锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折69例

锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四局部骨折69例〔〕:

摘要：目的讨论采用锁定钢板内固定肱骨近端三、四局部骨折的手术技巧及临床疗效。方法对69例肱骨近端三、四局部骨折行切开复位锁定钢板内固定治疗。结果所有患者经术后6~36个月〔平均16个月〕随访，无一例发生腋神经损伤、伤口感染、内固定松动、断裂，无骨折延迟愈合、不愈合及肱骨头缺血坏死发生。所有骨折均获得愈合，愈合时间12~18周，平均14周。按neer肩关节功能评分标准评定：全组优良率为83%。结论锁定钢板治疗肱骨近端三、四局部骨折创伤小，固定稳定，并发症少，能早期锻炼，疗效满意。

关键词：小切口；肱骨近端骨折；锁定

本文引用格式：潘华,高宏,余理,等.锁定钢板内固定治疗肱骨近端三、四局部骨折69例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(62):60-61.

0引言

肱骨近端三、四局部骨折由于骨折类型复杂，治疗难度大，多需手术治疗【1】。我院自2022年1月至2022年1月采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定治疗上述骨折69例，获得满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料

本组共69例，男37例，女32例。左侧39例，右30例，年龄21~75岁，平均55岁。合并肩关节脱位9例，合并其它骨折和损伤6例。致伤原因：车祸伤32例，摔伤21例，砸伤15例，电击伤1例。根据Neer分型标准【2】对肱骨近端骨折进展分型：三局部骨折46例，四局部骨折23例。

1.2手术方法

患者取"沙滩椅位";体位，患肩垫高，全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉后，在肩峰下2~3cm至肱骨上段外侧做纵形切口〔肱骨外侧髁与肩峰连线〕6~8cm，显露出三角肌筋膜，仔细辩认三角肌前外侧肌缝，沿肌缝纵形钝性别离三角肌，牵开肌肉达肩袖、骨折部。注意三角肌向下别离长度不应超过5cm，不要过度别离及牵拉以保护腋神经及伴行血管，在确保复位的前提下有限切开关节囊，暴露肱骨大结节及骨折端，注意保护附着于骨折碎片及大小结节上的软组织，清理骨折端血肿后以肱二头肌长头腱、肱骨大结节、结节间沟作为标志，以克氏针撬拨配合手法牵引复位，C形臂X线透视骨折复位满意后，克氏针临时固定大小结节及易旋转的肱骨头，紧靠结节间沟外侧，肱骨大结节顶端下方0.5cm处向切口远端插入长度适宜的肱骨近端锁定加压钢板，先用锁定螺钉将钢板固定于肱骨干，放置导向器向肱骨头固定锁定螺钉，肩袖损伤一并修复并将其用可吸收缝线固定在接骨板上，试行肩关节屈伸、内收外展及旋转活动，如关节活动良好，拔除临时固定克氏针，冲洗切口，仔细止血后置入负压引流管一根，逐层缝合切口。

1.3术后处理

术后以三角巾悬吊患肢，术后24h内拔除引流管，术后第3天开始适量肩关节被动活动，逐步增加肩关节活动范围，1周后增加被动活动量和活动幅度，2周后加强肩关节主动活动，定期复查X线片，争取在2~3周恢复到正常或接近正常的关节功能。

2结果

本组69例，骨折解剖复位57例，根本解剖复位12例，所有患者经术后6~36个月〔平均16个月〕随访，无一例发生腋神经损伤、伤口感染、内固定松动、断裂，无骨折延迟愈合、不愈合及肱骨头缺血坏死发生。所有骨折均获得愈合，愈合时间12~18周，平均14周。按Neer肩关节功能评分标准【3】评定：优〔>85〕35例，占51%。良〔75~85分〕23例，占33%。满意〔60~75分〕11例，占16%，全组优良率84%。

3讨论

肱骨近端锁定钢板由AO学会研发，自2022年用于临床[4-5]。其主要生物力学特点为成角稳定性，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折块整体进展加压，肱骨头多枚成角锁定螺钉因向不同方向穿插，形成较好的锚合力和拔出力，防止了螺钉松动或拔出造成的骨折再次移位。其锁定特点是接骨板不要求与骨皮质接触，无需对钢板进展准确的塑形，不剥离骨膜，从而保护了骨折断端的血运，有利于骨折愈合和减少肱骨头缺血坏死的发生[6-7]。特别适用于肱骨近端三、四局部骨折及骨质疏松患者的治疗。

综上所述，肱骨近端锁定钢板可提供足够稳定的内固定，可早期进展功能锻炼，有利于术后肩关节功能恢复。在结实固定和术后肩关节早期活动中找到了平衡，使关节活动功能恢复得到了保证，符合BO创伤治疗原那么，是治疗Neer分类肱骨近端三、四局部骨折的一种理想方法。

参考文献

【1】杨明富,吴英华.肱骨近端骨折的处理[J].创伤外科杂志,2022,9(3):277-279.

【2】NdNC.Displacedproximalhumeralfractures.II.Treatmentofthree-partandfour-partdisplacement[J].JournalofBoneJointSurgeryAmericanVolume,1970,52(6):1090.

【3】2NdNC.Displacedproximalhumeralfractures.I.Classificationandevaluation[J].JournalofBoneJointSurgeryAmericanVolume,1970,52(6):1077.

【4】VallierHA.Treatmentofproximalhumerusfractures[J].JournalofOrthopaedicTrauma,2022,21(7):469-476.

【5】蔡春水,张毅,赵新建,等.肱骨近端移位骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2022,12(20):1544-1546.

【6】张德光,刘福金,刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨