哮喘的诊断与分级修改课件

哮喘的诊断与分级内容哮喘现状哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘严重度分级病例讨论AIRIAP研究2001年支气管哮喘一个全球性的严重健康问题慢性疾病，累及各年龄组病情严重者可致命全球有超过1亿人，中国超过1千万人患有哮喘患病率在不断增加尤其在青少年哮喘的诊断家族史及症状特征体格检查肺功能检查过敏状况检查从而发现过敏原诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%。符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。诊断依据(一)一、典型的临床表现喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声有以下病史夜间咳嗽反复喘鸣反复呼吸困难（过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘）症状常在夜间出现，病人被唤醒。二、平喘药物治疗有效三、除外其它疾病引起的喘息诊断依据(二)症状常因以下情况加剧上呼吸道病毒感染屋尘螨动物毛【包括羽毛】运动花粉气候变化情绪变化【大笑，大哭】化学气体不同人群PEF的改变特征PEF(LPM)0时间60050040030020010004812162024夜间哮喘发作正常人COPD重症哮喘哮喘的鉴别诊断支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。

1.咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮喘呼吸困难。

2.痰中可找到癌细胞

3.胸部X线、CT及支气管纤维镜检查，明确诊断。哮喘鉴别诊断

哮喘鉴别诊断肺嗜酸性细胞浸润症：包括一组疾病：血嗜酸性细胞增高，常〉10%Lofflerssyndrome（单纯性肺嗜酸性细胞浸润症）：可能与寄生虫与药物变态反应。急性嗜酸性细胞性肺炎（AEP）慢性嗜酸性细胞性肺炎（CEP）热带性肺嗜酸性细胞浸润症(TPA)：与丝虫感染有关变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）:咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。Churg-Strauss综合征（CSS）:肺变应性肉芽肿性血管炎，多脏器受累。哮喘鉴别诊断外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、空调肺等，血嗜酸性细胞正常。弥漫性毛细支气管炎（DPB）囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏器受累，支气管结核

支气管哮喘性别男：女=5：1男：女=11既往病史鼻窦炎鼻息肉气喘、咳嗽常有发作时有紫绀常有发作时有杵状指有无捻发音有无肺部病灶小结节无肺功能轻度限制+重度阻塞阻塞性PO2下降PCO2升高常有重度发作病变部位呼吸性细支气管各级气道肺部感染后期并发绿脓杆菌感染重度发作时有平喘效果差好抗生素疗效红霉素好多无效预后不良好哮喘鉴别诊断DPB哮喘分期分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况分级指南：GINA，BTS，China哮喘严重度分级（GINA)急性发作期分级：分轻、中、重、危重

危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快或慢或不规则。非急性发作期分级：分间歇发作、轻度、中度、重度未用药哮喘病人严重度分级(GINA2002)已用药哮喘病人严重度分级(GINA2002)目前治疗用药级别间歇发作中度持续重度持续轻度持续间歇发作中度持续重度持续轻度持续重度持续中度持续轻度持续重度持续重度持续严重程度分级间歇发作用药轻度持续用药中度持续用药中度持续重度持续重度持续病人症状及目前治疗的肺功能 35%以上病人的病情被低估分级正确65%低估35%Liard,ERJ,2000未将用药情况考虑在内许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重病人主诉症状的严重程度通常较低临床哮喘严重度被低估的原因

Nevilleetal1999按BTS分级的病人分布

(仅按被处方药的种类来分级)STEP1ß2-agonistprnSTEP2ß2-agonistprn+LowDoseICSSTEP3a/bß2-agonistprn+HighDoseICS

orLowDoseICS+LAB

STEP4ß2-agonistprn+HighDoseICS+LABSTEP5ß2-agonistprn+HighDoseICS+LAB+RegularSteroidTablets30.2%51.8%11.9%5.3%0.8%n=15,649Nevilleetal.EurRespirJ1999白天症状,夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效2激动剂的次数可帮助正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要临床哮喘严重度分级的注