St Gallen乳腺癌的分子分型

StGallen 2013LuminalA ER/PR阳性，Ki低（<14%），her2阴性.LuminalB 分为her2 阴性（her2阴性，Ki67高），及阳性（无论Ki67表达程度）两种乳腺癌4ER，PR，Ki67her2免疫组化)冯文英：ER/PR阳性，her2阴性，Ki67 高 Luminal A型luminalb型的三苯氧胺耐药，目前无明确的临床证据，各大临床诊疗规范及指南亦无推荐，选择三苯氧胺与否，还是应依据患者激素受体的状态，绝经情况而定。her2阳性乳腺癌对内分泌治疗的存在相对的抵抗，但内分泌治疗依然有获益可能，因此，标准治疗仍需包括内分泌治疗。ki67在分型中的作用，各类临床统计和实验的报her2ab5dfsb型中又细化出两个亚型。目前分子分型已被StGallen共识在2011年接受，并作为选择辅助治疗的依据,这应该是国际上早期乳腺癌最权威的共识之一了。从临床研究角度，可能直接用Ki67Ki67亚组分析或根据分子分型的亚组分secondaryreport里。luminalA（luminalB型（）的主要目的是区分这两种人群PR（＞20%--译者注luminalAuminalB型乳腺癌luminalA型乳腺癌利用分子生物学技术鉴别原生亚型最精确。如果不具备该项技术，运用IHC法ER、PR、Ki67HER2HER2，来进行亚型的替PR中度或强表达作为替代分类法中“LuminalA型”Ki-67A型”的定义同样很重要。这两个标志物的检测均需要质量控制。ER和增殖状态对鉴别早复发与延迟复发患者有预测价值。值得注意的是，第一luminal型乳腺癌的复发风险很在辅助化疗中一个尚未解决的重点问题是LuminalA型或LuminalB型乳腺癌使用辅助化疗的指征问题在一些前瞻性回顾性研究中基因复发评（RS技术将一些不能从化疗获益的淋巴结阴性患者或淋巴结阳性患者鉴别出来。这些基于随机试验的研究显示化疗获益仅限于那一组高21基因RS评分的患者。在另一个研究中，使用基因表达谱定义出的“预后好的那一组人群，即使没有接受化疗，其5年无远处复发生存期也非常优异。PAM50 分类法显示，与CMF 方案比较，含蒽环类方案（CEF）并未使LuminalA或LuminalB型乳腺癌获益。表2.乳腺癌亚型的简易分类亚型 临床病理替代分类 备注LuminalA

“Luminal-具备以下所有条件ER与PgR 阳性

不同实验室之间Ki67“高表”与“低表的切割点并不一致<14% 这个切割点是基一个实验室运用基因表达定义的luminalA型相关性分析得出的结果。与此相似的还有补充PR在区分LuminalHER2 阴性 与LuminalB-lik

的价值，Prat等“低表达

发现PgR≥20%为切割点来定义LuminalA-like与原生LuminalA亚型符合度最好。对于实验室来说，这些指标报告的质量控制多基因表达分析提示复发风 非常重要。险“低”(如果该技术可用)bluminalB “LuminalB-like(HER2性)”ER 阳性

“LuminalB-like”乳腺癌包括那些不具备上HER2 阴性 述LuminalA-like腺特征的型乳腺。因此，无论是高的Ki-67a值或低且至少具备以下条件之一： PgR（见上文都可以用来区A-like”乳腺癌与“LuminalB-like(HER2阴高表达” 性乳腺。PgR“阴性或低表达”多基因表达分析提示复发风多基因表达分析提示复发风险“高”(如果该技术可用)b“LuminalB-like(HER2阳性型)”ER 阳性HER2 过表达或扩增Ki-67Erb-B2过表达任何PgR“HER2阳性luminal型)”HER2 过表达或扩增ER与PgR 阴性“三阴性导管型)”ER 与PgR 阴性HER2 阴性原生80％是三阴性乳腺癌。某些低ER阳性染色乳腺癌基因表达分析则会发现可能聚集着非亚型。“三阴性”还包括一些特殊的组织学类型，如腺样囊性癌。a绝大多数专家组成员投票认为≥20％的阈值才是代表Ki-67高表达的状态专家组确认具备下列因素主张化疗：组织学3级、Ki-67高表达、低HR状态、HER2 阳性或三阴性乳腺癌高21基因RS评分基因表达谱提示高复发风险以及超过三个淋巴结转移。尽管大多数专家认为淋巴结阳性本身并非化疗指征，但对于≥4个淋巴结转移者，又很少有专家选择放弃化疗。淋巴管侵犯并不被认为是化疗指征，“年轻岁）是否是化疗指征上，专家组支持与反的各占一半。LuminalA-lik乳腺癌对化疗反应较弱积大小、复发风险评估或患者个人意愿，在内分泌治疗的基础上加上化疗。Lumin