腰椎压缩骨折相关知识课件

腰椎压缩骨折(gǔzhé)相关知识

骨一科：徐邈第一页，共六十一页。概述(ɡàishù)临床表现治疗(zhìliáo)方法护理(hùlǐ)问题治疗新进展第二页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识腰椎(yāozhuī)压缩性骨折

腰椎压缩性骨折通常(tōngcháng)为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第三页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识解剖(jiěpōu)结构第四页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识解剖(jiěpōu)结构七个突起(tūqǐ)一个(yīɡè)椎孔第五页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤(sǔnshāng)原因第六页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识骨折(gǔzhé)分类压缩性骨折(gǔzhé)第七页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识骨折(gǔzhé)分类爆裂性骨折(gǔzhé)髓核突入椎体(zhuītǐ)

第八页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识骨折(gǔzhé)分类Chance骨折(gǔzhé)

骨折(gǔzhé)线呈水平走行

第九页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识正常(zhèngcháng)I度滑脱(huátuō)II度滑脱(huátuō)III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱骨折分类第十页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识临床表现：有严重(yánzhòng)外伤病史

伤部疼痛(téngtòng)活动受限

X线、CT检查(jiǎnchá)第十一页，共六十一页。11腰椎压缩骨折相关知识治疗(zhìliáo)：

保守(bǎoshǒu)治疗手术(shǒushù)治疗卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位椎管减压加钉棒内固定治疗。第十二页，共六十一页。12腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎骨折(gǔzhé)手术指征神经性脊柱不稳定(wěndìng)混合性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定第十三页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎(yāozhuī)骨折手术目标近期目标

骨折(gǔzhé)复位、神经减压有效固定

远期目标

良好功能、无痛脊柱第十四页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎(yāozhuī)骨折内固定技术历史(lìshǐ)回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统第十五页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识后路椎弓根钉固定(gùdìng)技术适应症：

1胸腰椎(yāozhuī)骨折、脱位

2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染第十六页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识后路椎弓根钉固定(gùdìng)技术优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能(gōngnéng)

2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置钉困难第十七页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识后路椎弓根钉固定(gùdìng)技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰

2关节突及横突标志明确(míngquè)

3进钉位置及方向正确

4术中X线影像证实第十八页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第十九页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识L1骨折(gǔzhé)第二十页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第二十一页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第二十二页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识T12、L1骨折(gǔzhé)第二十三页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第二十四页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第二十五页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识腰椎后路手术(shǒushù)体位

第二十六页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎前路固定(gùdìng)技术适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失

2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形

4迟发性脊髓功能障碍

5手术致椎体部分或全部(quánbù)缺如第二十七页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎(yāozhuī)前路固定技术优点：

1短节段固定，减压重建一次完成(wánchéng)

2脊髓直接减压效果好

3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好第二十八页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎(yāozhuī)前路固定技术缺点：

1手术创伤大

2脊髓(jǐsuǐ)减压技术要求高

3T5以上前路固定困难第二十九页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识胸腰椎前路固定(gùdìng)技术技术要点：

1熟悉胸腰椎前路(qiánlù)局部解剖

2熟练的开胸及后腹膜操作技术

3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术

4充分术前准备及术后处理第三十页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第三十一页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第三十二页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第三十三页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术前护理(hùlǐ)１心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。２常规训练(xùnliàn)

1·术前鼓励患者练习床上大小便

2·呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略第三十四页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术中存在的护理(hùlǐ)问题疼痛(téngtòng)体液(tǐyè)不足的危险知识缺乏压疮的危险自我形象紊乱第三十五页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识

体位改变对机体(jītǐ)的影响呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)循环系统(xúnhuánxìtǒng)心血管系统腑卧位第三十六页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术中相关(xiāngguān)的护措施麻醉药的应用(yìngyòng)按出入(chūrù)量给液体讲解相关的知识正确的摆放体位保护患者的隐私第三十七页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识关节处放置合适的体味垫摆放腑卧位保持四肢的功能位避免腹部受压，保持呼吸和循环功能护理(hùlǐ)措施：第三十八页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术后护理(hùlǐ)问题：尿潴留疼痛腹胀睡眠混乱便秘躯体移动障碍第三十九页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术后护理(hùlǐ)１生命体征的观察

术后当天(dàngtiān)严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。２神经系统的观察仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。第四十页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识３伤口引流的观察

严密观察引流是否通畅，以及(yǐjí)引流的颜色、性状和量。第四十一页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第四十二页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识第四十三页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识４术后疼痛的处理

首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持(bǎochí)病室环境的安静。第四十四页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识护理(hùlǐ)措施：取舒适(shūshì)体位直线(zhíxiàn)翻身药物止痛分散注意力避免牵拉导管保护伤口疼痛第四十五页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识护理(hùlǐ)措施：物理疗法(wùlǐliáofǎ)药物(yàowù)疗法饮食疗法腹胀第四十六页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识护理(hùlǐ)措施：给予被动运动，指导主动(zhǔdòng)运动，防止肌肉萎缩协助翻身(fānshēn)及日常生活护理躯体移动障碍第四十七页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识护理(hùlǐ)措施：睡眠形态(xíngtài)混乱满足(mǎnzú)需求做到四轻管理病房药物第四十八页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识

尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理(hùlǐ)措施：第四十九页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识５神经根的水肿和粘连术后常规给予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ静脉输注，２次／ｄ以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注(guànzhù)损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡第五十页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识6.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱(yīzhǔ)使用防血栓药物。第五十一页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识功能(gōngnéng)锻炼：直抬腿及四肢(sìzhī)活动第五十二页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术后功能训练(xùnliàn)及康复１术后０-７ｄ功能训练及康复①教会(jiàohuì)病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼．②教会病人进行肘关节及腕关节的训练③深呼吸训练④扩胸运动第五十三页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术后功能训练(xùnliàn)及康复２术后７-２０ｄ在之前的训练的基础上指导病人进行综合(zōnghé)下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。第五十四页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识术后功能(gōngnéng)训练及康复３术后２１ｄ及出院后①督促病人(bìngrén)继续之前的训练。②指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”③指导病人进行腹肌训练④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。第五十五页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识出院(chūyuàn)指导：按医嘱(yīzhǔ)服药卧床(wòchuánɡ)3个月加强锻炼第五十六页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识治疗(zhìliáo)新进展近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗(zhìliáo)应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270°减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。第五十七页，共六十一页。腰椎压缩骨折相关知识治疗(zhìliáo)新进展结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270°减压重建术组手术时间平均分别为75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口长度平均分别为2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，术后Cobb角矫正平均为11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手术出血量平均分别为65±11．