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混凝土浇灌申请表浇灌文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

编号：混凝土浇灌申请表(浇灌令)工程名称：前进花园小区(乌沙河整治及其周边旧城改造二期安置房)BT项目二标段

申请浇筑部位浇筑力量混凝土强度等级混凝土配合比混凝土来源浇筑方式计划浇筑时间年月日时分浇筑班组负责人我单位已对该部位浇捣碎前相关质检、准备工作情况进行了检查，已具备碎浇捣条件，请予核查。.人、机、料准备情况符合要求().技术交底、安全交底情况符合要求().钢筋、混凝土质保(技术)资料核查情况符合要求().模板及支架、安全防护措施落实情况符合要求().安装专业隐蔽验收及整改落实情况符合要求().土建专业隐蔽验收及整改落实情况符合要求().混凝土计量、检验、试块制作器具核查情况符合要求()本次混凝土浇筑，我方安排现场值班。工区质检员(签字)安装：土建：年月日施工单位质检员(签字)安装：土建：年月日技术负责人(签字)年月日施工项目部(盖章)监理单位核查意见：.（）同意于年月日时分开始浇捣。.对第（）项内容必须整改和复查后同意施工。.（）暂不同意开始施工。.需要说明的其它事项：本次混凝土浇筑，项目监理部安排现场实施旁站监理。安装监理工程师（签字）年月日土建监理工程师（签字）年月日项目监理

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