伤寒论考试重点全面总结

伤寒论考试重点全面总结伤寒论考试重点全面总结伤寒论考试重点全面总结V:1.0精细整理，仅供参考伤寒论考试重点全面总结日期：20xx年X月伤寒论考试重点全面总结（皓月）一，问答：1、伤寒提纲六大纲领及其病机。1太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。

病机：外邪袭表，营卫不和。2阳明病提纲：

阳明之为病，胃家实是也。

病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。3少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。4太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。（若下之，必胸下结硬。）

病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。5少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

病机：全身气血虚衰。6厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

病机：阴阳错杂，虚风内动。2简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法。（简述太阳病伤寒、中风的鉴别要点。）太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外。②汗出—卫阳不固，营阴失守。③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦。④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利。⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪袭表，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表。②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利。③无汗—寒性收引，汗孔闭塞。④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞。治法：发汗解表，宣肺平喘（方要麻黄汤）。3、猪苓汤与五苓散区别？

证型病因病机证侯治则方药鉴别要点五苓散证膀胱气化失职表邪入腑，水蓄下焦发热、口渴、小便不利、脉浮烦渴、饮不解渴，水入即吐，兼有表证利水通阳化气兼解表邪猪苓茯苓泽泻桂枝白术尚有表邪水蓄下焦津液未伤猪苓汤证阳明病下后伤津，水热结于下焦心烦不得眠，咳而呕渴，发热不恶寒养阴清热阿胶滑石阴虚有热水热互结津液不足

①五苓散②猪苓汤病机及治法特点比较。脉浮：①表未解，阳浮而阴弱，其脉必浮而无力。②里热外蒸，必浮而有力。发热：汗随热泄，其热较轻，只是微热。②里热外蒸，其热较重。渴：①三焦膀胱功能失职而正津不布，故见消渴、水逆。②热结水停，较五苓散之渴程度轻，饮后可缓解，无吐。小便不利：①三焦阳虚，气化失司，小便必清。②下焦水热郁结，小便必赤。治疗：①泽泻配茯苓猪苓利水通阳，白术健脾散水，桂枝温阳化气行水，表里同治。②茯苓猪苓泽泻淡渗利水，滑石阿胶清热利窍，育阴行水使湿热下泄。4、结胸三症？

脉沉紧，心下痛，按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。因被医家称为“结胸三症“5何为坏病？其治疗原则。坏病指因为失治误治使病情恶化，证侯错综复杂，难以用六经证侯称其名者。治疗原则是：观其脉症，知犯何逆，随证治之（临床意义：是辨证论治的原则）6、三阳经头痛有何不同

1太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感，2阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。3少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯。7、如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证？

证型病机证侯治法方剂特点蓄水证太阳之邪不解循经入里邪与水合，病在气分，膀胱气化不利口渴、发热、脉浮、小便不利、少腹里急通阳化气利水五苓散与水结重在通阳气机不利利水蓄血证邪入里化热与瘀血结于下焦病在血分其人入狂、小便自利、少腹急结或硬满、脉沉、舌质红绛及有瘀点活血化瘀桃核承气汤热与血结，经脉不畅重在泻热逐瘀8试述真武汤证与附子汤证的证治异同。同：均为少阴阳虚，水湿为患。均用茯苓、白术、附子、芍药。真武汤主治太阳误汗致少阴阳虚，阳虚水泛证，以发热、心下悸、头眩、身目闰动，振振欲擗地为主症，方中有炮附子辛热壮肾阳，白术燥湿健脾，生姜宣散佐附子助阳，茯苓淡渗佐白术健脾，芍药活血脉，利小便，不用人参。附子汤主治少阴病阳虚寒湿身痛证，以身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，口中和，其背恶寒为主证。辨证要点是口中和，背恶寒。方中炮附子温经回阳，去湿止痛，配人参温补元阳，扶正祛邪，配白术温补脾阳，化湿止痛，佐茯苓健脾利湿，佐芍药通络止痛，共奏补阳化湿，温经止痛之功。9、根据有关条文，试分析如何鉴别阳明腹满和太阴腹满？

条文（255）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。病因阳明腑实，腑气不通，气机壅滞，故大实大满之候。属内实腹满，腹痛拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥等。太阴腹满为脾虚寒湿所致，根据条文（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。从条文中可看出，阳明腹满拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥：太阴脾主大腹，中焦阳虚，寒凝气滞湿阻，气机不畅，脾络不通，则隐隐作痛，时作时止，喜温喜按，腹部隐痛阵作，喜温喜按。

10、试比较湿热发黄三方的证治。方名证侯病机治法茵陈蒿汤但头汗出、身无热、齐颈而止、小便不利、渴引水浆、腹微满、大便不畅或便秘湿热郁蒸，里实发黄泻热利湿，利胆退黄栀子柏皮汤发热、身黄、小便不利、或见口渴、心烦懊恼湿热郁蒸，发黄清热利湿，泻湿退黄麻黄连翘赤小豆汤证身黄、发热、无汗、身痒、小便不利、或见恶寒、身疼、脉浮湿热郁蒸，兼表证发黄解表清里，利湿退黄11《伤寒论》中热利三方如何区别运用。热利方：白头翁汤、葛根芩连汤、黄芩汤。同：发热、口渴、肛门灼热、大便臭秽、舌红、苔黄、脉数。异：白头翁汤——肝经湿热下迫大肠，及热痢下重，证以里急后重，下利脓血为主。

治法清热解毒，凉血止痢。葛根芩连汤——挟表而入里，热迫大肠。证以喘而汗出为主，里热下利兼表证。

治以清热止痢兼以透表。黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利，以口苦脉弦为主，少阳阳明合利

治以清热止利，泻少阳胆火。12、试比较寒热错杂痞证证治。同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，

药物配伍均用寒温并用，功补兼施。异：半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭，肋下有水气，腹中雷鸣为特点，内有水饮，兼食滞，重用生姜温阳化饮。甘草泻心汤----多次误下，痞利俱甚，中阳受损，水谷不化，干呕心烦不得安，用甘草温补中阳。

13、太阴腹痛的证治有哪些？

1。腹满时痛——脾阳受损，营卫失和——桂枝加芍药汤方。2。大实痛——脾伤气滞，伤络较甚——桂枝加大黄汤。3。腹中急痛——经脉受邪，气血亏虚——小建中汤方。4腹痛吐利——脾脏受邪，阳虚寒凝——理中汤方。14、试述桂枝人参汤证的病机、主证及方药。病机：中焦虚寒，太阳犯表。主证：心下痞硬，下利不止，伴表证发热恶寒头痛下利稀塘，小便清白，口淡不渴等。治法：温中解表。方药：理中汤加桂枝。15、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同二方煎服法有何特点及临床意义

(大黄黄连泻心汤热痞证包括哪两个方证？两者有何异同)。大黄黄连泻心汤。证侯：心下痞，伴口渴心烦，小便赤，舌红，苔黄等热象。病机：邪热郁于中焦。煎服法：将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟，取其汁分再服。临床意义：意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。附子泻心汤。证侯：心下痞闷不适，伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数，在此基础上复有恶寒，汗出，卫阳不足之证。病机：邪热郁于中焦（热痞）兼表阳虚。煎服法：附子别煮取汁，三黄（黄芩、黄连、大黄）用煮沸之水浸泡三、五分钟，取两者汁混合分服。临床意义：三黄沸水浸泡取汁，取其气之轻扬以泄热消痞，炮附子另煎去汁，则辛热醇厚之性，尽收其中，以利温经复阳。☆热痞证包括大黄黄连泻心汤证和附子泻心汤证。两者虽同属热痞，但大黄黄连泻心汤证病机仅为胃热气滞，其主证是心下痞，按之濡与里热证如心烦、口渴、小便黄赤等组成。治以泻热消痞。方用大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃，黄连泻心胃之火，黄芩泻中焦实火。并用麻沸汤渍，取其气之轻扬，以清上部无形之热。与之相比，附子泻心汤证病机为胃热气滞，兼有卫阳不固。主证除热痞之心下痞，按之濡，心烦口渴等证外，又见卫阳不固之恶寒汗出。治以泻热消痞，扶阳固表。方用附子泻心汤。方用大黄、黄连、黄芩以沸水浸渍少顷，取其气以清上部之邪热，附子别煮取汁以扶阳固表。16、苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？

同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重，轻者仅见四肢重痛，重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下，症见腹痛，自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。17、简述炙甘草汤证的主要证候、病机、治法、方药及煎药治。主要证侯：脉结代，心动悸。病机：气血两虚，脉道不充。治法：滋阴养血，通阳复脉。方药：甘草4、生姜3、人参2、生地黄1斤、桂枝3、阿胶2、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚。煎药法：以清酒七升先煮八味，去渣纳阿胶，烊消尽，温服一升，日三服。18小青龙汤证为何有“或渴”、“不渴”、“服汤已渴”三种表现

小青龙汤证出现或渴是饮停影响气化，津液不能上承。不渴为水饮内停本象，未影响气化。服汤已渴是指停饮之证，服小青龙汤后，温化之余，上焦津液一时不足，故见口渴，随之停饮得化，气机畅通，水津四布，口渴必除。小青龙汤证中有“不渴”“或渴”“服汤已渴”其病机如何？

“或渴”因水饮内停，正津不布“不渴”则因水饮未阻遏正津上达“服汤已渴”属水饮初化，津液一时不足，可有短暂口渴，这种口渴是水饮得温化，病向愈之征，并非伤津，勿需治疗。19心阳虚共有5证。①心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳。方用桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。②心阳虚烦躁证：方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。③心阳虚惊狂证：方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）④心阳虚奔豚证：方药为桂枝加桂汤（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣）。⑤心阳虚欲作奔豚证：方药为茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）20白虎加人参汤证的主症和病机是什么？

。白虎加人参汤证的主症是：发热，大汗出，舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风，背微恶寒，脉洪大。病机是：邪热炽盛，津气两伤。21、简述三阳病证发热的特征。太阳病发热，一般是发热程度与恶寒程度成正比，就是发热越多恶寒越重、发热越少恶寒越轻；少阳病发热则发热多而恶寒恶寒少，或是往来寒热阳明病发热就干脆不恶寒了，反恶热，发热还怕热喜凉。22何谓水逆证，其产生病机是什么，如何治疗

水逆是指饮邪内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种证侯，是蓄水重证的表现。其病机为水蓄膀胱，气化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，随入随吐，故出现水入即吐。治法：化气行水，兼以解表。方药：五苓散。猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。23桂枝人参汤、葛根汤、葛根芩连汤、黄芩汤均治下利，如何区别运用桂枝人参汤温中解表，主治太阳病误下数次，表证不解，反伤脾阳，脾气虚寒，下利不止，心下痞硬之证。葛根汤解表止利，主治太阳表邪不解，内迫阳明下利，属表里同病但以表证为主者。葛根芩连汤表里双解，清热止利，主治表证未解，挟表热的热利，因邪热下迫大肠，表里皆热，暴注下迫，故大便粘秽，汗出而喘。黄芩汤清热止利，主治少阳邪热内迫肠道，利下粘秽肛门灼热，腹痛里急后重者。24小陷胸汤证的辨证要点与病机是什么？

2。小陷胸汤证的辨证要点是，心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。病机是痰热互结于心下，结浅热轻。25简述小建中汤证的症候、病机及方药是什么？

小建中证的症候是心中悸而烦，腹中痛，喜温喜按，或伴轻微的恶寒发热等。其病机是中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。方药组成是：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖。26苓桂术甘汤证与真武汤证均有头眩，如何鉴别（

论述题）。1。其鉴别点在于：苓桂术甘汤证之发生，是由于邪在太阳，治当汗解，而反用吐下之法，损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩；而真武汤证则是由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳一虚，不能制水，水气泛滥上下内外，若清阳不升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩。因此两证均为水气为病，都可致头眩，但一病在脾，一病在肾。故脾虚停水常伴见心下逆满，气上冲心，不思饮食，脉沉紧脉症，而肾阳虚水泛则常伴有畏寒肢冷、心悸等症，故治疗上前者应温阳健脾为主，用茯苓桂枝白术甘草汤，后者以温肾利水为主，用真武汤。27简述猪苓汤的配伍特点和功用。猪苓汤具有清热、利水、养阴的功效。方中用猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，加阿胶、滑石养阴清热利水，以利水见长而兼顾清热养阴，使利水而不伤阴，清热养阴而不碍利水。28湿热发黄与寒湿发黄在症状上如何鉴别？

湿热发黄与寒湿发黄均有目黄、身黄、小便黄等，但湿热发黄表现为黄色鲜明，为热实证，证见发热，口渴，腹满，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑数等；寒湿发黄表现为黄色晦暗，为虚寒证，证见腹满时减，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉迟弱等。29试从调胃承气汤、大承气汤、小承气汤的组方配伍、功用的异同，阐述三方所主治证候的区别。调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄，故均有攻下热实的作用，主治阳明腑实证，症见发热或潮热，心烦，腹胀满，大便难等。调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝，辅以甘草，全方具有良好的通便泻热作用，且泻下而不伤肠胃，适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候，临床见蒸蒸发热，心烦较重，兼有腹胀满，大便硬等症。大承气汤中大黄配芒硝，并合以厚朴配枳实，全方具有通便泻热，攻积导滞的作用，适用于阳明热重，肠胃结聚亦重，症见潮热，心烦讝语，腹胀满痛，大便闭结等。小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实，全方虽有泻下导滞的作用，但力量较轻，适用于阳明腑实轻证，症见微热，或潮热，微烦，大便硬等。30试列大柴胡汤证的二便、舌象与脉象的特点。大便干结或下利，小便色黄，苔黄（厚）少津，脉弦（滑）数。31简述柴胡桂枝汤的组方治法特点。其主要适应症为少阳兼表寒的证候。其组方特点是取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。故治法上有太少表里双解而予以轻剂的特点。32试比较大柴胡汤与小柴胡汤证的证治异同。1。两证均为邪犯少阳，枢机不利。但大柴胡汤尚兼阳明里实，除小柴胡汤所具口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。治法小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证宜和解少阳，通下里实。方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。33太阴病下利的特点是什么？

太阴病自利的病机为脾阳虚而清气不升，特点是自利不渴。可兼见腹满痛等症。34太阴腹痛证当用“大黄、芍药”时，为何要“减之”芍药、大黄性寒而偏破泄，脾胃气虚的患者应当慎用，因太阴病本来脾胃阳虚，用芍药、大黄不慎，则恐伤脾胃，导致下利，故宜减之。35“口中和”对附子汤证的辨证有何意义？

附子汤证中“口中和”并非病症，是指口中不苦、不燥、不渴，是为排除热证而提出的鉴别指征。36猪苓汤证与真武汤证均有下利、咳、呕之症状，二者病机有何不同？

猪苓汤证为少阴热化，阴虚水热互结所致；而真武汤是少阴寒化，阳虚水泛所致。37真武汤与附子汤药物组成仅一味药之差，其证治有何不同？

真武汤的药物组成为附子、白术、茯苓、生姜、芍药；附子汤的药物组成是附子、白术、茯苓、人参、芍药。两方的主治之证均为肾阳虚衰，水邪或寒湿停滞为患，两方中均有的药物为附子、白术、茯苓、芍药，此为二者之同。但真武汤证以少阴阳气不足，在里之水邪泛滥为主，症以腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利、或小便清长、或呕为主，治疗重在温阳化气行水，所以用生姜配附子温阳宣散水邪。附子汤证以少阴阳气不足，在外之寒湿留着于筋脉骨节肌肉，症以背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，手足寒为主，治疗重在温阳化湿，镇痛祛寒，所以用人参配附子，且附子用量倍于真武汤，其目的为温补元阳以扶正祛邪。38如何辨别厥阴病提纲证之消渴与太阳蓄水证之消渴？

厥阴提纲证之消渴为木火燔灼津液所导致，属于上热证，除消水作渴之外，当伴有舌红脉数，心中疼热等证，治宜乌梅丸清上温下。而太阳蓄水之消渴，为膀胱气化功能失职，津液不能上承所导致，病在下焦，伴见脉浮，发热，小便不利等证，治宜五苓散化气行水。39为什么当归四逆加吴茱萸生姜汤不用干姜、附子，而用吴茱萸、生姜？

当归四逆汤的主症中，“四逆”乃血虚寒凝所致，“久寒”因肝胃虚寒而成，病不在脾肾，而在肝胃。附子、干姜大辛大热，入肾而温肾中之阳；吴萸、生姜苦降直入厥阴。同时厥阴风木之脏，内寄相火，附子、干姜辛热，易化燥伤阴。而生姜、吴萸宣泄芳降，散寒而不燥伤阴血。40比较白头翁汤证与桃花汤证区别。白头翁汤证与少阴病桃花汤证，皆可见有下利便脓血，但病机确有寒热之异、虚实之分。桃花汤证下利则滑泄失禁，脓血颜色晦暗，口不渴或渴喜热饮，属脾肾阳虚，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱。白头翁汤证则里急后重，肛门灼热，脓血颜色鲜艳，口渴喜冷饮，舌红苔黄，属肝经湿热，下迫大肠所致，治宜清热燥湿，凉肝止利。41试述其中寒厥、蛔厥、血虚寒凝厥、气厥各自的病机、临床表现如何应如何治疗寒厥的病机为阳气不足、阴寒内盛所致阴阳气不相顺接；临床表现为阴寒内盛的四肢厥冷疼痛的同时伴有全身恶寒、下利、腹中挛急，以及由于格阳于外、卫外不固而致的发热、汗出；治疗应当急救回阳，方用四逆汤。蛔厥的病机为因为蛔虫窜扰、气机逆乱而致的阴阳气不相顺接；证候表现一是有吐蛔史，二是手足逆冷，但周身不冷，三是时静时烦，得食而呕又烦，四是伴有呕吐、腹痛；治疗当用清上温下、安蛔止痛的乌梅丸。脏厥的病机为阳衰阴盛、真阳将绝，在厥冷的同时有病人周身肌肤皆冷、躁扰片刻不宁的表现，治疗当扶阳抑阴，用通脉四逆汤之类。血虚寒凝厥的病机为血虚寒凝，气血运行不畅，阴阳气不相顺接，可见手足厥寒与脉细欲绝并见，还可见有头晕、面色苍白等血虚之症状以及血虚寒凝的部位不同而出现的相应的临床表现，如四肢关节疼痛，或身疼腰痛、脘腹冷痛、月经后期、量少色淡等，治疗用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。气厥的病机为阳气内郁，气机不畅，不能透达四末，证候表现有手足不温或指头微寒，以及其他气机不畅的表现，治疗当用四逆散疏畅气机、透达郁阳42、试述阳明病提纲“胃家实”的涵义。指胃肠燥热亢盛，胃家，泛指胃肠而言，实指病邪的性质即邪气盛。43

如何理解“阳明之为病，胃家实是也”。（3分）

答：阳明病“胃家实”三字，既反映了阳明病的证候特点，又揭示阳明病的病机特点。从证候上来看，“胃家”统指胃肠，“实”指邪气实。所以“胃家实”泛指胃肠燥热实证，它既包括了阳明热证，又包括了阳明实证所表现出的临床证候。从病机上来讲，“胃家实”体现了阳明病燥热实的特点。故有热无积之无形实邪（阳明热证），以及有热有积之有形实邪（阳明实证）之病机，皆为胃家实。44、简述小柴胡汤证的主证、病机、治法、方药。a主证b病机：并入少阳，胆三焦少火郁化，枢机不利，经气郁滞，由于少阳内连脏腑，外通腠理，故其发病有主证多，或然证亦多的特点。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤。45、大柴胡汤的病机、证候表现、治法、方药组成、方解。①病机：邪入少阳，枢机不利，邪结偏重，偏于半里。②证候表现：呕下止，心下急，郁郁微烦。③治法：枢转少阳，兼开结气。④方药：柴胡宣透，外散少阳之邪，黄芩清热，内清少阳之火，柴芩合用，解半表半里之邪，半夏开结气，与生姜降逆上呕，枳实芍药开心下结气。（去人参甘草，因邪结为重心，免甘生中满之弊。46简述大陷胸汤的病机,主症,治法,方药组成①病机:太阳病误下,胃气因下而虚,邪热乘虚内陷与水结于胸脘。②主症:动数变迟,迟乃迟滞不利,是邪气内结,阻遏脉道德反映。膈内拒痛,心下因硬—水热互结使然。短气乃邪结胸膈,肺气不利。烦躁心中懊恼—热结胸膈,扰乱心神。③治法：泄热逐水破结④方要:大陷胸汤，大黄,芒硝泄热荡实,软坚散结；甘遂，攻逐水饮力猛效速，为主药。47简述小陷胸汤的病机,主症,治则,方药组成

①病机：痰热相结，病情较轻。②主症：正在心下—其病位局限，按之则痛—其邪结尚浅，脉浮主热盛，滑主痰雍，以脉测证，当属痰热互结。③方要：小陷胸汤黄连苦寒清热，半夏祛痰开结，栝楼清热化痰，宽胸散结。④治则：清热涤痰开结。48简述小青龙汤的病机,主症,治法,方药组成

①病机:太阳伤寒兼水饮内停。②治法:发汗解表,宣化水饮。③主症:发热示伤寒表不解。干呕而咳示心下有水气,水饮阻中胃气上逆则干呕。水饮凌肺,肺失宣降则咳,或渴（内停正津不布）,或利（水饮下趋大肠）,或噎（水气上逆于咽喉）,或小便不利。少腹满（水停膀胱,失于气化）,或喘（影响肺气肃降）④方要:小青龙汤-----麻黄合桂枝发汗解表,又麻黄平喘利水,桂枝通阳化饮。干姜。细辛。五味子温肺敛肺,治疗水寒射肺之要药。半夏降逆涤饮,芍药和营利水,甘草调和诸药,共奏发汗解表宣化水饮之。49简述大青龙汤的病机,主症,治法,方药组成

病机:太阳伤寒兼阳郁烦躁。②治法:开表发汗,清热除烦。③主症:脉浮紧,恶寒发热,身疼痛,不汗出是典型的太阳伤寒证。烦躁乃寒邪郁闭过重,阳气不能宣泄,扰于胸中使然。必须表里俱实者方可使用。④方要:大青龙汤倍用麻黄加生姜之麻黄汤峻猛发汗,以散表寒。石膏辛甘大寒配麻黄解表以开阳热之郁闭,清透郁热除烦。重用炙甘草,加大枣和中扶正,以资汗源,又防石膏过寒伤正中。50附子汤的主证、病机、治则、方药组成。病机：少阴病阳虚，寒湿阻碍致背塞。主证：口中合，背恶寒，体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。治则：温阳化湿。方药：附子（炮）、白术、人参、茯苓、芍药。51①四逆汤主治少阴虚寒证，可见欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白，脉沉。治则为回阳救逆，方要附子（生）干姜、甘草。②通脉四逆汤主治少阴阴盛格阳的证治，可见下利清谷、手足逆冷、脉微欲绝、不恶寒、面色赤、腹痛、干呕、咽痛、利止脉不出。治则为大力回阳，温通脉气方药重用姜附干姜附子汤主治肾虚烦躁证，可见昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，治则急救回阳。52比较三承气汤的病机、主症、治法与方药组成。里热但不甚实，虽有结滞，大便常未至坚硬者，用调胃承气汤，以泻热和胃，如实热在胃，心烦者胃气不和谵语者，胃实燥热腹胀满者，蒸蒸发热者，方用大黄泻热开结推陈致新，重用芒硝意在泻热，炙甘草甘平和中，顾护胃气。里热不甚但也成实，大便硬未至潮热者，用小承气汤以泻热通便，行气导滞。如大便硬而微烦，谵语，下后大便复硬而少者，方用大黄泻热去实推陈致新以荡涤肠胃，厚朴行气陈满，枳实行气破结。热甚而实，大便硬，发潮热者，或燥屎已成者，用大承气汤攻下热实，荡涤燥屎，可见潮热，手足漐漐汗出，大便难，谵语，方中大黄泻热荡实，芒硝泻热软坚润燥，厚朴枳实行气破滞开结。53厥的病理及主要症候表现是什么。病机是阴阳气不相顺接，表现为手足逆冷。54半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三证在证候、病机、治法、方药几方面有何异同之处？（9分）。

同异

半夏泻心汤生姜泻心汤甘草泻心汤

病机寒热错杂于中，脾胃不和，升降失常

兼水食内停中虚更甚

证候呕吐、肠鸣、下利，心下痞呕吐较重心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣（痞利较甚，兼干噫食臭）下利日数十行，谷不化，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安（痞利最重）

治法辛开苦降，和胃消痞降逆宣散水气和中补虚，消痞止利

方药半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草重用半夏降逆止呕重用生姜宣散水饮，同时减少干姜的用量重用炙甘草，以补虚和中

55麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点。麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘。56脾约证的病机、主证、治法与方药组成。①病机：胃强脾弱，脾不能为胃肠行其津液，胃肠乏津。②主症：大便硬，小便数（津液旁渗）多日不大便亦无所苦。③治法：润肠行气通便。④方药：麻子仁、杏仁、芍药（润）、大黄、厚朴、枳实（泻热行气）、白蜜（缓下）。57从病机、主症及治法上比较阳明湿热发黄三方的异同。茵陈蒿汤①病机：湿热发黄偏于里。②主证：头汗出身无汗，一身俱黄，腹微满。③治法：清热利湿退黄。④方药：茵陈蒿、栀子、大黄。麻黄连轺赤小豆汤。①病机：湿热发黄偏于表。②主证：发黄伴发热无汗身痒。③治法：邪郁偏表，宜因势利导，开鬼门以发汗散热祛湿。④方药：连轺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大枣（潦水）。栀子柏皮汤。①病机：湿热发黄热重于湿。②主证：发热为主，且身、目、小便色黄。③治法：清热为主，兼以燥湿。④方药：柏皮、栀子、甘草。58寒湿发黄证机理：寒湿中阻，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外溢肌肤。于寒湿中求之。59小柴胡汤的使用原则是什么对临床有何指导意义试举例说明。使用原则是“但见一证便是，不必悉具”，但这一“证”必须是能反映出其病理是少火被郁，或邪结胁下，方可运用小柴胡汤，否则便不可用之。可见这一证并非毫无准则，如“往来寒热，胸胁若满，呕而发热，伤寒脉弦细”等都是。期临床意义。①辨证论治。②抓主症。59《伤寒论》中吴茱萸汤的运用有哪些，如何区别。一为阳明病篇“食谷欲呕”，主要论述阳明寒证，以揭示阳明非但热实，亦有寒之变证，突出了双向辩证思维，其病机为阳明中寒，胃寒生浊，治上温胃散寒，降逆止呕。二为少阴病篇“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，主要从少阴病疑似证的角度，揭示少阴寒化危证鉴别诊断的辩证意义，其病机是中焦虚衰，寒浊阻塞，当温为降浊。三为厥阴病篇“干呕吐涎沫，头痛”主要论述厥阴病本证，并与厥阴热证相类比，揭示厥阴肝病寒有上逆、热有下注的逆向病机与证型。病机为肝胃虚衰，浊阴上逆，当以温肝降浊。三条所述，位置不同，但病在肝胃，阴寒内盛，浊阴上逆的病机却是一致的，而吴茱萸汤主渭肝胃，又善降浊。所以异病同治（吴茱萸、人参、生姜、大枣）。60试述《伤寒论》中小柴胡汤的加减法及其意义。①大柴胡汤是小柴胡汤去人参甘草加芍药枳实（意义见上）。②柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各半，主治少阳兼太阳病未罢之轻证，见发热恶寒节支烦疼微呕，心下支结，意为枢转少阳兼解表。③柴胡加芒硝汤为小柴胡加芒硝，治少阳兼阳明潮热之证，见胸胁满而呕，日晡所发潮热。④柴胡桂枝干姜汤为小柴胡去半夏、人参、大枣、生姜加桂枝、干姜、栝楼根、牡蛎，主治少阳兼痰饮内结证。见小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦胸胁满微结，枢转少阳兼温化痰饮。⑤柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、茯苓、桂枝，主治伤寒下后复惊谵语证，见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，为枢转少阳，镇静安神。61试分别举例说明桂枝、大黄在《伤寒论》方中的三种不同功效。①桂枝：在太阳中风证中用其辛温之性，解肌祛风，在心阳虚、奔豚证中取其温通心阳，平冲降逆之功，（桂枝加桂汤）在脾胃阳虚证中（苓桂术甘汤）取其温阳化气而藏利水之功，在桂枝附子汤中取其祛风、文通经络之功。②大黄：在三承气汤中泻热去实，推陈致新，在桃核承气汤中取其活血化瘀之功，在茵陈蒿汤中除瘀热，在大黄黄连泻心汤中邪热和胃开结。62茵陈蒿汤、大承气汤、桂枝加大黄汤分别主治哪种病证方中大黄的作用分别是什么①茵陈蒿汤主治湿热发黄偏于里者，方中大黄清泄瘀热，推陈致新，使湿热浊气从后阴出。②大承气汤主治阳明腑实证里热俱实者，方中大黄泻热荡实，推陈致新。③桂枝加大黄汤主治太阳误下病入太阴腹大实痛者，方中大黄破血逐瘀助芍药通络止。63白虎汤与白虎加人参汤证得鉴别要点是什么？加人参的作用。两汤证均可见发热、汗出、口渴、心烦谵语等症，病机均为无形热邪亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均以辛寒清热。白虎汤为基本方，亦可因里热郁结气机不利见腹满身重，难以转便，口不仁面垢，肢厥，脉浮滑。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故见时时恶风，无大热，背微恶寒，口舌干燥而烦，脉洪大，治法上兼益气生津，即为人参之作用。64少阴与太阴下利的区别。太阴自利不渴，因太阴主湿，湿气重，故不渴。少阴自利而渴，因阴阳两虚，阳气本少，加之阳虚不能蒸腾津液上承，故不渴。65试述四逆散证与四逆汤证的异同。两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆。66白虎加人参汤与附子汤证两者皆出现背微恶寒，两者在病机上有何区别。白虎加人参汤之背微恶寒因热结在里，阳气不能外通达于背；附子汤则因少阴里阳虚，寒湿阻碍，使阳气不能达于背，背部失于温养故背恶寒。67桂枝去芍药汤中为何去掉芍药桂枝加芍药汤中为何加入芍药桂枝去芍药汤用于太阳病误下,胸阳不振的证治<脉促胸满>,方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜,故去之,更利于桂枝汤通阳。桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治。68黄连阿胶汤的主证、病机、治则、方药组成。病机：少阴热化证（多由素体阴虚，更感外邪，二三日后邪从热化虚火更旺）。②主证：心中烦，不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。③治则：清阴清热。④方药：黄连黄芩苦寒泻心火，阿胶芍药滋阴养血，鸡子黄为血肉之品，擅入心肾，滋养心血。

☆黄连阿胶汤的主证、病机、治法、方药是什么（

4分）。

答：其主证是：心中烦不得卧；当伴咽干口燥，舌红少苔，脉细数等。病机：少阴邪从热化，肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交，水火不济。治法：清热育阴。方药：黄连阿胶汤。组成：黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄。69桃花汤与白头翁汤均可治疗下利便脓血，其症候特点、病因、病机有何不同。①桃花汤病机为脾肾阳虚，下焦不固。证见下利脓血腥而不臭，白多红少，甚则纯下白冻，且伴腹痛绵绵，喜暖，喜按，舌淡苔白，脉沉弱等，治以温涩固下。②白头翁汤机理为肝失疏泄，热盛气滞，下迫大肠，湿热火毒，郁滞肠道，损伤肠络，证见下利脓血，红多白少或纯下鲜血，伴腹痛里急后重明显发热口渴，尿赤苔黄，肛门灼热，脉弦数等，治以清肝泄热，解毒止利。70“少阴病，脉沉者，急温之”的意义。“急温之”关键在于病入少阴，涉及人体根本，每每亡阳迅速，死证颇多，所以少阴之治贵在及早。脉沉显示了阳虚征兆，故即当急温，以防亡阳之变。若此时延误施治，导致病重治难，体现了中医“治未病”的预防治疗学思想。71当归四逆汤的病机、主症、治则及方药组成。病机血虚寒凝致厥；主症手足厥寒，脉细欲绝；治则温通肝经，养血散寒；方药当归、芍药、桂枝、细辛、大枣、甘草、通草。72试举4种不同病机导致的烦躁症，并分述它们的辨证要点及治法方要。①里热郁滞，不得发散，如大青龙汤证，证见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁。方要：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏。治宜辛温解表发汗兼清里热。②心阳受损，心神不宁，如桂甘龙牡汤证，证见烦躁伴胸闷、心悸，治宜温通心阳兼镇心神。方要：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。③误下阴阳两虚，如茯苓四逆汤证，证见烦躁伴无热恶寒，四肢厥冷，但欲寐，脉微细，治宜回阳救逆，益气安神。方要：附子、茯苓、人参、干姜、甘草。④实热，结聚，心神受扰，如大承气汤证，证见发潮热，手足漐漐汗出，大便难而烦躁，治宜峻下热结，攻下燥屎。方要：大黄、芒硝、枳实、厚朴。【还有】栀子豉汤—虚烦，猪苓汤—心烦不得眠，吴茱萸汤—烦躁欲死，大柴胡汤—郁郁微烦，黄连阿胶汤—心中烦，不得卧，乌梅丸—时烦时静。73表里同病的治疗原则有哪些？并各举2例说明。原则有先表后里、先里后表、表里同治。①先表后里适用于表里同病，表证明显而里证不著。如痞证兼表证，“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，当先用桂枝汤；太阳病兼表证，以表为主见脉浮，先用桂枝汤。②先里后表适用于表里同病，里实热证急而重或里虚寒较重。如伤寒误用下法，见下利清谷，身疼痛，属脾胃阳虚，表证未解，应急当救里，用四逆汤；太阳蓄血重证兼表证未罢，因里证急而重，应急治共里，用抵当汤③表里同治法，如太阳病误下致下利不止，心下痞硬，即太阳表兼太阳脾胃虚寒证，用桂枝人参汤；太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”，用麻黄细辛附子汤。74简述大、小青龙汤在主证、病机、治法、方药等方面的异同点。（5分）。

答：大小青龙汤证皆出现表实证特点，如发热、头痛、无汗、脉浮紧等。病机是：皆为寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，治法都要发汗解表，方药都用麻黄、桂枝、甘草、姜。不同点：大青龙汤证见烦躁，小青龙汤证见咳喘；病机是大青龙汤内兼郁热，小青龙汤内停水饮；治法：大青龙汤内清郁热，小青龙汤则内化水饮；方药：大青龙汤还用生姜、杏仁、大枣、石膏，小青龙汤还用干姜、细辛、芍药、半夏、五味子。75葛根汤证与葛根芩连汤证都可出现下利，应如何辨证（

4分）。答：葛根汤证与葛根芩连汤证都见下利，但有寒利热利之别，葛根汤主证为表实不解，水寒内迫大肠而见下利，利下稀水，无灼肛感，而葛根芩连汤为外邪不解化热入里，热迫大肠，耳尖下利，为热利灼肛，二证比较一重在表，一重在里。76真武汤和附子汤在主证、病机、治法、方药上有何异同（

5分）。答：真武汤与附子汤证，其共同主证为：四肢不温，口不渴，畏寒，脉沉。共同病机为：肾阳不足，水湿之邪为患。治则都应温阳除湿。方药都用：炮附子、茯苓、白术、芍药。不同点：附子汤主证还有身体痛，手足寒，骨节痛，背恶寒等表现；真武汤为头眩，心下悸，身瞤动，甚或小便不利，下利，浮肿等。病机：附子汤为下焦虚寒，寒湿阻滞于经脉骨节经络；真武汤为下焦阳虚，水气不化，水邪泛滥。治法：附子汤重在温经扶阳，除湿止痛；真武汤重在温阳化气，以散水饮。方药：附子汤用人参且白术、附子量答；真武汤用生姜，且白术、附子量小。77表里同病而见喘的证候有哪些？简述各自的主证、病机、治法及方药。

答：表里同病而见喘的方证有桂枝加厚朴杏子汤证、太阳阳明合病证、葛根芩连汤证、小青龙汤证。1、桂枝加厚朴杏子汤证的主证为喘、头痛发热、汗出恶风、脉浮缓等。病机为素有喘疾之人，复感风寒，袭于肌腠，内迫于肺，致肺寒气逆所致，治用解肌祛风，降气定喘。药用桂枝、甘草、生姜、芍药、大枣、厚朴、杏仁。2、太阳阳明合病证的主证为“喘而胸满”，并见发热恶寒、头项强痛、无汗等，此乃二阳合病，表寒外束，肺胃之气被阻所致，此虽属二阳合病，但病情偏重于表，故治以麻黄汤发汗解表，表解里自和。药用麻黄、桂枝、甘草、杏仁。3、葛根芩连汤证以下利为主证，伴见发热、喘而汗出等，此乃表证不解化热入里，邪热内迫大肠所致，治以表里双解，坚阴止利。药用葛根、甘草、黄芩、黄连。4、小青龙汤证的主证为喘咳痰多，色白稀薄，伴发热恶寒、头项强痛、无汗、干呕等，病机为风寒束表，水寒射肺所致，治以外解风寒，内化水饮。药用麻黄、芍药、干姜、五味子、甘草、桂枝、半夏、细辛。二伤寒拾微成无几《注解伤寒论》第一部逐条注释伤寒论。贯穿六经的治法：扶阳气，存阴液。3五辛：小蒜，大蒜，韭菜，云苔，胡荽。4太阳中风兼证。太阳伤寒兼证。5大小青龙汤证比较。6五苓散证有脉浮或脉数，小便不