临床专业鼻的解剖与生理-鼻部疾病教案

南昌大学抚州医学分院教案眼耳鼻喉口腔科学职称2011年级临床专业2012年9月3日至2013年1月南昌大学抚州医学分院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）1.王斌全龚树生主编《耳鼻咽喉口腔科学》北京：人民卫生出版社,20072、田勇泉孙爱华主编《耳鼻咽喉头颈外科学》北京：人民卫生出版社,2004四、教研室（科室）主任意见同意实施教研室（科室）主任签名：王志刚2012年9月1日南昌大学抚州医学分院教案教师姓名课程名称眼耳鼻喉口腔科学学时3学时授课题目鼻的解剖与生理鼻部疾病1授课时间2012年9月，第2、3周主要内容：鼻的解剖与生理鼻前庭炎与鼻疖鼻外伤与鼻出血鼻炎目的与要求：1.掌握：鼻的应用解剖及生理，鼻前庭炎、鼻疖的临床表现、诊断、治疗。2.熟悉：熟悉鼻出血的病因、常用止血方法、鼻外伤的急诊处理3.了解：鼻中隔偏曲的临床应用重点与难点：重点：鼻的应用解剖及生理难点：鼻出血的原因媒体与教具：多媒体教学，VCD，模型，临床案例教学法。（首页）南昌大学抚州医学分院教案教学内容与方法时间分配第一节鼻的解剖与生理结合图片及影像讲解外鼻的解剖鼻腔的解剖鼻窦的解剖鼻的粘膜血管神经的解剖鼻的生理第二节鼻前庭炎与鼻疖举例讨论定义病因临床表现诊断与治疗第三节鼻外伤与鼻出血结合病案讲解手法示范鼻骨与鼻窦骨折病因与临床表现鼻骨骨折治疗注意事项鼻出血1）定义2）病因3）临床表现4）治疗第四节鼻炎概念病因病理急性鼻炎与慢性鼻炎的区别治疗原则总结教学方法：1、多媒体教学2、课堂设问启发式教学3、讨论教学法5分钟15分钟10分钟5分钟5分钟10分钟10分钟18分钟5分钟10分钟2分钟15分钟8分钟2分钟（续页）南昌大学抚州医学分院教案课堂设问：1．解释：利特尔区、嗅裂、窦口鼻道复合体、危险三角区。2.简答：试述鼻窦的分组与开口？课后复习思考题及作业题：1回顾鼻的解剖与生理2鼻出血初步诊断与治疗教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：实施良好，既往解剖知识记忆牢固，温故而知新。（尾页）南昌大学抚州医学分院讲稿鼻的解剖与生理一、应用解剖:鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。外鼻支架：1骨性支架包括：额骨鼻部鼻骨上颌骨额突2软骨支架包括：鼻外侧软骨大翼软骨外鼻1．外形名称：鼻尖、鼻根、鼻背、鼻梁、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。2．特点：1）在面部位置首当其冲，易受外伤。2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。鼻腔１、鼻前庭：前鼻孔与鼻阈之间区域。皮肤覆盖，有鼻毛、皮脂腺、汗腺，易发疖肿。鼻阈（鼻内孔）：鼻前庭皮肤与鼻粘膜交界处的弧形隆起。２、固有鼻腔：鼻阈与后鼻孔之间区域有四壁：1）顶壁：筛板，与颅前窝相隔。2）底壁：硬腭，与口腔相隔。3）内壁：即鼻中隔。其前下方（利特尔区）是鼻出血的好发部位，因此处有动脉丛、粘膜薄及易受外伤。4）外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。上鼻道——后筛开口。中鼻道——上颌、前筛、额窦开口。其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。下鼻道——鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。嗅裂：中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。鼻窦1根据开口分组：前组鼻窦——上颌窦、前组筛窦、额窦。上颌窦特点：腔大口小、底低口高、与765︱567牙根紧邻，故最易产生炎症。后组鼻窦——后组筛窦、蝶窦。鼻腔粘膜1嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。2呼吸区粘膜：嗅区以下部分。粘膜内有丰富的腺体和血窦构成海绵状组织，在病理状态下可反射性膨胀。其纤毛摆动朝向鼻咽部。鼻腔血供有两组1）眼动脉分出筛前A与筛后A主要供应鼻上部2）上颌动脉分出蝶腭A腭大A与眶下A供应鼻下部外鼻静脉回流内眦静脉→面静脉→颈内静脉↓眼上、眼下静脉→海绵窦危险三角区：鼻根部与上唇三角形区域皮肤感染易产生海绵窦血栓性静脉炎。鼻腔神经嗅神经感觉神经：只要来自三叉神经的第一、第二支植物神经：交感神经和副交感神经纤维，二者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节入鼻腔。二、鼻的生理（一）呼吸功能1调温：丰富的血管2调湿：丰富的腺体（每天产生1000ml）3清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射——清除刺激物鼻肺反射——调节呼吸鼻病包括鼻的先天性疾病．鼻外伤．外鼻炎症性疾病．鼻腔炎症性疾病．鼻变应性疾病．鼻中隔疾病．鼻出血．鼻腔及鼻窦异物．鼻窦炎症性疾病．鼻源性并发症．鼻真菌病．鼻囊肿．鼻－前颅底肿瘤第一节鼻前庭炎与鼻疖鼻前庭炎一、定义：鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。二、临床表现急性期症状：局部疼痛及触痛体征：鼻前庭皮肤充血、糜烂、渗出。慢性期症状：鼻腔干、痒、结痂体征：鼻毛稀少、结痂、皲裂三、诊断主要根据其临床表现。四、治疗急性期：理疗+局部抗生素软膏慢性期：3%双氧水清洗+抗生素软膏鼻疖一、定义：鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。二、病因：金葡菌感染三、临床表现：症状：红、肿、热、痛体征：局部皮肤隆起、压痛→脓肿形成→破溃。四、并发症：上唇蜂窝织炎、海绵窦血栓五、治疗1、未成熟时：理疗+鱼石脂软膏+抗生素。2、成熟时：促进破溃引流第二节鼻外伤1.外鼻挫伤及挫裂创外鼻易遭受外力打击（拳击、钝器打击）发生外鼻任何部位的皮肤擦伤、皮下出血、软组织青紫肿胀、单纯的擦伤及挫伤,可自行愈合。挫裂创愈合后常留下明显疤痕。2.鼻骨骨折常见的鼻外伤类型之一，由钝性暴力直接打击所致。骨折多发生在下部。鼻侧面遭打击易引起鼻骨骨折。老年人发生鼻骨骨折多为粉碎性，青年人的鼻骨骨折常为大块骨片脱位诊断鼻骨骨折主要依靠侧位的X线片和或CT检查。整复时间：不宜超过2周3.鼻窦骨折鼻窦存在于额骨、上颌骨、蝶骨等骨内,且窦壁骨质较薄，易受外力而骨折。额窦骨折和上颌窦骨折及筛窦骨折常见。筛窦骨折常合并脑脊液鼻漏。蝶窦骨折少见，与颅内血窦、脑垂体比邻，可产生致命性出血及创伤性尿崩症。第三节鼻出血鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。好发出血部位：鼻中隔立特氏区：鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。鼻腔后部出血区：鼻-鼻咽静脉丛病因：

1局部原因外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。鼻中隔偏曲。炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；特异性感染：鼻结核等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。2全身原因血液疾病：凝血功能障碍心血管疾病：①动脉压过高②静脉压增高：临床表现出血量的不同：达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状500ml～1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状一次大出血可致休克严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小儿＞１００ｍｌ．次数不同：反复多次可致贫血侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little区）为多，鼻腔后部次之临床上常见的情况儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。诊断判断出血部位出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。估计出血量要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。尽量推测出血原因除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间）治疗一般原则1控制出血，抢救休克2明确出血部位3找出病因局部止血方法按病因和病情不同区别对待。指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。烧灼法：30%-50%硝酸银。适用于反复少量出血并有明确出血点者。填塞法：填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而止血。（1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞。。（2）后鼻孔填塞法填塞时间一般为1---2天，反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。手术治疗可酌情采用。全身治疗：半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。寻找出血病因，进行病因治疗。给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。鼻炎一急性鼻炎(acuterhinitis)急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，冬季更多见。病因主要是病毒感染，继之合并细菌感染。己知有100多种病毒可引起本病，但最常见的是鼻病毒。其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。病毒经飞沫传播，人体主要经直接吸入飞沫、其次是通过被污染的物体或食物进入鼻腔或咽部而感染。病理早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少，继之血管扩张；粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。继发细菌感染者中性粒细胞浸润。临床表现潜伏期1—3天，全病程约7—10天。(一)鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不适或有低热。(二)鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。(三)小儿症状重，多有发热并可伴消化道症状。并发症经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎经咽鼓管并发中耳炎感染向下扩散并发急性咽炎、喉炎；气管炎、支气管炎及肺炎诊断通过询问病史并结合临床表现一般能够下诊断.但同时要进行鉴别诊断以免延误病情.鉴别诊断1流感:全身症状重，上呼吸道症状反而不明显。2变应性鼻炎:突发性喷嚏和清水涕并迅速消失。实验室检查有助于鉴别3血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎相似，有明显的诱因（温度冷热变化、化学物质的特殊气味、内分泌失调、情绪激动）4急性传染病：这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重。治疗原则以支持和对症治疗为主；同时注意预防并发病。(一)发汗疗法，中成药，疑有并发症时全身用抗菌素。(二)血管收缩剂滴鼻（介绍滴鼻法）。。二慢性鼻炎(chronicrhinitis)慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一常见病。病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染，也是继发性的。本病与下列因素有关：急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗；鼻腔及鼻窦慢性疾病；邻近感染性病灶；鼻腔用药不当或过久；职业及环境因素；全身性慢性疾病；营养不良；内分泌疾病或失调；其他因素。病理（慢性单纯性和慢性肥厚性鼻炎）在病理学上二者无明确的界线，且常有过渡型存在。后者多由前者发展、转化而来。慢性单纯性鼻炎：鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：粘膜固有层静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生。临床表现与区别慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性交替性