子宫肉瘤的治疗课件

上海交通大学附属上海市第一人民医院ShanghaijiaotonguniversityaffiliatedShanghaifirstpeople’shospital子宫肉瘤的治疗

祝亚平内容概况发病率与流行因素临床表现子宫肉瘤分类子宫肉瘤诊断与鉴别诊断各类子宫肉瘤的治疗发病率与发病因素每年发病率约0.5-3.3/10万，美国1.2-2.3/10万

癌肉瘤0.8/10万平滑肌肉瘤0.64/10万内膜间质肉瘤0.19/10万未分类0.05/10万发病原因不明放疗与三苯氧胺的应用增加子宫肉瘤发病子宫肉瘤分类单纯性非上皮肉瘤

内膜间质肿瘤

内膜结节（良性，无浸润，膨胀性生长）低度恶性内膜间质肉瘤高度恶性内膜间质肉瘤

子宫平滑肌肉瘤混合性上皮或非上皮肉瘤

腺肉瘤同源性

癌肉瘤异源性

国际妇科病理协会GynecologicOncology,1981,p591子宫肉瘤的分类子宫内膜间质肉瘤未分化子宫肉瘤（高级别未分化肉瘤）或异源性未分化肉瘤子宫平滑肌肉瘤NCCN引用的子宫肉瘤分类子宫肉瘤病理GynecologicOncology116(2010)131–139临床表现子宫癌肉瘤（中胚叶混合瘤）异常阴道流血95%盆腔疼痛30%子宫增大或盆腔肿块50%从症状出现到最后诊断的平均时间为3.7个月出血伴子宫体或子宫颈较大的肿块输卵管卵巢、盆腔、腹腔、肺转移盆腔、腹主动脉旁淋巴结、肠系膜淋巴结转移临床表现子宫内膜间质肉瘤好发于绝经前妇女，平均年龄34岁（18-53岁）主要表现为月经异常特殊类型良性子宫平滑肌瘤GynecologicOncology116(2010)131–139CT检查GynecologicOncology116(2010)131–139CT检查结果改变治疗方案GynecologicOncology115(2009)37–40宫腔镜检查PET/CT检查无症状术后随访敏感性87.5%特异性97.5%CT怀疑的患者敏感性92.9%特异性100%GynecologicOncology109(2008)255–262PET/CT检查GynecologicOncology109(2008)255–262子宫肉瘤分期FIGO2009子宫平滑肌肉瘤与子宫内膜间质肉瘤子宫腺肉瘤子宫癌肉瘤子宫腺肉瘤分期

I肿瘤局限于子宫

IA肿瘤局限于子宫内膜层或子宫颈管粘膜，没有肌层浸润

IB浸润肌层≤½

IC浸润肌层＞½

II肿瘤超过子宫，未超过盆腔

IIA输卵管卵巢累及

IIB累及其他盆腔器官

III肿瘤累及腹腔脏器(不只是肿瘤突入腹腔)

IIIA一处肿瘤

IIIB二处或以上地方有肿瘤

IIIC转移至盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移

IVA肿瘤累及膀胱及或直肠

IVB远处转移子宫癌肉瘤分期（如FIGO2009子宫内膜癌）

Ia侵犯肌层≤½Ib侵犯肌层＞½

II侵犯宫颈间质

IIIa癌侵犯浆膜和(或)附件IIIb阴道转移

IIIc1盆腔淋巴结转移IIIc2盆腔淋巴结和(或)主动脉旁淋巴结转移

IVa癌侵犯膀胱和(或)直肠粘膜IVb远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移子宫肉瘤治疗FIGO2010早期晚期(子宫外转移)分期手术有手术禁忌征无手术禁忌征影像学检查放疗、化疗、激素治疗病灶切除子宫平滑肌肉瘤保留生育功能手术年轻未生育患者知情同意肌瘤刨出术后宫腔镜、盆腹腔CT/MRI、胸片，各项检查正常8例平滑肌肉瘤保留生育功能手术，随访42个月,3例活产，一例死于复发

GynecolOncol1998,70:348-350早期子宫内膜间质肉瘤

子宫平滑肌肉瘤的治疗LancetOncol2009;10:1188–98保留卵巢手术的复发风险？Giuntoli病例对照研究显示：保留卵巢对生存率无影响GynecolOncol2003,89:460-490子宫平滑肌肉瘤卵巢转移率3.9%（4/1080）淋巴结转移率8.1%（3/37）MemorialSloan-KetteringCancerCenterGynecolOncol2003,91:209-212低级别（高分化）子宫内膜间质肉术后治疗观察高分化子宫内膜间质肉瘤激素治疗±放疗低分化子宫肉瘤或子宫平滑肌肉瘤术后治疗低分化子宫肉瘤平滑肌肉瘤早期术后观察或加放疗晚期放疗化疗子宫肉瘤术后随访与复发治疗体检每3月一次2年每6-12月一次每年一次胸片必要时CT/MRI患者宣教局部复发孤立转移灶弥漫性转移子宫肉瘤局部复发治疗子宫肉瘤复发预后差，治疗可以选择手术、化疗、放疗或激素治疗，个体化选择治疗方案局部复发子宫肉瘤全身治疗药物NCCN2010化疗，强烈推荐临床试验下列药物可以单用或联合应用阿霉素健择/泰素蒂其他激素治疗--仅用于高分化子宫内膜间质肉瘤甲羥孕酮甲地孕酮芳香化酶抑制剂(2b证据)GnRH-a(2b证据)三苯氧胺(2b证据)子宫内膜间质肉瘤的激素治疗LancetOncol2009;10:1188–98子宫平滑肌肉瘤的激素治疗LancetOncol2009;10:1188–98晚期或复发子宫肉瘤化疗方案癌肉瘤Ifosfamide或Ifosfamide＋DDPTaxol＋Carboplatine/IFO平滑肌肉瘤Doxorubicin或Gemcitabine＋Docetaxel其他类型肉瘤不确定Ⅰ期子宫肉瘤化疗不改善患者生存，不建议化疗ClinicalGynecology,Elsevier,2005;p683GynecolOncol2004;94:774–8JClinOncol2007;25:526–31子宫平滑肌肉瘤化疗药物LancetOncol

2009;10:1188–98晚期或复发子宫癌肉瘤的化疗Oncology/Hematology65(2008)129–142子宫肉瘤放疗的价值放疗对癌肉瘤可以减少局部