LA医师大型设备上岗证考试重点考点总结

/1614第三章宫颈癌宫颈癌居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。淋巴道转移是宫颈癌最多见也是最重要的转移途径。分期：I期，肿瘤局限于宫颈；II期，肿瘤浸润超出子宫、但未达盆壁或阴道下1/3;111期，肿瘤扩展到盆壁和/或侵犯阴道下1/3（包括因肿瘤压迫所致肾盂积水或肾无功能者）；IV期，肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜（粘膜泡状水肿不归此期）。治疗原则:早期宫颈癌患者（ITIA）单纯根治手术与单纯根治性放疗效果相当。对于IIB以上的中晚期宫颈癌,以顺铂为基础的同步放化疗是主要治疗手段。放射治疗:系主要治疗手段,各期均可使用。以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。外照射上界在髂嵴水平，下界在耻骨联合下缘即可，两侧缘在髂前上棘（股骨头内1/3附近），照射范围包括髂总1/2，髂外、髂内、闭孔、骶前等淋巴区。腔内照射主要照射宫颈癌的原发区域，体外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。A点主要用于宫颈癌的腔内放疗,B点主要用于外照射剂量计算点。体外剂量参考点（淋巴区梯形定位法）:从耻骨联合上缘中点至骶骨1〜2之间连线，在此线中点平行向两侧延伸6cm，此点为髂外淋巴区域，在第四腰椎中点平行向两侧延伸2cm，此点为腹主动脉旁下方淋巴区域，髂外区与腹主动脉旁区连线中点为髂总淋巴区。宫颈癌放射治疗失败的患者中,70%是盆腔内复发。放射治疗的疗程为6~8周,A点剂量腔内加体外照射共7000~800OcGY,体外照射B点剂量不应低于4000~5000cGY。腔内后装治疗宫颈癌的单次剂量为300~1000cGY。宫颈残端癌：是指子宫次全切术后在残留的宫颈部分发现的癌。隐性残端癌（2〜3年内发现），真性残端癌在术后较长的时间发现。治疗原则同宫颈癌。宫颈癌合并妊娠：一般主张早期放疗流产或中期刮宫流产,近产期可先行A点腔内放疗1000CGY,腔内放疗后两周内行古典式剖宫术，对宫颈癌处理应在妊娠中止后尽快进行放射治疗。宫颈癌合并妊娠预后较差，而哺乳期宫颈癌预后更差。第四章子宫内膜癌分期：I期，局限于宫体;II期，侵犯宫体及宫颈;III期，侵犯宫体以外，但不超过真骨盆;V期，癌扩散至真骨盆外,或明显侵犯膀胱或直肠粘膜。泡样水肿不列入V期。放疗时，I期F点〉A点，其它F点=人点（F点为宫腔中轴顶点旁开2cm,与A点位于同一轴线上），具体是I期,F点50GY±10%,A点45GY±10%,以后的期别50GY±10%。治疗原则：以手术、放射或手术加放射的综合治疗为主。放射治疗:腔内照射适用于子宫内膜癌原发区的治疗,包括宫腔、宫颈及阴道,重点照射宫腔;体外照射主要负责其蔓延及转移区的治疗。术前放射治疗的目的：降低癌细胞的活性，减少癌细胞种植和转移的几率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率。术前放疗的原则是能直接手术则尽量不做术前放疗。术后放射治疗的目的:给可能存在的亚临床病变区域进行预防照射，从而提高疗效;对有残留的病灶区域进行照射,以减少复发。宫内膜癌I、II期患者应根据手术探查的情况及术后病理决定术后是否需要放疗。6.激素治疗:孕激素如甲地孕酮,抗雌激素如三苯氧胺。第五章卵巢癌治疗原则:手术、化疗和/或放疗的综合治疗。放射治疗:过去,盆腔照射是术后治疗的主要方法,现在认为,无论病期早晚,术后都主张全腹加盆腔放疗。全腹照射上界为膈上1cm，下界为闭孔下缘，包括腹膜在内的盆腹腔。剂量为22~28GY,盆腔总量达45~50GY。第十一篇软组织肉瘤软组织肉瘤不常发生邻近淋巴引流区受侵，然而一旦发生则是预后凶险的征兆,血行转移是病变广泛播散的途径,肺是最常发生转移的部位。软组织肉瘤占成人全部恶性肿瘤的1%。放射生物学在理论上更倾向于选择术前放疗，对于组织学高分级，大肿瘤的IB〜III期的病况，术前照射较术后可能带来潜在的获益。但是术前放疗将增加创口愈合的并发症。术前放疗照射淋巴结区的指征是肿瘤接近淋巴结区＜10mm。术后放疗,给予足够范围和计量的照射被认为是比肿瘤大小和组织学分级更重要的局部控制的预后因素，一般术后10~20天开始放疗。放疗剂量：术前一般予50GY，术后往往多一些,二级靶体积剂量应达50GY,一级靶体积剂量应不少于62GY，高危复发区域可缩野推达65~70GY，术后两次缩野时间为50GY和6OGY。第十二篇中枢神经系统肿瘤全脑放疗的适应症：1.中枢神经系统恶性淋巴瘤;2.多发脑转移瘤；3．大脑胶质瘤病；4.多灶性恶性胶质瘤；5.软脑膜恶性播散癌。全脑全脊髓放疗（第四版书）:主要用于某些经脑脊液播散的恶性肿瘤，如髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经系统恶性淋巴瘤、脉络丛乳头状癌。除髓母细胞瘤外，后四种是有选择的进行全脑全脊髓放疗。全脑全脊髓放疗（苏大版）：1.室管膜瘤，多为良性,儿童及青少年常见，75%发生在幕下,第四脑室最常见；2.髓母细胞瘤，恶性程度最高的一类，亦多发生在幕下；3.松果体区肿瘤，尽量活检，诊断性放疗；小脑恶性星形细胞瘤，预后差。临床上称为恶性胶质瘤的是下面两种：恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤。恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤CTV=GTV+2.5〜3cm。脊索瘤是一种少见的先天性肿瘤,它起源于胚胎脊索残余组织，好发中线部位、颅底斜坡、鞍区、骶尾部。7.颅咽管瘤的放疗剂量54GY。垂体微腺瘤是指直径WIOmm的肿瘤，以泌乳素瘤最常见。垂体瘤术后常规分割治疗的剂量为45〜50GY。脑肿瘤中以脑胶质瘤多见,大脑半球发生的脑胶质瘤占全部胶质瘤的51．4%,以星形细胞瘤最多见。第十三篇皮肤癌及恶性黑色素瘤第一章皮肤癌皮肤癌常见的组织类型为基底细胞癌（60%）和鳞状细胞癌。基底细胞癌以颜面部多见，直接浸润扩散为主，极少发生转移；鳞状细胞癌好发于头面部;Bowen病是皮肤鳞状细胞癌的原位癌或表皮内鳞状细胞癌；乳腺外Paget病，发生在阴茎阴囊的Paget病,术后易复发；Merkel细胞癌是一浸润性、具有神经内分泌功能的皮肤癌。分期:Tis,T1W2cm<T2W5cm<T3,T4系肿瘤侵犯深部皮肤外组织，如软骨，骨和肌肉。治疗原则：对于位于鼻及眼睑周围等头面部，而无淋巴结转移、无骨及软骨侵犯的皮肤癌，放射治疗应作为首选。5.放射治疗:通常选用低能电子线治疗。6.皮肤蕈样霉菌病是皮肤淋巴瘤。第二章皮肤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤的预后因素:肿瘤厚度,区域淋巴结转移数,远地转移最常见的是肺。治疗原则：对无淋巴结转移的ITI期病变，首选手术治疗，采用根治术后不需要常规术后放疗。恶性淋巴瘤对放射线抗拒,放疗仅辅助作用，一般采用大分割。第十四篇乳腺癌淋巴结引流：腋窝淋巴结以胸小肌为界由下到上分为I、II、III组，早期乳腺癌作保乳手术治疗时，只需解剖一二组淋巴结,不必解剖第三组淋巴结;内乳淋巴结,肿块位于内侧象限或大于5cm时转移率高;锁骨上淋巴结。病理特点:导管内癌常呈多灶性分布,小叶原位癌的特点为多中心病变发生率高,对侧乳腺癌发生率也很高。乳腺浸润癌以浸润性导管癌最常见，其次是浸润性小叶癌。粘液癌相当少见,临床特点是生长慢，转移率低,预后较好。髓样癌的三大特征：镜下肿瘤有明显的边界，淋巴样基质，肿瘤细胞大,呈多形性，它的预后较浸润性导管癌好。乳头状癌少见，分化好,淋巴转移率低，绝经后女性多见，预后较好。炎性乳癌是一个临床诊断，进展快,预后差。分期:T1W2cm<T2W5cm<T3,T4，任何大小的肿瘤直接侵及胸壁或皮肤;N1,同侧可活动，N2,同侧融合固定,N3,同侧锁骨上。早期乳腺癌保乳手术后放射治疗的适应症：乳腺单发病灶,最大径W3cm;乳腺与肿瘤相比要有足够大小,行肿瘤切除术后乳腺外形无明显畸形;乳腺肿瘤位于乳腺区以外的部位；腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结;无胶原血管病病史;病人愿意接受保乳手术治疗。早期乳腺癌保乳手术后放射治疗的照射范围:腋窝淋巴结未清扫者应包括乳腺、胸壁、同侧腋窝及锁骨上淋巴结；对于已经清扫的病人，转移数为1~3个者只照射乳腺及胸壁，大于等于4个者应照射乳腺、胸壁、锁骨上和腋顶淋巴结。照射剂量，全乳切线野照射剂量为4500~5000cGY，腋窝做单独放疗时照射剂量为6000—700OcGY。根治术后放疗的适应症：乳腺癌术后普遍接受辅助性化疗或内分泌治疗的前提下,术后放疗主要适用于局部和区域淋巴结复发高危（25—40%）的患者，即T3或腋窝淋巴结阳性三4个患者，或1〜3个淋巴结阳性但腋窝淋巴结监测不彻底者。乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发的放疗:要大范围照射；<3cm者6000cGY即可，病灶更大者，应在6500~7000cGY，预防剂量以5000cGY为宜；影响疗效的因素有复发的时间间隔，复发病灶缓解程度，复发部位。8•乳腺癌根治术后放疗可提高1、11期患者的局控率和生存率。9．保乳术后不做腋锁野照射时,切线野上界为第二前肋水平。第十五篇姑息性放射治疗第一章骨转移癌诊断手段的选择：放射性核素骨扫描是最常用的检查方法，MR|是肿瘤脊髓压迫证的首选检查方法。放射治疗可以消除或缓解症状，预防病理性骨折和脊髓压迫症的发生。放射治疗的原理是抑制或杀死肿瘤细胞，使胶原蛋白合成增加,继之，血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加而形成新骨。溶骨性病变产生再钙化，一般在照射后3~6周开始,高峰在2~3个月。第二章脑转移癌1.放射治疗原则：全脑放疗是脑转移患者的常规治疗模式。治疗剂量为4000CGY/20次，或3000CGY/10次。2•多发脑转移瘤，行全脑放疗后可对病灶加立体定向外科，推荐单次剂量10〜15GY。第三章肝转移瘤1.治疗原则:若为直肠癌肝转移，首选手术,若转移灶小于4个时，应手术,大于四个时，有待商榷。全身化疗是最常用的治疗肝转移方法，治疗反应率应与原发肿瘤的类型有关。第十六篇急诊放射治疗第一章脊髓压迫症1.诊断:主要是全脊髓MRI。2•治疗:1.激素可减轻水肿;2•放射治疗；3.手术治疗。第二章上腔静脉压迫综合症1.治疗原则：非小细胞肺癌引起者首选放疗，小细胞肺癌引起者首选化疗。第十七篇儿童肿瘤尤文肉瘤和原始神经外胚层肿瘤的治疗原则:提高生存率和局部控制率，尽量保全功能和减少治疗的并发症,化疗、手术和放疗综合治疗是最佳选择。肾母细胞瘤治疗选择:手术联合化疗和放疗是基本原则。视网膜母细胞瘤治疗:争取根治,保存视力。眼球摘除术只能用在已经失明的患眼。颅内生殖细胞肿瘤治疗：对于单纯生殖细胞的生殖细胞肿瘤，应放射治疗；对于非生殖细胞的其它类型生殖细胞肿瘤（如畸胎瘤，松果体实质细胞肿瘤）,肿瘤切除非常必要。髓母细胞瘤预后影响因素:预后相对较好,年龄越大,手术切除程度越高,肿瘤分期越低，无远地转移,高风险组接受化疗者，预后较好。神经母细胞瘤治疗选择：手术是神经母细胞瘤重要的诊断和治疗手段之一。头颈部横纹肌肉瘤治疗:放化疗为主，手术的母的只是取得病理和次全切肿瘤。术中放射治疗的适应症：1•根治性切除原