分娩期产妇的护理

分娩期产妇的护理产程定义过程异常表现第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。规律宫缩宫颈口的扩张胎先露的下降胎膜破裂疼痛潜伏期延长：＞16h；活跃期延长：＞8h第二产程（胎儿娩出期）从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。宫缩增强，未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎儿下降与娩出（胎头拨露、着冠、胎头、胎肩和胎体相继娩出）疼痛第二产程延长：＞2h第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。宫缩再现胎剥离与娩出胎盘滞留：＞30min；滞产：总产程＞24h正常分娩的临床经过及护理产程临床经过护理第一产程规律宫缩：①特点：收缩力随产程进展由弱变强，间歇期逐渐缩短（分娩开始：收缩期＞30s，间歇期5～6min；宫口开全：收缩期＞60s，间歇期1～2min）②记录方式：持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）宫口扩张：临产后规律宫缩的结果①潜伏期：a出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时；b特点：宫缩不强，胎先露下降不明显②活跃期：a宫口扩张3～10cm。需4小时，最大时限为8小时；b特点：宫缩加强，胎先露下降明显；c分期：加速期—宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期—宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期—宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟胎先露：以坐骨棘为判断胎先露下降的标志，决定能否经阴道分娩的重要观察项目。坐骨棘为“0”；坐骨棘以下1cm为“+1”；坐骨棘以上1cm为“-1”4.胎膜破裂：前羊水囊压力达到一定程度时胎膜破裂，多发生在宫口近开全时。5.疼痛：宫缩时对子宫下段及宫颈扩张、牵扯导致1.一般护理：①清洁：沐浴、更衣，外阴清洁。②饮食：少量多餐，补足水分。③活动：胎膜未破，可在室内适当活动，以促进宫缩，初产妇宫口开全或经产妇宫口开大4cm时应卧床。④排尿与排便：鼓励产妇2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便。产程观察：①观察宫缩，勤听胎心：胎心听诊潜伏期1次/1～2h；活跃期1次/15～30min②肛门检查：1次/4h，了解宫口扩张与胎先露下降情况阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者③破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。④观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录产程临床经过护理第二产程宫缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～2min。胎膜自然破裂，未破膜者人工破膜。2.胎儿下降与娩出①产妇有排便感，不自主地向下屏气；②胎头拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。胎头着冠：经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。③胎头、胎肩和胎体相继娩出；疼痛与排便感：会阴痛，并向大腿内侧放射。1.密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩。2.指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备。接产步骤：①保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过产道；②协助抬头仰伸，胎头娩出后初次清理呼吸道，复位、外旋转、前肩娩出、后肩娩出，保护会阴。③协助胎体及下肢娩出，剪断脐带。会阴切开：①会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快②会阴切开指征：会阴过紧、胎儿过大、母儿有病理情况急需结束分娩者5.脐带绕颈：若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带产程临床经过护理第三产程宫缩再现：胎儿娩出后，宫缩暂停几分钟后再现。胎盘剥离与娩出：胎盘剥离征象——①宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。娩出方式：①胎儿面娩出式：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血；②母体面娩出式：少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。1.清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，保持呼吸道通畅。2.新生儿Apgar评分：①以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0～3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。②意义：a.1分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切；b.新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标；c.临床恶化顺序为皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率；d.复苏有效顺序为心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。处理脐带：正确结扎助娩胎盘：切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。检查胎盘胎膜：①若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫；②若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。检查软产道：检查有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml①当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。②产后2h产妇留在产房内观察，注意血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度，发现异常及时处理。正常产褥的护理评估、护理诊断、护理要点护理评估护理诊断护理要点生命体征T一般不＞38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可伴有37.8～39℃发热P1周后降为孕前水平，60～70次/分R胸式R变为胸腹式R,14～16次/分BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降2.宫复旧:①胎盘娩出后：宫底在脐下一指；②产后第一日：宫底在平脐；③之后每日下降1~2cm产后10日降入骨盆腔，腹部不可扪及产后宫缩痛：产后1~2天出现，持续2~3天消失，多见于经产妇，哺乳时反射性加重，不需特殊用药。恶露：产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出5.褥汗：产褥早期，排出大量褥汗,于产后1周内自行好转。乳房：开始哺乳时可出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等症。其他：尿潴留、便秘、会阴肿痛等异常。1.潜在并发症：产后失血、产褥感染。2.知识缺乏：缺乏产褥期保健知识。3.母乳喂养无效：与母乳喂养技能不熟练有关。1.预防产后出血①产后2h应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。每次观察均应按压宫底排出积血。②若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给予宫缩剂。协助产妇30min内首次哺乳，以促进宫缩。③2h后一切正常，将产妇连同新生儿送回母婴同室修养，仍需勤巡视。预防产褥感染①观察生命体征：测T、P、R、BP每日2次。若体温超过37.5℃，应每隔4h测1次，直至正常；若脉搏加快，应注意有无出血感染；正常产妇每日测血压1次。②观察子宫复旧及恶露：a.每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧过程。b.测量前应嘱产妇排尿。每日观察恶露量、颜色及气味。c.若子宫复旧不全，恶露增多，色红，持续时间延长，或恶露有臭味且子宫有压痛，应遵医嘱给予宫缩剂或抗生素控制感染。③会阴护理a.保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。b.会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。c.会阴伤口于产后3～5日拆线，若伤口感染，应