医院神经系统康复训练健康教育流程

医院神经系统康复训练健康教育流程早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势，预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提升生活质量。一般认为，缺血性脑卒中只要意识清醒、生命体征平稳，病情不再发展后48小时后即可进行康复训练；多数脑出血康复可在病后10〜14天开始；其他疾病所致运动障碍的康复应及早进行，只要无妨碍治疗，康复训练展开的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越好。神经系统康复训练内容运动功能康复训练。语言训练指导。吞咽困难训练指导。感觉训练指导。运动功能康复训练方法告知患者自身准备：穿棉质柔软宽松衣服，防滑橡胶软底鞋，管路妥善固定，准备三角手杖、软枕等辅助工具。在训练的过程中，告知患者必须重视患侧刺激，具体做法如下:床头柜、电视机等应置于患侧。在白天进行护理操作、治疗、检查、日常梳洗、饮食等都尽量引导患者偏向患侧。与患者聊天时，可握住其患侧手，引导患者头转向患侧。要避免在患肢输液。慎用热水袋热敷等。告知患者必须保持优良的肢体位置，具体做法如下：患者卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位，如患手应张开，手中不应放任何物品。不在足部放置硬物以试图避免足畸形。避免被褥过重或太紧，床尾不包裹。指导患者体位变幻(翻身)。患侧卧位：是所有体位中最重要的体位，从一开始就要采用。摆放姿势：肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展，膝关节轻度屈曲呈迈步位。健侧卧位摆放：患肩前屈，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。一般每2〜3小时翻身一次。头部应有枕头优良的支撑。仰卧位：为过渡性体位尽可能少用。告知患者床上运动训练方法。Bobath握手运动：帮助患者两手握在一起，十指交叉，健手拇指压在患手拇指下面，尽量伸直肘关节，以健手带动患手上举，在90°、180°位置稍作停留。桥式动作：患者平卧，尽量使臀部抬离床面，使骨盆呈水平位，保持平静呼吸，帮助伸展髋部。关节活动：进行每个关节的各方位的被动运动，维持关节活动度，如四肢屈伸、外展、举手、手指伸屈、握拳等。〔4〕起坐训练：激励患者及早从床上坐起，由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床沿外，以健手为着力点，健肢为支点起床。坐位时保持患者躯干直立很困难，激励保持一定程度的屈曲。坐位时患者身前放一桌板，将患侧上肢放于桌板上。〔三〕 语言训练告知患者训练时应遵循由少到多、由易到难、由简单到复杂的原则。口腔操和舌运动。有缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气、咳嗽等活动。发音训练。由训练张口发声，发单音节，按部就班再让患者复诵简单句，如早一早上一早上好。让患者命名常用物品，说出家人姓名，对患者所熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，多次反复诱导患者应答。如听语指图、指物和指字等。出示图片。让患者复述单词、词汇，进行轮回训练。〔四〕 吞咽困难训练体位的选择。告知患者进食的体位能坐起的患者取坐位，头略前屈，不能坐起者取仰卧位将床头摇高30°,头下垫枕使头部前屈，此体位进食食物不易从口腔中漏出，又有利于食团向舌根运送，还可减少食物向鼻腔逆流及误吸。食物的选择。依据病情准备患者喜爱的营养丰富易消化的食物，注意食物的色香味及温度，为防止误吸，便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合：①柔软、密度与性状均一；②不易松散有一定黏度；③能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；④不易粘在黏膜上；⑤可将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成食团。吞咽方法的选择。①空吞咽和吞咽食物交替进行；②侧方吞咽;③吞咽时头侧向健侧肩部，防止食物残留在患侧梨状隐窝内，尤其适合偏瘫患者；④点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，强化对气道的保护，利于食物进入食道。吞咽困难和气管切开、呼吸机辅助呼吸者，应及时上鼻胃管进流质饮食。〔五〕 感觉训练对肢体进行拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激，如用温水擦洗感觉障碍的部位。被动活动关节时让患者凝视患肢并认真体会其位置、方向及运动感觉，闭目寻找患肢位置，促进患者本体感觉恢复。使用砂纸、棉布、毛织物、铁皮等缠绕在木钉上，让患者抓握木钉刺激患者的肢体末梢感觉。〔六〕 出院后康复训练告知患者必须进行必要的家庭环境改造，如去除门槛、加宽门框利于轮椅通行，患者活动区安装扶手，改建坐厕等。康复训练时最好有专人陪护，不