气管内安全吸引课件

气管内安全吸引周建辉VAP的易感因素呼吸机治疗中引起呼吸道感染的因素包括宿主因素和医源性因素,医源性因素中以气管插管或气管切开所致的上呼吸道防御机制丧失、抗生素使用不当、吸痰过程中操作不规范导致的污染以及吸痰过程中病人吸入混有细菌的气溶胶最重要。机械通气病人吸痰最新指南1.气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰(Itisrecommendedthatendotrachealsuctioningshouldbeperformedonlywhensecretionsarepresentandnotroutinely)；

2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(Itissuggestedthatpre-oxygenationbeconsideredifthepatienthasaclinicallyimportantreductioninoxygensaturationwithsuctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10%increaseofbaselineinneonates)；

摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioningwithoutdisconnectingthepatientfromtheventilatorissuggested)；

4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Useofshallowsuctionissuggestedinsteadofdeepsuction,basedonevidencefrominfantandpediatricstudies)；

5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormalsalineinstillationpriortoendotrachealsuctionshouldnotbeperformed)；

摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidanceofdisconnectionanduseoflungrecruitmentmaneuversaresuggestedifsuctioning-inducedlungderecruitmentoccursinpatientswithacutelunginjury)；

摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；

上述建议发表在RESPIRATORYCARE.JUNE2010VOL55NO6供大家参考。摘自：(美国呼吸治疗学会在2010年发表了使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。人工气道内吸痰的临床护理进展人工气道的湿化方法、湿化液选择、吸痰导管插入深度、吸痰时机和技巧进行综述。1、人工气道内吸痰前滴注生理盐水应不作为常规操作。原因：吸痰前滴注生理盐水并不能提高氧合效果,反而降低氧饱和度;气管内滴注生理盐水对分泌物的量和清除分泌物的效果没有提高反而增加感染机会。(滴注湿化法）摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展2、雾化湿化法:①主张用小雾量、短时间、间歇雾化法。因持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道导致肺不张。②加温雾化(加温至吸入气接近37℃)3、人工鼻湿化法：人工鼻又称吸湿性冷凝湿化器(HCH)。它模拟人体解剖湿化系统机制,可循环呼出气的热和水分(呼出气温度通常>35℃,湿度达100%),即吸收呼气阶段的热和湿度,在下次吸气时释放。近年来,HCH以高效的温湿化作用在临床得到广泛应用,代替传统的湿化系统具有很大的优势。摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展提出：应用恒温湿化器配合间断以压缩气源为动力雾化吸入是使用呼吸机时最好的气道湿化方法。摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展人工气道湿化的标准：痰液粘稠度分度

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人工气道患者为湿化气道所滴入的量应根据气道湿化的情况来调整。判断气道湿化的标准为：

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，且不易用水冲净。

Ⅰ度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；Ⅲ度为分泌物粘稠，判断为湿化不足；Ⅱ度为分泌物适中，判断为理想的湿化效果。

人工气道吸痰时导管插入深度气管进入胸腔后,在胸骨角平面分左右两支,分叉处被称为隆凸,为了清除纤毛无法清除的分泌物,所以吸痰管都插的尽可能深！当吸痰管接触到隆凸时就会遇到抵抗。国内多篇文献报道将吸痰管插入有效深度,即插入直到遇到阻力后将吸痰管上提0.5cm～1.0cm再打开负压吸引。但英国专家对动物的实验表明,吸痰管插入深度为遇到阻力后吸引与遇阻力上提1cm再吸引,对气管黏膜的损伤是一样大的！气管黏膜的损伤是吸痰管始终与气管黏膜接触造成的而不是吸引造成的。摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展A组为浅吸痰,即吸痰管插入深度小于气管插管或气管切开套管的长度;B组为深吸痰,即将吸痰管插入的长度直到遇到阻力后再上提0.5cm～1.0cm;C组吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开管长度再延长1cm或者以胸骨角上2cm～3cm处测量到气管插管或套管末端的长度,观察3组病人出现刺激性咳嗽、黏膜损伤出血、痰痂阻塞及肺部感染情况。结果:A组、B组刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率明显高于C组,差异有统计学意义;B组28例出现黏膜出血,其余两组未发生出血;C组出现2例痰痂堵塞和3例肺部感染,明显低于其他两组,差异有统计学意义。研究者认为:吸痰管插入长度为气管插管或气管切开管长度再延长1cm～2cm,有附件(调节器呼吸机接头等)时,另加附件长度,这种吸痰深度对气管黏膜损伤性较小且效果好。这一结果与孟宝珍[7]在其综述中提到的国外学者的研究结果一致。摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展吸痰时机与技巧临床需要时才给予吸痰！根据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、通气机压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。选择粗细合适(气管套管内径的1/2)、质地适宜的吸痰管。摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展预防吸痰引起的误吸并制定吸痰策略张绍敏等在循证中总结出吸痰引起误吸的两个常见因素,即体位<30度和胃内胀满食物时。。1处理好吸痰与进餐的关系每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰,待病人平稳(约5min)后进餐,每餐量<350mL,进餐时间20min～30min。餐后30min再行吸痰。2处理好吸痰与体位、休息的关系吸痰体位宜侧卧且患侧在上,有利于肺内分泌物流入大气道,便于彻底吸痰。休息时宜取患侧卧位或头高位,成人头高40度时,咽部高于贲门19cm,而胃内压通常为(18cmH2O),不易反流至咽部,以减少反流和误吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次数,睡眠时减少吸痰次数,避免挪动和刺激。摘自：护理研究2006年7月第20卷第7期上旬版(总第183期)关纯,魏瑛琪,苏莉等人工气道内吸痰的临床护理进展3把握好吸痰间隔时间及技巧依据吸痰指证,按需吸痰。根据吸出痰量与黏稠度确定吸痰间隔时间,痰量多且黏稠时,加强湿化,缩短吸痰间