顺产一病一品

2023一“生”平安时间：2023年5月——自然分娩“一病一品”专科案例汇报人：范烨斐目录CONTENTS01现状调查02项目启动04效果评价03项目执行05效果评价现状调查

01现状调查01我国自20世纪80年代以来，自然分娩率呈下降趋势，剖宫产率持续攀升，全国剖宫产率已近50%，个别医院的剖宫产率达到了80%，远远高出了世界卫生组织推荐的15%[1]导致自然分娩下降的原因有：认为剖宫产后体型好初产妇害怕疼痛高龄产妇增多营养过剩胎儿较大产妇心理及家庭因素害怕阴道侧切剖腹产指征放宽对于妇保工作不重视[1]冯玲，岳静，同济医院50年剖宫产率变化趋势分析[J].华中科技大学学报（医学版），2005，34（5）：628-630.参考文献现状调查01随着我国生育政策变化，群众不再盲目选择剖宫产，这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的自然分娩照护需求，循证研究证明：助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高自然分娩率和产妇生活质量［1］而自然分娩“一病一品”项目的构建，不断优化服务路径，将循证应用实践中，以提高助产服务品质、工作效率及孕产妇满意度。[1]WorldHealthOrganization．ActionplanforhealthynewborninfantsintheWesternPacificRegion(20142020)[R]．Geneva：WorldHealthOrganization．2014：1—20．参考文献01现状调查1.自然分娩概述：定义：母胎正常，孕妇身体状况良好，有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。对母亲的好处：自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，损伤小，恢复快，并发症少。从产道出来时宝宝肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，具有更强的抵抗力[1]

。北美助产士协会和国家联合认证职业助产士（ACNM）：自然分娩特点为胎儿和胎盘通过阴道娩出，有生理性的失血，故正常的自然分娩（身体主导的分娩，或者生理性分娩）是一个没有干预、并发症，与正常的身体功能保持一致的过程。[1]孙梅玲.无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局[D].山东:山东大学,2016.DOI:10.7666/d.Y3156764.参考文献01现状调查2.自然分娩好处相信孕妇和胎儿的内在智慧和天赋本能；相信信心是产妇自然分娩的力量源泉；提倡高水平、高质量、有效的人性化助产照护3.促进自然分娩

[2]

理念胎儿具有更强的抵抗力[1]胎儿神经、感觉系统发育较好对产妇损伤小、恢复快、并发症少自然分娩理念带动了更多的自然分娩照护需求项目启动

010202项目启动自然分娩的女性，尤其是第一次生产，会阴撕裂的发生率极高。约有53%~79%的顺产产妇会有不同程度的会阴撕裂，绝大部分都是I度或者II度撕裂，会阴3度裂伤的发生率2.9%02项目启动项目主题：自然分娩一病一品项目，品名：一“生”平安项目对象：顺产产妇主要工作：通过开展项目，融入孕产妇的需求和愿望，不断优化助产服务路径，形成助产专科护理特色和护理品牌。项目目标：1.提升自然分娩护理治疗，科学循证优化助产服务2.建立专科护理标准程序3.优化从助产门诊-分娩-出院临床一站式护理路径4.提高助产专科护理服务能力成立自然分娩“一病一品”项目小组项目启动02入院时热心接分娩前耐心讲分娩中细心观诚心帮耐心讲1.入院介绍2.一般评估3.专科评估，心里状态讲饮食、讲活动、讲卫生、讲排尿、讲疼痛、讲产程、讲体位、讲配合观生命体征、胎心、宫缩、羊水、宫口、观察心理1.帮助生活护理2.提供连续性照顾3.帮助消除恐惧讲体位、讲用力、讲呼吸帮助产妇生产体位、会阴热敷、按摩、陪伴，做好心理护理，帮助保暖，保护隐私细心观观生命体征、胎心、宫缩、羊水、宫口、观产程进展诚心帮细心观观察新生儿生理状况、胎盘剥离征象、子宫收缩及阴道出血及有无裂伤情况诚心帮帮助产妇、新生儿皮肤接触、新生儿觅乳征象、早接触、早吸吮、早开奶、指导母乳喂养第一产程第二产程第三产程02项目启动出院时出院后温馨送爱心访随访伤口情况、母乳喂养情况、产后心理康复分娩后耐心讲讲饮水、讲活动、讲疼痛、讲子宫按摩、讲母乳喂养细心观观生命体征、新生儿状况诚心帮帮助母乳喂养、新生儿护理、产妇生活护理告知产妇定期复查及功能锻炼的重要性，保证充足的休息专科品牌护理分娩镇痛、导乐分娩耳豆压穴新生儿排气操02项目启动制定一病一品考核评分标准项目执行

010303项目执行03入院时——热心接项目执行①入院介绍：②一般评估：③产程评估：助产人员、病房环境设施使用、规章制度告知提醒入院护理评估表日常生活活动能力评定跌倒坠床评估表压疮评估等询问产妇病史以及辅助检查测量生命体征评估产妇宫高、腹围、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎头是否衔接03项目执行分娩前——耐心讲第一产程：从规律宫缩到宫口开全的过程1、讲饮食：鼓励少量多次进食高热量易消化食物。产程中确保充足的水分补充、保证体力2、讲活动：产程中不制活动,鼓励产妇选择舒适的体位,避免长时间仰卧体位，

注意预防跌倒,下床活动需专人协助3、讲卫生：指导产妇定时更换会阴垫,保持外阴清洁干燥,减少感染的发生4、讲排尿：指导产妇定时排尿,每2h排尿一次5、讲疼痛

：告知产妇一些缓解疼痛的方法，如玛泽呼吸法、按摩、音乐疗法等。6、讲产程：告知产程的开始，进展和持续时间，阴道检查后告知产妇产程进展程度，

帮助产妇树立分娩信心。7、讲体位：鼓励产妇保持直立体位，多下地活动促进产程进展8、讲配合

：指导产妇认识分娩的生理过程，告知产妇产程进展，配合医务人员操作03项目执行分娩前——细心观第一产程：从规律宫缩到宫口开全的过程1、观察生命体征

每间隔4h监测产妇生命体征。2、观察胎心

胎心音如有异常及时通知医师进监测胎监，给予吸氧，变换体位。3、观察宫缩

，腹部触诊或使用胎儿监护仪观察宫缩，保持规宫缩。4、观察羊水

注意破膜时间并记录，破膜后应立即测胎心音，观察羊水的性质、颜色和量。5、观察宫口

潜伏期宫口扩张5cm之前，每2-4h行阴道检查，5Cm后每2h行阴道检查,

检查后记录并描绘产程图。6、观察心理

通过产妇言语姿态、情绪、感知水平及不适程度来评估其心理状态，

及时给予心理指导。03项目执行分娩前——诚心帮第一产程：从规律宫缩到宫口开全的过程1、帮助生活护理

帮助产妇做好生活护理，协助产妇进食、更换体位、活动等，

对于无痛分娩的产妇协助下地如厕等。2、提供连续性照顾

为产妇提供连续性分娩照护，为产妇提供情感支持、鼓励、健康教育、

舒适措施，指导产妇缓解疼痛的方法，帮助产妇使用分娩球促进产程进展。

帮助产妇正确留取血、尿、分泌物等各项化验标本。3、帮助消除恐惧为产妇讲解分娩相关的知识，消除产妇紧张焦虑情绪，

帮助产妇及家属树立自然分娩的信心，进行一对一导乐式全程陪伴分娩。03项目执行分娩中——耐心讲第二产程：从宫口开全至胎儿娩出1、讲体位

告知产妇以最舒适的体位用力，包括直立位、仰卧位、侧卧位等2、讲用力

不鼓励产妇过早用力，在胎先露位置较高，

或产妇没有强烈用力的意愿时，只要胎心正常，可以再等2h.3、讲呼吸

用力时的呼吸方式应该由产妇根据自己的情况选择。

可以使用Valsalva方式，宫缩开始时深吸一口气憋住，

在向下用力时尽可能久地屏住呼吸；

或者自发用力方式，在用力时根据自己的本能调整呼吸。03项目执行分娩中——细心观第二产程：从宫口开全至胎儿娩出1、观宫缩注意宫口开全的时间，宫缩的强度和频率。2、观胎心宫口开全后，严密监测胎心变化，10min监测一次胎心，

如有异常立即通知医师，尽快结束分娩。3、观羊水观察羊水的颜色、性状，同时注意有无膀胱充盈。4、观产程进展每小时评估胎头下降程度和胎位。

第二产程时间，无分娩镇痛的初产妇3h,有分娩镇痛的初产妇4;

无分娩镇痛的经产妇2h,有分娩镇痛的经产妇3h.5、观产妇生命体征严密监测产妇脉搏、呼吸、体温和血压变化，

出现体温升高、虚弱乏力等情况及时通知医师。03项目执行分娩中——诚心帮第二产程：从宫口开全至胎儿娩出1、帮助产妇摆好体位，根据产妇意愿选择舒适体位，侧卧位、半坐卧位或直立位等，

指导产妇正确用力的方法和呼吸方式。2、第二产程帮助产妇会阴热敷／会阴按摩，减轻会阴部的损伤。3、助产士全程陪伴在旁，给予产妇安慰和支持，帮助产妇增加信心。4、帮助产妇做好生活护理，协助产妇擦汗、进食、饮水等。5、帮助产妇保暖，注意保护产妇隐私。03项目执行分娩中——细心观第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出1、观察新生儿的生理状况，进行Apgar评分和身体外观评估。2、严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘。3、胎盘娩出后观察子宫收缩及阴道出血情况。4、检查阴道有无裂伤，告知产妇伤口及处理情况。5、观察产妇对新生儿的第一反应，了解亲子关系，关注产妇心理变化。03项目执行分娩中——诚心帮第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出1.新生儿分娩后帮助产妇实施“皮肤接触”。2.告知母亲新生儿准备觅乳的征象：包括寻找、流口水、张大嘴等。3.帮助母婴充分实施“早接触、早吸吮、早开奶”。若母亲和新生儿状态平稳，则不间断皮肤接触至少30min.4.指导母亲开始母乳喂养，确保正确的姿势和含接方法。03项目执行分娩后——耐心讲1.告知产妇产后多饮水，2h内下床排尿，防止产后尿潴留。2.告知产妇阴道分娩后7~10d内会感到伤口疼痛、肿胀，可以冰敷外阴缓解伤口疼痛，保持会阴部卫生3.告知产妇按摩子宫可加强子宫收缩，减少阴道流血，促进子宫复旧.4.母乳喂养：告知母乳喂养的益处、方法、新生儿需要哺乳的信号分娩后——细心观1、自然分娩产妇需要在产房内观察2h,密切关注产妇生命体征，产后30min、1h、2h监测产妇血压、脉搏、心率、呼吸并关注产妇子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等。关注产妇主诉，如有肛门坠胀感，应立即通知医师即刻行，排除阴道血肿，若确诊后给予及时处理，预防产后出血。2、密切观察新生儿状况，关注体温、心率、呼吸、肤色、反应、排尿排便等情况是否正常，注意有无缺氧、低血糖等表现，注意新生儿保暖，发现问题及时通知儿科医师。03项目执行分娩后——诚心帮1、帮助母婴充分实施“早接触、早吸吮、早开奶”。2、皮肤接触期间帮助产妇完成首次母乳喂养，在新生儿出现扭动、活动胳膊

或腿、嘴角反射、舔舌、张大嘴、扭头、寻找等早期觅乳信号时，指导产

妇正确进行母乳喂养。3、帮助产妇做好新生儿护理，出生24h后帮新生儿油浴，加强脐部护理，严格

消毒隔离，防止脓疱疮、脐炎及败血症发生。4、帮助产妇做好生活护理，协助产妇下地活动，更换衣服、会阴垫，保暖等；

为产妇提供易消化、营养丰富的食物，帮助恢复体力，促进产后恢复。03项目执行专科特色护理——分娩镇痛意义：(1)分娩镇痛可明显提高母婴安全:分娩镇痛可缩短产程,减少手术产率,减少产后出血率,降低胎儿缺氧及新生儿窒息,宫缩更协调,降低体力消耗,使产妇心理健康(2)分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权利:分娩是繁衍后代的必经之路,妇女有权享受安全、幸福的分娩服务,胎儿有权“从在宫内到宫外的旅途中”受到保护与善待。(3)分娩镇痛是现代文明产科的标志:分娩疼痛是客观事实,分娩疼痛有生理及心理学基础，疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题1.无痛分娩无痛分娩是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩[1]。非药物性镇痛导乐陪伴、自由体位、分娩球、按摩、呼吸调节、会阴热敷、穴位按压等。药物性镇痛包括椎管内分娩镇痛法、阴部神经阻滞、局部肌注镇痛法等。分娩镇痛的应用03项目执行2.导乐分娩是指一个有生育经验的女性给与生产女性产前、产时及产后持续的心理及生理指导，帮助该产妇顺利完成分娩。保障产妇及新生儿安全，为产妇及新生儿提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。专科特色护理——耳豆压穴03项目执行耳穴贴压在产科可以减少肠胀气、尿潴留、少乳、宫缩痛，同时能有效提高母乳喂养率。03项目执行专科特色护理——新生儿排气操第一节：乾坤大挪移式：小新生儿平躺，用手掌根部以新生儿肚脐为中心，顺时针按摩新生儿的小肚子第二节：推心置腹式大人两手交替从新生儿胸口开始，向下轻抚至大腿根，左右交替各做8次：再双手并排，从新生儿胸口向下轻抚至大腿根，做8次。第三节：蹬单车式握住新生儿脚踝、小腿，让新生儿像蹬自行车一样，两腿交替压向腹部，左右交替各做8次03项目执行专科特色护理——新生儿排气操第四节：膝盖顶压法

（可帮助新生儿放屁）①新生儿平躺，大人双手分别轻轻抓住新生儿的两个小腿，让新生儿屈膝。

②慢慢推压新生儿的双腿，使两膝盖并拢，抵住新生儿的小腹。③慢慢用力（力道不能太大，新生儿内脏很脆弱），到小腹的时候坚持1、2秒钟。④伸直新生儿双腿，再重复若干次第五节：触膝式家长一手抓新生儿左膝盖，另一手抓新生儿右侧手臂，同时向上抬起尽量挨近，左右交替为1次，做8次03项目执行出院时——温馨送1、告知产妇生活规律，保证充足的休息和睡眠，叮嘱产妇院外的饮食、环境、卫生等注意事项。2、.告知产妇产后复查的时间等相关事宜，如出现阴道大量出血、发热等异常情况随时就医。3、告知产妇产后进行锻炼的重要性，出院后循序渐进地进行产后锻炼，坚持盆底功能锻炼能促进产后盆底功能恢