右锁骨上及纵隔淋巴结结核1例

右锁骨上及纵隔淋巴结结核1例〔〕:

关键词：结核；淋巴结结核

本文引用格式：曹江波,魏小莉.右锁骨上及纵隔淋巴结结核1例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(52):272.

0引言

近年来，淋巴结结核的发病率明显增高，由于临床病症细微，起病隐匿，病程较长，易误诊而长期得不到正确的治疗，目前相关文献报道甚少。我院近期收治右锁骨上及纵隔淋巴结结核1例，现报道如下。

1病例资料

患者，女，46岁，60kg，务农。因"咳嗽半年";于2022年04月02日入住我科。患者半年前无诱因出现咳嗽，以干咳为主，咳嗽较剧烈，于社区医院予"头孢呋辛";治疗3天后咳嗽好转，家中连续口服"复方甘草片";治疗，上述病症仍有反复；1+月前无诱因再次出现咳嗽，伴夜间不能入睡，无发热、盗汗、恶心、呕吐等症，于诊所给予"头孢呋辛、左氧氟沙星";治疗12天，并口服"复方甘草片〔3片、3次/日〕";后无好转，为求进一步诊治来我院，行胸部CT提示：纵隔多发肿大的淋巴结，以"纵隔多发淋巴结肿大性质待查";收住院。起病以来患者精神一般，食欲食量一般，睡眠情况欠佳，体力一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往主要病史：患者平素安康状况一般。过敏史：无。查体：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，规那么，呼吸：20次/分，规那么。血压：120/80mmHg。右锁骨上可扪及一1.0x1.0cm大小的淋巴结，质韧，与周围组织界限清楚，挪动度好，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，挪动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：〔2022-04-02〕胸部CT提示：纵隔多发肿大的淋巴结，血沉60mm，查血常规、生化、C-反响蛋白、心肌酶、凝血功能、甲状腺功能、肿标、结核抗体、ENA谱、风湿三项、术前八项、心电图及心脏彩超未见明显异常。入院后给予抗感染〔左氧氟沙星〕治疗5天后，患者咳嗽病症无缓解，〔2022-04-07〕胸部CT平扫＋增强提示：纵隔多发肿大的淋巴结〔图1〕，纤维支气管镜检查提示左主支气管腔呈外压性狭窄，进一步行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验为强阳性，完善右锁骨上肿大淋巴结穿刺活检考虑淋巴结结核〔图2〕，而纵隔肿大淋巴结在外院行EBUS-TBNA亦考虑淋巴结结核。诊断为右锁骨上及纵隔淋巴结结核。给予抗结核〔异烟肼片，0.3g，每日1次，口服；利福平胶囊，0.45g，每日1次，晨起空腹顿服；吡嗪酰胺片，0.5g，每日3次，口服；乙胺丁醇片，0.75g，每日1次，口服〕治疗，患者咳嗽病症逐渐消失，1年后复查胸部CT未见纵隔肿大淋巴结，右锁骨上亦未触及肿大淋巴结，到达临床治愈，随诊无复发。

2讨论

淋巴结结核是临床上常见的肺外结核，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，分为原发性和继发性两种，以青中年最多见，而且女性多于男性，体表淋巴结和深部淋巴结均可受累，由于机体免疫功能下降，结核分枝杆菌通过淋巴或血行感染发病。按其病程开展分为:结节型、浸润型、脓肿型、溃疡型。患者往往表现为低热、盗汗、消瘦、咳嗽等慢性结核毒血病症，目前淋巴结结核主张早期治疗，全身抗结核治疗是临床治疗淋巴结结核的根底方法。

纵隔淋巴结结核好发右侧第2、4组淋巴结，主要原因为该处淋巴结引流区域为右肺及局部左下肺组织，同时左侧纵隔受主动脉弓的阻挡。纵隔淋巴结结核为纵隔淋巴结肿大较为常见的疾病，目前对纵隔淋巴结肿大定性诊断的常用方法为纵隔镜【1】、常规经支气管针吸活检术〔transbronchialneedleaspiration，TBNA〕【2】、气道内超声引导下经支气管针吸活检术〔endobronchialultrasoundguidedtransbronchialneedleaspiration，EBUS-TBNA〕[3-4]等。单纯纵隔淋巴结结核较少见，多合并肺结核及其它肺外结核【5】。目前未发现锁骨上及纵隔淋巴结结核的文献报道。引起锁骨上淋巴结肿大的原因很多，其中不少为结核性改变【6】。通常在超声引导下对锁骨上淋巴结行粗针穿刺活检。二者需与淋巴瘤、结节病、淋巴结转移瘤和宏大淋巴结增生症等疾病相鉴别【7】。

本例患者反复咳嗽多月，经常规抗感染、止咳治疗后效果差，入院时查血常规、C-反响蛋白、结核抗体、肿瘤标志物均未发现异常，胸部CT及增强均不排除纵隔占位，纤维支气管镜检查提示左主支气管腔呈外压性狭窄，结合PPD为强阳性，在超声引导下行右锁骨上肿大淋巴结穿刺活检考虑淋巴结结核，而纵隔肿大淋巴结在外院行EBUS-TBNA亦考虑淋巴结结核。最终，经2HRZE/10HR方案治疗1年后，复查胸部CT未见纵隔肿大淋巴结，右锁骨上亦未触及肿大淋巴结，到达临床治愈，随诊无复发。

此病例说明，在无创检查难以明确诊断的情况下，应积极行有创检查明确诊断，对指导临床治疗具有重要价值。

参考文献

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