探讨尿毒症患者使用头孢类抗生素后引起药物性脑病的临床特点

讨论尿毒症患者使用头孢类抗生素后引起药物性脑病的临床特点〔〕:

摘要：目的对尿毒症患者使用头孢类抗生素后引起药物性脑病的临床特点进展讨论。方法选取2022年6月至2022年7月于我院承受治疗的尿毒症患者20例，所有患者均承受头孢类抗生素治疗，对这些患者治疗后所引发的药物性脑病进展讨论。结果经过分析后，发现第1代、第2代、第3代、第4代头孢类抗生素引发的药物性脑病临床特点各不一样，药代动力学存在一定差异性，在经过有效治疗后可以得到良好缓解，无后遗症出现。结论使用头孢类抗生素进展治疗时，需根据药代动力学对剂量进展调整，并观察不良反响，在必要时需对血药浓度或游离血药浓度进展检测；在药物性脑病发作时需及时进展治疗。

关键词：尿毒症；头孢类抗生素；药物性脑病；临床特点

本文引用格式：黄瑞华.讨论尿毒症患者使用头孢类抗生素后引起药物性脑病的临床特点[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(89):159,161.

0引言

在血液透析患者死亡原因中，以感染较为常见，并根据相关资料显示，尿毒症患者免疫功能较低，继发性感染发生率较高，因此在临床治疗时往往需要通过抗生素使感染发生率得到有效降低【1】。在抗生素类型中，头孢菌素属于一种广谱类抗菌素，该类药材常应用于感染预防中，但由于尿毒症患者自身的特殊性，导致其对于抗生素的吸收效果、分布情况及代谢效果与正常人之间的差异性较大，因此就容易导致血液中的药物或代谢产物出现积蓄情况，并引发药物性脑病[2-3]。本研究对我院收治的由头孢类抗生素所导致的药物性脑病患者进展分析，旨在讨论药物性脑病的临床特点，详细内容如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2022年6月至2022年7月于我院承受治疗的尿毒症患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄为24~77岁，平均〔51.296.38〕岁。经过相关检查后，所有患者均可被确诊为慢性肾功能衰竭尿毒症。对所有患者肾功能进展检测后，可看到其血清肌酐为673~2244mol/L，平均〔1077.5102.3〕mol/L；平均血肌酐为〔688.15141.58〕mol/L；平均血素氮为〔31.2314.38〕mol/L；平均血尿酸为〔573.17171.28〕mol/L。其中有18例患者承受维持血液透析治疗，透析时间为5~70个月，平均〔308〕个月；所有血液透析患者均为碳酸盐透析，4h/次，2~3次/周；有2例患者尚未透析。对所有患者感染原因进展统计，其中有2例为尿路感染、有16例为肺部感染、有1例为股静脉置管合并感染、有1例为胆系感染。所有患者均承受头孢类抗生素治疗：其中头孢呋辛2例〔2.25g/d〕，头孢唑啉1例〔4.0g/d〕，头孢哌酮3例〔2.0~4.0g/d〕，头孢他啶10例〔3.0~4.0g/d〕，头孢曲松3例〔2.0~4.0g/d〕，头孢吡肟1例〔4.0g/d〕。

1.2临床病症

所有患者在承受3~9d的药物治疗后，出现神经或精神类相关病症，其临床病症可表现为：行动缓慢、躁动不安、反响迟钝、嗜睡、四肢震颤、兴奋、思维混乱、幻听、语无伦次、抽搐、复视等；在对患者神经系统进展检查后，可断定为无定位体征出现。

1.3辅助检查

所有患者均承受常规检查，其检查内容较多，主要包括：常规胸片、电解质、心电图、血气分析及肝肾功能等，排除肾功衰竭或感染征象后，无其他特异性表现。所有患者均承受头颅CT检查，其中陈旧性腔隙性脑梗死有2例，脑萎缩有2例。局部患者行脑电图检查，其中9例显示为低频波增多情况。

1.4诊断标准

①患者存在贫血、食欲不振或消化不良、失眠、注意力不集中、记忆力减退等相关临床病症；②经过血生化检查后，患者血浆蛋白降低，总蛋白量为60g/L以下，并且白蛋白减少明显，通常低于30g/L，血钙通常为2mmol/L左右，血磷通常高于1.7mmol/L；③患者尿量减少，且肌酐去除率可降低至1.0~2.0mL/s以下可出现无尿情况；④经过检查后，患者肌酐为707mol/L以上。

2结果

所有20例患者在承受治疗后，于3~11d后病症相继消失，病症平均消失时间为4.3d；在经过有效治疗后所有患者临床病症均可以得到良好缓解，并且无后遗症出现，但经过透析后患者肾功能血肌酐出现一定变化。

3讨论

头孢类抗生素所引发的药物性脑病存在不同特点，这些临床特点会根据使用药物的不同而呈现出不同表现，详细如下。

〔1〕其中第1代头孢类抗生素药物具有广泛性与经济性的特点，该类药物通常会受到血脑屏障的阻碍，因此如患者肾功能正常，那么不会导致脑病出现【4】。尿毒症患者的脑病发作机制与青霉素所致的脑病机制之间存在很高的相似性。当慢性肾功能衰竭终末期患者的血脑屏障与脑通透性受到严重损伤时，就会进一步导致其脑脊液内的药物浓度出现升高情况；存在一定程度上的透析器去除率【5】。本次研究有1例患者承受头孢唑啉后引发脑病患者；头孢唑啉在肾衰竭患者中的半衰期较长，可到达23h。因此第1代头孢类抗生素所引发的药物性脑病临床上多见于，药物剂量未能及时得到有效调整，或者仍然未能承受规那么透析的尿毒症患者。

〔2〕第2代头孢类抗生素可以进入患者脑脊液汇总，在尿毒症治疗中，其半衰期明显延长，透析器去除率较低【6】。本次研究有2例患者承受头孢呋辛治疗，大局部患者服药治疗后，于8h内经过肾脏排泄，当Ccr<10mL/min时，以0.75g/d作为标准用量，而本次研究所用药量较多。

〔3〕3代头孢类抗生素的临床应用具有广泛性，并且其非肾去除率较高，同时大局部透析器去除率较低【7】。本次研究有10例患者承受头孢他啶治疗，在经过规律透析对症治疗后，所有患者的病情均得到有效缓解，并且无后遗症出现。头孢他啶主要是通过肾小球滤过排出体外，其排泄很依赖肾脏，其肾脏排泄率可超过90%；血液透析可以对患者体内的头孢他啶进展彻底去除，但本次研究的患者中，在承受规律血液透析，经过常规治疗后往往容易出现由中枢神经系统所导致的不良反响，经检查后可提示为存在药物积蓄情况，需调整药物方案进展治疗。

〔4〕4代头孢类抗生素由于其价格较高，因此临床应用较少。本次研究中有1例患者承受头孢吡肟后导致药物性脑病，经过检查后，其体内头孢吡肟根本由肾脏排出。

当尿毒症患者使用头孢类抗生素后引起药物性脑病，需立即停顿使用药物，并根据患者药物代谢特点对血液透析加强治疗进展分析，必要时可采取血液灌流方法。在尿毒症老年患者中，在使用抗生素治疗时需严格按照用药原那么与药代动力学，并结合实际情况选择性使用抗生素，并根据检测情况调整药物剂量。

参考文献

【1】玄先法,李莹,王玉新,等.头孢菌素致血液透析患者抗生素脑病临床分析[J].中国现代医生,2022,55(13):26-29.

【2】王丽媛,张艳平.慢性肾功能不全患者抗生素相关性脑病血液透析的疗效[J].中国临床研究,2022,30(2):182-184.

【3】张果,于秀峙,陆石.头孢哌酮舒巴坦诱发尿毒症患者脑病的临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2022,19(1):48-50.

【4】俞英欣,戚晓昆,郑奎宏.临床常见脑病的临床及影像学特点分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2022,25(4):30-39.

【5】张雅君,姜雪,赵明明,等.血液透析结合药物治疗重症尿毒症的临床分析[J].临床合理用药杂志,2022,4(6):91-92.

【6】TessitoreN,PoliA,BedognaV,etal.Asingledialysissessionofhemodiafiltrationwithsorbent-regeneratedendogenousultrafiltratereinfusion(HFR)removeshepcidinmoreefficientlythanbicarbonatehemodialysis:a