呼吸机图形分析

O二一年七月二十九日O二一年七月二十九日呼吸机图形分析培训之阿布丰王创作时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日内江市中医医院重症医学科一、压力--容积环（P—Vloop）：1、图形各部份的意义：38P-V（指令通气）图38横轴为压力有正压（机械通气）、负压（自主呼吸）之分,纵轴是容积（潮气量Vt）,单元为升/次.A=上升肢代表吸气过程从0（或PEEP）起始上升至预设的吸气峰压（PCV）或预设的潮气量（VCV）后即切换为呼气.B=下降肢代表呼气过程,呼气结束理论上应回复至起始点0（或PEEP）05cmH2O5cmH2O（5cmH2O）.此环说明压力与容积的关系.①=PEEP,②=气道峰压,③=平台压,④=潮气量.通常在机械通气时所获得的P-V环要求（1）要求通气时各参数具有相同性以便对比.（2）肺充气越快速则A的吸气肢反映顺应性越好.2、气道阻力和导管内经对P—Vloop的影响：39P-V40P-V呼吸机真个压力（通常以Paw暗示）增加有三种因素：（1）因插管内径小于总气管内径,阻力肯定增加如图39中←→暗示隆突压的增减与插管内径有关.（2）由于气道自己病变阻力增加（虚点部份）故隆突压增加,以致呼吸机端压力也增加,（3）吸气流速的年夜小（另见图40）.P-V环的上升肢的水平左丶右移位反映气道阻力减少或增加.同一容积由于气道阻力增加,要求吸气流速增加,以致气道压力也增加,吸气上升肢右移.反之亦然.故上升肢的左右移位反映了气道阻力年夜小.3、测定第一拐点（LIP）、二拐点（UIP（43）VCV时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和设定防止气压伤或高容积伤的通气参数.方法：a）使用肌松剂,b）频率6-8次/分,吸/=1:2,c）0.8--1.0升/B点（一拐点LIP）似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP（PEEPi）,在A点处压力再加上2--4cmH2OPEEPA（UIP）压力再增加但潮气量增加甚少,即为肺过度扩张点,故各通气参数应选择低于B（UIP）43VCV4P—V（（44）图44为自主呼吸,吸气时是负压到达吸入潮气量时即转换为呼气,呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0.P-V环呈顺时钟方向.5P-V（46）上升肢向横轴或纵轴倾斜说明顺应性的变动,图中实线的P-V环向横轴倾斜说明顺应性降低(呼吸机设置不变),虚线部份向纵轴偏斜说明顺应性增加,因为容积未变但压力有所减少.在VCV中有平坦部份.46顺应性变动上升肢的改变P-V（6P-V（47P-V流速恒定的通气在设置不变情况下,若阻力改变,P-V环的上升肢(吸气肢)徒直度不变,呈水平移位,向右移位即阻力增加,向左移位即阻力降低.7、根据P-V环的斜率可了解肺顺应性（图51）P-V环从吸气起点到吸气肢终点（即呼气开始）斜率,右侧图向横轴偏移,说明顺应性下降,需要更年夜的压力才华将预置潮气量布满肺.作为对比左侧图钭率线偏向纵轴,顺应性增mlLP--V51P-V8P-V53呼吸机流速设置缺乏病人自主呼吸(在纵轴左侧负压启动),其吸气流速年夜于呼吸机设置的流速,提示有人机对立,说明患者吸气有力,多见于麻醉结束或镇静剂巳无效,在一般通气过程中需立即调整吸气流速.二、流速-容积曲线（F-Vcurve）61流速-容积曲线（环）流速-容积曲线（F-V曲线）也可获得气道阻力的信息,主要用于机械通气病人支气管扩年夜剂的疗效考核.纵轴是吸气和呼气时流速,横铀是容积,横轴上为吸气,横轴下为呼气（见图61）有以横轴以上为呼气,横轴下为吸气（视各厂软件而定）.F-V曲线是由肺功能引进非绝对正确,故至今无多年夜进展.（见图62.）62流速-容积曲线（环）图61和图62吸气、呼气形态基本类同,关键是呼气峰流速的年夜小及某回复至0的呼气肢是否发生凹陷状,凹陷状越厉害说明小气道有阻塞.1、考核支气管扩张剂的疗效（64考核支气管扩张剂的疗效图64以左侧为正常的F-V环,中间图呼气峰流速降低,呼气曲线呈凹陷.提示小气道有阻塞或治疗后效果欠安,右侧图经治疗后呼气峰流速增加,呼气曲线由凹陷转为平坦说明疗效好.2、鉴别诊断：图66呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重,此病例为严重肺气肿.使用支气管扩张剂呼气肢可稍好转(即凹陷不很深).67F-V67F-V肥胖病人因胸壁过多脂肪和腹内压的增加,招致肺容积减少顺应性降低,阻力增加.F-V环的特点为峰流速低,呼气时间长,但呼气下降肢未呈凹陷状.3、F-V曲线呼气末未封闭（图69）提示管路漏气.图69F-V曲线呼气末呼气肢容积未回复0,呈开环状说明呼气末有漏气.三、压力-流速环（P-FLOW环）图71压力-流速环（P-V'Loop）说明流速与压力关系.纵轴为流速,横轴之上为吸气,以下为呼气,横轴为压力有正、负压之分,负压代表吸气负压,正压代表正压通气.通