早期内镜检查对急性非静脉曲张性上消化道出血患者死亡率影响分析

早期内镜检查对急性非静脉曲张性上消化道出血患者死亡率影响分析〔〕:

摘要：研究背景急性上消化道出血(UGIB)的早期治疗目的是积极予以液体复苏以维持血流动力学稳定。现有证据说明，早期内窥镜检查的好处尚不清楚，一些研究说明它可以改善死亡率，而另一些研究那么有其他的结果。本研究的目的是评估24小时内早期内窥镜检查是否有有益于降低死亡率。方法回忆性总结2022年7月至2022年7月期间，179例在九江学院附属医院确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血的患者资料，然后比拟24小时内做内窥镜检查的患者和24小时后行内窥镜检查的患者之间30天死亡率等临床变量的差异。结果79名急性非静脉曲张性上消化道出血患者中，146例患者在24小时内承受了内窥镜检查，33例患者在24小时后承受了内窥镜检查。急性上消化道出血总死亡率为6.7%(12/179)。两组间30天内的死亡率差异无统计学意义(24小时内6.8%，24小时后6.1%)。两组间30天内再入院率及再出血率亦无差异。两组患者住院时间也相似(6.0天vs6.1天)。结论研究未发现24小时内内镜检查在改善住院时间、并发症发生率以及30天内死亡率有任何优势。因为在没有任何内镜干预的情况下几乎90%的患者到达了止血的目的，应注重在内镜检查前的支持性管理、积极的液体复苏，以到达血液动力学稳定。

关键词：上消化道出血；非静脉曲张性消化道出血；急诊内镜；死亡率

本文引用格式：刘申颖,施彦卿,雷霞.早期内镜检查对急性非静脉曲张性上消化道出血患者死亡率影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(96):5-6.

EffectofEarlyEndoscopicExaminationonMortalityinPatientswithAcuteNon-varicoseUpperGastrointestinalBleeding

LIUShen-ying,SHIYan-qing,LEIXia*

(Departmentofgastroenterology,affiliatedhospitalofjiujianguniversity,JiujiangJiangxi)

ABSTRACT:IntroductionNitialmanagementofacuteuppergastrointestinalbleeding(UGIB)aimstowardsaggressivefluidresuscitationtomaintainhemodynamicstability.Existingevidenceregardingthebenefitofearlyendoscopyisunclearwithsomestudiessuggestingmortalitybenefitsandsomesuggestingotherwise.Thepurposeofthisstudyistoevaluateifthereisanymortalitybenefitofdoingearlyendoscopywithin24hoursofpresentation.MethodsRomJuly2022toJuly2022,179patientsadmittedwithadiagnosisofnon-varicealUGIBinAffiliatedhospitalofjiujianguniversitywereretrospectivelyreviewed.Clinicalvariablesincluding30-daymortalitywerethenparedbetweenthepatientswhohadendoscopywithin24hourswiththosewhohadendoscopyaftergreaterthan24hours.ResultsUtof179patientsadmittedfornon-varicealUGIB,146underwentendoscopywithin24hoursofpresentationand33underwentendoscopyafter24hours.TheoverallmortalityassociatedwithUGIBwas6.7%(12/179).Therewasnostatisticallysignificantdifferencefoundin30-daymortalitybetweenthetwogroups(6.8%within24hoursvs6.1%after24hours).Therewasalsonodifferencein30-dayeadmissionorratesofrebleedingamongthetwogroups.Thelengthofstaywasalsosimilarinbothgroups(6.0daysvs6.1days).ConclusionHisstudydidnotfindanyadvantageofendoscopywithin24hoursonlengthofstay,rateofplications,and30-daymortality.Ashemostasisisachievedinalmost90%ofpatientswithsupportivemanagementwithoutanyendoscopicintervention,focusshouldbemadeonaggressivefluidresuscitationtoachievehemodynamicstabilitybeforeendoscopy.

KEYWORDS:Uppergastrointestinalbleeding;Non-varicealgastrointestinalbleeding;Urgentendoscopy;Mortality

1背景介绍

上消化道出血(UGIB)是消化内科的常见住院疾病【1】。据报道，UGIB的住院死亡率高达14%。急性UGIB的首要治疗目的是保持积极的液体复苏及维持血液动力学稳定性，如需要，质子泵抑制剂，输血，促凝止血都是可选项【3】。食管胃十二指肠镜检查(EGD)是UGIB的病因评估的金标准。多个指南建议在24小时内进展EGD，尽管现有的证据说明对于UGIB的早期内镜检查的好处仍有争议[4-7]。多项研究说明，急诊内镜检查与改善患者死亡率和预后的病情无关[8-10]。一些研究显示低危患者的早期内镜检查治疗效果不佳。而相反，另几项研究显示了急诊内镜检查对于改善死亡率的好处，急诊食管胃十二指肠镜检查能缩短患者住院时间，并改善患者预后[12-14]。

2材料和方法

我们回忆分析了2022年7月至2022年7月入住九江学院附属医院消化内科的18岁以上患者的电子病历，本研究中所有这些18岁以上的患者均被诊断为急性非静脉曲张性上消化道出血。病人由国际疾病分类ICD10编码。本研究由九江学院附属医院伦理委员会进展伦理审查，由于研究具有回忆性，因此不需要进展复审。

记录患者的既往病史，包括冠状动脉疾病史、既往充血性心力衰竭史(CHF)，糖尿病，高血压和房颤等。临床变量包括内镜检查时间、住院时间、入院后30天死亡率和30天再入院率。将患者分为两组:入院后24小时内行内镜急诊干预患者组和未行内镜急诊干预患者组。比拟急诊组和非急诊组的主要指标是30天内的死亡率。次要指标是住院时间长短和30天的再入院率，两者升高被认为是医疗质量差的表现。

3统计分析

为比拟分析急诊/非急诊内镜检查中各种有关患者和其各临床变量之间的关系，本研究使用卡方检验和独立样本t检验。P值

我们的研究有几个局限性，在解释结果时应该慎重。首先，研究的设计是回忆性的。我们的样本量与之前的研究中包含的成千上万的受试者相比很小。这可能会限制我们对结果的解释。此外，我们没有进展亚组分析来比拟高危与低危、血流动力学稳定与血流动力学不稳定患者的死亡率差异。这可能会影响内镜检查时机的决定，因为血液动力学不稳定的高危患者可能受益于早期内镜干预。

6结论

对于上消化道出血患者，24小时内急诊内镜检查可能与较低的死亡率、再出血率、30天再入院和较短的住院时间无关。应首先努力通过最正确的液体复苏来实现这些患者的血流动力学稳定。当然，这需要进一步的随机对照试验来说明急性上消化道出血患者急诊内镜检查与死亡率的关系。

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