内容，创设一定的教学情境，以此来激发学生的求知欲，促进他们积极主动的学习。一、创设问题情境，激发学习兴趣爱因斯坦曾说：“兴趣是最好的老师。”兴趣是学生认识需要的情趣表现，是儿童主动探索知识的心理基础。学生的全部学习活动，都伴随着他们情感的参与。积极的情感会使学生对学习产生浓厚的兴趣，产生强烈的求知欲望。而这种浓厚的兴趣是直接推动学生学习的一种内部动力。因此，教师要把学生引入到所提问题的情境中去，触发学生产生弄清未知事物的迫切愿望，诱发学生探索性思维活动。（一）悬念情境针对学生求知欲强，好奇心强等心理特点，在新课引入时，依据教学内容创设制造悬念，来诱发学生想揭秘的问题意识。如，在教学“日历中的方程”时，利用游戏开场，创设这样的情境：一上课，我便对学生说：“现在我们来做一个数字游戏，看谁能考倒老师。请你们随便说出这张日历中同一竖列上的三个数字之和，老师能立即说出它们是谁。”游戏开始了，学生们争先恐后，有的想难倒老师，说得又快又多，但我却对答如流。学生们都震惊了：“为什么老师会这么厉害呢？”惊叹之余，便产生了这样的疑问：“究竟这些数有什么特征呢？老师又有什么绝招呢？”学生们都急于想知道老师快速判断的绝招，于是，带着追求知识的渴望和疑问在老师的引领下进入新知的探求过程。（二）冲突式情境“思维是以疑问和惊奇开始的。”学生认识的发展就是观念上的“平衡―失衡―再平衡”的反复渐进过程。在新课引入时，教师应从学生认知结构出发，创设新奇，有趣，富有挑战性的问题情境，诱发学生思考那些与已有的知识所不同的一些问题，让学生心理上形成认知冲突，从而打破原有心理平衡，造成“愤”、“悱”的心理状态，产生探求新知的欲望。（三）生活情趣有道是：“问渠哪得清如水，为有源头活水来”。生活正是数学赖以生存和发展的源泉。因此，数学教学必须从抽象、枯燥的形式中解放出来，走出金字塔，走向生活，使数学生活化。如，在教“数据的代表”时，一上课，我就把学生带入了帮爸爸找工作的情境中。老师想请你们帮帮他的忙，从表格的数据中你会做出怎样的选择？学生的热情被激发出来，同时也加深了对概念的理解。可见，这种与学生密切相连的生活事例，对学生而言，有着一种多么强烈的亲和力，一下子就拉近了学生与数学的距离。二、设操作情境，引导学生主动参与，自主探究“学习任何知识的最佳途径都是由自己去发现的。因为这种发现，理最深，也最容易掌握其中的规律、性质和联系。”而这种发现又是通过学生动手操作，动眼观察，动脑思考获取的。所以在教学过程中，尤其是探求新知时，要为学生提供必要的思维材料，设置“动境”，使学生借助已有知识、技能，调动多种感官参与新知的主动探究。如，在教学“菱形面积公式”时，我没有机械的讲解，而是创设了这样一个“动”境：让学生利用备好的一个菱形进行剪裁，拼接等。在学生活动后，老师设问：“你们把手中的菱形转化成已学过的哪些图形了？”老师又追问：“你所拼成的图形的底、高、面积与原来菱形的底、高、面有什么关系？根据它们之间的关系，看谁能总结出菱形面积的计算公式吗。”学生们通过观察，借助已形成的表象，很快推导出菱形的计算公式。这样，学生在操作过程中，通过动眼观察、动手摆拼，动脑思维的自主探究，获取了新知识。同时，创造性思维也得到了锻炼。三、创造实践活动情境，培养学生的实践能力学生学习数学既是“进一步学习数学的基础”，又是“运用所学的数学知识和方法解决一些简单的实际问题的必要日常生活的工具”。引导学生把所学知识联系运用于生活实际，可以使所学知识得到继续扩展和延伸。同时，又可以促进学生的探索意识的形成，培养学生初步的实践能力。所以，在学习新知后，要创设一些与实际生活紧密联系的实践活动情境，让学生及时将所学应用到实际生活中。如，在教完“三角形稳定性”后，创设“帮家人修桌椅的活动”，教完“平均数”知识后，让学生调查实际生活中有关“平均数”的实际应用，教完了“直角三角形的边角关系”后，让学生主动设计测量旗杆高度的方案等。这样，通过实践活动使学生认识到在实际生活中处处充满着数学问题，也从中尝试运用所学知识去解决实际问题，使实践能力得到真正的培养。总之，新的课堂教学模式提倡以“问题情景――建立模型――解释与应用”三大版块组织课堂教学，我们在教学实践中，不应拘泥于教本，应着力于创设适合学生年龄特点的、适合于教学内容的问题情景，使学生在问题情景中，通过观察、操作、思考、交流和运用，逐步形成良好的数学思维习惯，强化应用意识，感受数学创造的乐趣，增进学好数学的信心，从而实现真正意义上的教学内容。临异常分娩自信是向成功迈出的第一步临异常分娩临异常分娩自信是异常分娩异常分娩学习目标掌握：1．产力异常－子宫收缩乏力的病因、临床表现、对母儿的影响、产程中的处理。2．产道异常－骨产道异常的临床表现和诊断意义。3．胎儿异常－臀位、横位、持续性枕横位及枕后位的临床表现和诊断方法。熟悉：1．子宫收缩过强对母儿的影响、临床表现及处理。2．异常分娩的处理原则。了解：1．软产道异常。2．异常分娩可能发生的并发症及防治方法。重点难点重点：子宫收缩乏力的病因、产道异常的诊断意义。难点：臀位对母儿的影响及处理。学习目标掌握：正常分娩孕28周后胎儿及附属物自母体经产道顺利娩出正常分娩孕28周后胎儿及附属物自母体经产道顺利娩出胎儿产道精神心理因素产力1.分娩四因素一、概述胎儿产道精神心理因素产力1.分娩四因素一、概述

产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产2.异常分娩定义abnormaldeliverydystocia产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩2.异常分娩定义a3.异常分娩的分类分类产道异常产力异常胎儿异常3.异常分娩的分类分类产道产力胎儿子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常定义二、产力异常子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高张性）原发性继发性协调性不协调性急产（无阻力时）病理缩复环（有阻力时）强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分类产力异常收缩乏力收缩过强协调性（低张性）不协调性（高张性）原（一）宫缩乏力uterineinertia（一）宫缩乏力uterineinertia病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响1.病因病因头盆不称子宫精神因素内分泌失调药物影响1.病因强度不足间歇时间长节律不规律2.临床表现强度不足2.临床表现协调性宫缩乏力具有正常的特性，只是力量减弱节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长，不规律产程进展不如意协调性宫缩乏力具有正常的特性，只是力量减弱不协调性宫缩乏力已经失去了原有的正常特性极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松不协调性宫缩乏力已经失去了原有的正常特性潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常潜伏期活跃期活跃期第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程产程曲线图013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-（1）潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426潜伏期超过16小时正常异常+（1）潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)2468101（2）活跃期延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426活跃期超过8小时正常异常+（2）活跃期延长013579宫颈扩张(cm)2468101（3）活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常活跃期内2H宫口不扩张（3）活跃期停滞013579宫颈扩张(cm)2468101（4）第二产程延长013579宫颈扩张(cm)2468101214161820222426正常异常第二产程超过2小时（4）第二产程延长013579宫颈扩张(cm)246810013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（5）第二产程停滞013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（6）胎头下降缓慢013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎头下降曲线宫颈扩张曲线潜伏期活跃期加速期最大加速期减速期第二产程（7）胎头下降停滞013579宫颈扩张(cm)814101312.5-5-总产程超过24小时滞产总产程滞产总结一下！潜伏期延长(≥16h)活跃期延长(≥8h)第二产程延长(≥2/1h)

规律宫缩--宫口宫口3cm—开全宫口开全---胎儿娩出

开3cm进入活跃期后第二产程达1h宫口不再扩张胎头下降无进展达2小时

活跃期停滞第二产程停滞滞产:总产程超过24小时总结一下！精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3.对母儿影响胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎精神疲惫、全身乏力3.对母儿影响胎儿窘迫加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物4.预防加强孕期保健，避免不良因素4.预防5.处理协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样5.处理协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩协调性宫缩乏力1、第一产程（1）一般处理（2）加强宫缩1）针刺穴位2）人工破膜目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果≤3分——引产难以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。协调性宫缩乏力1、第一产程3）缩宫素的使用2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始逐渐调整到有效宫缩确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫

注意事项A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。3）缩宫素的使用2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始4）前列腺素的应用A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药；B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。4）前列腺素的应用5）地西泮的应用地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。2、第二产程：助产3、第三产程：预防产后出血，预防感染

5）地西泮的应用不协调性处理原则变不协调为协调，然后加强宫缩恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产不协调性处理原则变不协调为协调，然后加强宫缩（二）宫缩过强协调性不协调性（二）宫缩过强协调性收缩强度或频率增加1.协调性宫缩过强收缩强度或频率增加1.协调性宫缩过强处理1、急产史，住院待产2、停止一切刺激3、预防颅内出血4、抗生素抗感染处理1、急产史，住院待产子宫强直性收缩分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥子宫痉挛性狭窄环宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等2.不协调性宫缩过强子宫强直性收缩2.不协调性宫缩过强强直性收缩烦躁不安、持续性腹痛拒按、胎位触不清、胎心听不见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象强直性收缩烦躁不安、持续性腹痛处理1、确诊后及时应用宫缩抑制剂2、梗阻的原因时：立即剖宫产3、胎死宫内：乙醚麻醉后，剖宫产处理1、确诊后及时应用宫缩抑制剂子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展挛缩环挛缩环痉挛性狭窄环子宫下段挛缩环——挛缩环挛缩环痉挛性狭窄环处理查找原因，及时纠正停止产科操作，停用缩宫素无胎儿窘迫，解痉镇静剂终止妊娠选择处理查找原因，及时纠正定义产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常临床上以骨产道异常多见三、产道异常定义产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常三（一）骨产道异常骨盆径线过短或形态异常可以是一条或多条径线，一个或多个平面难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因（一）骨产道异常骨盆径线过短或形态异常1.狭窄骨盆的分类入口平面狭窄

中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆1.狭窄骨盆的分类入口平面狭窄入口平面狭窄骶耻外径(cm)入口前后径(cm)I级，临界性狭窄1810.0II级相对性狭窄轻度中度重度17.517.016.59.59.08.5III级，绝对性狭窄≤16.0≤8.0contractedpelvicinlet入口平面狭窄骶耻外径(cm)入口前后径(cm)I级，临界性狭单纯扁平骨盆骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常单纯扁平骨盆骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨佝偻病性扁平骨盆因患佝偻病使骨骼软化，致骨盆变形，因重力作用骶岬被压向前方，使骨盆前后径缩短髂骨外展导致髂棘间径大于髂嵴间径佝偻病性扁平骨盆因患佝偻病使骨骼软化，致骨盆变形，因中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径(cm)坐骨结节间径(cm)I级，临界性狭窄10.07.5II级，相对性狭窄轻度中度重度9.59.08.57.06.56.0III级，绝对性狭窄≤8.0≤5.5中骨盆及出口平面狭窄坐骨棘间径(cm)坐骨结节间径(cm)I漏斗骨盆骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，常见于男型骨盆漏斗骨盆骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状横径狭窄骨盆三个平面的横径均缩短，前后径略长，呈纵椭圆形横径狭窄骨盆三个平面的横径均缩短，前后径略长，呈纵椭圆形骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm以上骨盆三个平面狭窄均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口畸形骨盆外形失去正常形态和对称性畸形骨盆外形失去正常形态和对称性2.狭窄骨盆的临床表现入口平面狭窄表现

中骨盆平面狭窄表现出口平面狭窄表现2.狭窄骨盆的临床表现入口平面狭窄表现胎头衔接受阻临界性狭窄：以后不均倾势入盆绝对性狭窄：发生梗阻性难产入口平面狭窄表现胎头衔接受阻入口平面狭窄表现胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位中骨盆平面狭窄表现胎头能正常衔接中骨盆平面狭窄表现常与中骨盆平面狭窄同时存在单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，第二产程停滞，继发宫缩乏力出口平面狭窄表现常与中骨盆平面狭窄同时存在出口平面狭窄表现3.狭窄骨盆的诊断病史：佝偻病、结核、外伤、难产等

全身检查：身高、体型、步态、畸形等产科检查：胎位、头盆关系骨盆测量：3.狭窄骨盆的诊断病史：佝偻病、结核、外伤、难产等头盆相称程度头盆相称程度单位值：cm平均值最高—最低值临界值骶耻间径20.523.5～1818.5髂棘间径25.229.4～20.5髂嵴间径28.432.4～24坐骨结节间径1011～8骨盆外测量单位值：cm平均值最高—最低值临界值骶耻间径20.523.54.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降入口平面耻骨联合出口平面坐骨棘水平

60°4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降对母儿的影响1、对产妇的影响产程延长感染子宫破裂2、对胎儿的影响胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫，颅内出血产伤对母儿的影响1、对产妇的影响5.狭窄骨盆分娩时处理试产阴道助产剖宫产5.狭窄骨盆分娩时处理试产首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度，并结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，选择合理的分娩方式5.狭窄骨盆分娩时处理首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿

（一）

骨盆入口平面狭窄的处理明显头盆不称：剖宫产。轻度头盆不称：试产2～4小时。（1）产妇体位纠正（2）静脉点滴缩宫素（一）骨盆入口平面狭窄的处理不均性不均性

（二）中骨盆及出口平面狭窄的处理：中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产（三）出口狭窄不应试产坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩（二）中骨盆及出口平面狭窄的处理：出口横径和后矢状径的关系出口横径和后矢状径的关系

（四）三个平面都狭窄：胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产

（五）畸形骨盆：严重：剖宫产（四）三个平面都狭窄：（二）软产道异常外阴异常阴道异常宫颈异常（二）软产道异常外阴异常会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴瘢痕及炎症外阴异常会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴异常阴道闭锁先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症阴道异常阴道闭锁阴道异常宫颈坚韧、弹性差、不扩张宫颈水肿子宫肿瘤子宫畸形宫颈异常宫颈坚韧、弹性差、不扩张宫颈异常四、胎位异常AbnormalPresentationandPosition四、胎位异常AbnormalPresentationa讨论复习：胎产式：胎先露：胎方位：纵臀6种：LSALSTLSPRSARSTRSP最常见（二）臀位难产讨论复习：最常见（二）臀位难产最常见的一种异常胎位发生率：占分娩总数3%～4%特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率（二）臀位难产最常见的一种异常胎位（二）臀位难产原因1.胎儿在宫内的活动范围过大2.胎儿在宫内的活动范围受限3.胎头衔接受阻原因1.胎儿在宫内的活动范围过大

分类完全臀先露(混合臀先露)单臀先露(腿直臀先露)不完全臀先露

较常见

最常见分类完全臀先露(混合臀先露)单臀先露(腿直臀先露)不完诊断1、腹部检查：望:纵产式触:宫底:头:圆而硬、浮球感两侧:背:平坦饱满；四肢：易变形耻联上:臀:软而宽、不规则听:胎心在脐上左（或右）最清楚（衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显）诊断1、腹部检查：2、肛门检查及阴道检查：胎臀、下肢（足）、外生殖器、肛门2、肛门检查及阴道检查：

鉴别:手足：臀面：肛门与两坐骨结节连在一条直线上。颜面：口与两颧骨突出点呈三形。3、B超检查鉴别:分娩机制以骶右前位为例1、胎臀娩出衔接：以粗隆间径于骨盆入口右斜径，骶骨位于右前方内旋转：前髋向前旋转45度,转至耻骨联合的后方，粗隆间径与骨盆出口前后径一致，骶骨朝向骨盆右侧双髋娩出：后髋先从会阴前缘娩出,前髋从耻骨弓下娩出，双腿双足娩出胎体复位（外旋转），骶骨朝向右前方分娩机制以骶右前位为例2、胎肩娩出

衔接：（胎体外旋转同时）双肩径衔接于骨盆入口右斜径内旋转：前肩向前旋转45度，转至耻骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致双肩娩出：后肩及后上肢从会阴前缘娩出,前肩及前上肢从耻骨弓下娩出（双肩复位（外旋转），骶骨朝向右前方）2、胎肩娩出3、胎头娩出:衔接：胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径（下降俯屈）内旋转：枕骨向前旋转45度，转至耻骨联合的后