眼睑泪器病课件

眼睑及泪器病广州医学院第二附属(fùshǔ)医院眼科方秋云

第一页，共六十六页。眼睑-泪器病§1眼睑(yǎnjiǎn)病概述P56眼睑－－帘状结构,眼睑的作用：保护眼睑病的类型：①皮肤的疾病：炎症(yánzhèng)、过敏、肿瘤外伤②位置及功能异常眼睑病的治疗－－兼顾功能和外观，眼睑的静脉第二页，共六十六页。眼睑-泪器病§2眼睑(yǎnjiǎn)炎症眼睑(yǎnjiǎn)位于体表腺体开口多皮肤和黏膜的交汇处皮肤菲薄第三页，共六十六页。眼睑-泪器病一、睑腺炎(hordeolum)

定义：眼睑腺体细菌感染的急性炎症。

外睑腺炎

内睑腺病因：葡萄球菌感染临床表现眼睑红肿热痛结节、压痛(yātòng)和化脓

眼睑蜂窝织炎诊断第四页，共六十六页。眼睑-泪器病睑腺炎治疗

*早期局部热敷：没有化脓时

*抗生素:局部（眼药）全身

*脓头形成:切开排脓外睑腺炎：（皮肤）切口与睑缘平行内睑腺炎：（睑结膜(jiémó)）切口与睑缘垂直

*忌挤压第五页，共六十六页。眼睑-泪器病二、睑板腺囊肿(nángzhǒng)(chalazion)定义：睑板腺特发的无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿病因(bìngyīn)：各种原因引起睑板腺开口阻塞第六页，共六十六页。眼睑-泪器病临床特征(tèzhēng)*检查：眼睑皮下圆形无痛结节

*相应睑结膜面见紫红色或灰红色病灶

*多见于青少年和中年人,上睑

*病程进展缓慢

*睑结膜面或皮肤面肉芽肿

*合并感染时呈急性炎症表现第七页，共六十六页。眼睑-泪器病诊断年龄病程肿物(zhǒnɡwù)特征囊腔内胶样分泌物鉴别诊断反复发生或老年患者应与睑板腺癌鉴别治疗

*小局部热敷吸收？

*大切开，刮除内容物，分离、刮除囊膜切口：睑结膜面垂直于睑缘

第八页，共六十六页。眼睑-泪器病三、睑缘炎(blepharitis)定义(dìngyì)：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症；鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis)溃疡性睑缘炎(ulcerativeblepharitis)眦部睑缘炎(angularblepharitis)第九页，共六十六页。眼睑-泪器病定义(dìngyì)和病因P58鳞屑性：睑缘皮脂溢出引起的慢性炎症，病因(bìngyīn)溃疡性：睫毛囊及其腺体慢性或亚急性化脓性炎症，病因眦部睑缘炎：Marax-Axenfeld双杆菌感染／B2缺乏第十页，共六十六页。眼睑-泪器病临床表现鳞屑性：痒、刺痛、充血，鳞屑，睫毛脱落／再生溃疡性：痒、刺痛、充血明显，溃疡、脓疱，睫毛脱落／不再生（秃睫）倒睫(dǎojié)眦部睑缘炎：痒、异物感，外眦睑缘充血、糜烂第十一页，共六十六页。眼睑-泪器病治疗(zhìliáo)鳞屑性：去诱因(yòuyīn)和刺激因素、清洁、抗生素眼膏溃疡性：去诱因、清洁、拔睫毛、除脓液、抗生素眼膏眦部睑缘炎：硫酸锌滴眼液、B2第十二页，共六十六页。眼睑-泪器病四、睑皮炎(píyán)（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎(píyán)P59（二）带状疱疹病毒性睑皮炎P60中线为界（三）接触性睑皮炎第十三页，共六十六页。眼睑-泪器病

单纯疱疹带状疱疹诱因抵抗力下降,高热抵抗力下降病因单纯疱疹病毒带状疱疹病毒常见部位第二支,下眼睑第一支,上眼睑疼痛轻微一般剧烈复发多少见中线(zhōngxiàn)分界无中线分界疤痕无疤痕第十四页，共六十六页。眼睑-泪器病疱疹病毒性睑皮炎(píyán)第十五页，共六十六页。眼睑-泪器病第十六页，共六十六页。眼睑-泪器病§3眼睑(yǎnjiǎn)的肿瘤第十七页，共六十六页。眼睑-泪器病一、眼睑(yǎnjiǎn)的良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（hemangioma）：1、毛细血管瘤(capillaryhemangioma)：血管组织先天性发育异常出生时或出生后不久发生，7岁时常有自行退缩的趋势，所以①小的就观察，②如果大，首选局部注射糖皮质激素，再冷冻和部分切除。2、海绵状血管瘤：是发育性的肿瘤，而不是(bùshi)先天的。3、蔓状血管瘤第十八页，共六十六页。眼睑-泪器病眼睑(yǎnjiǎn)的良性肿瘤（二）色素痣：组织学上分5种，恶变的表现(biǎoxiàn)P61（三）黄色瘤：与血脂的关系、部位和复发第十九页，共六十六页。眼睑-泪器病二、眼睑(yǎnjiǎn)恶性肿瘤眼睑基底细胞癌（basalcellcarcinoma)临床表现

*最常见的眼睑恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)

*中老年多见

*好发下睑近内眦处

*小结节，质硬潜行边缘的溃疡，火山口状第二十页，共六十六页。眼睑-泪器病恶性程度低，转移少见，预后(yùhòu)较好。治疗：

*早期手术切除＋放疗

第二十一页，共六十六页。眼睑-泪器病皮脂腺癌(Sebaceouscellcarcinoma)占眼睑恶性肿瘤第二位老年女性(nǚxìng)上睑源于睑板腺和睫毛皮脂腺初为结节状斑块状增厚、溃疡或呈菜花状第二十二页，共六十六页。眼睑-泪器病容易经淋巴转移，也可血行转移至肝肺等器官治疗：手术切除放疗不敏感侵犯眼眶时眶内容挖除全身转移时辅以化疗外观(wàiguān)视力眼球生命第二十三页，共六十六页。眼睑-泪器病鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)源于皮肤或粘膜(zhānmó)上皮层，移行处多发。中老年、男性居多乳头状、菜花状，可形成溃疡局部浸润及淋巴转移治疗：

*局部切除辅以放疗

*侵犯眼眶时眶内容挖除

*全身转移时辅以化疗第二十四页，共六十六页。眼睑-泪器病§4眼睑(yǎnjiǎn)位置及功能异常

正常位置5第二十五页，共六十六页。眼睑-泪器病一、倒睫(dǎojié)(trichiasis)，

乱睫(aberrantlashes)

睫毛向后生长，倒向眼球、触及眼球原因：炎症、外伤、发育异常等临床表现

*眼痛、流泪、异物感

*损伤眼表组织：结膜充血、角膜上皮损伤、角化(jiǎohuà)、角膜新生血管、角膜溃疡第二十六页，共六十六页。眼睑-泪器病治疗1、少数(shǎoshù)几根倒睫

①睫毛镊拔除

②破坏毛囊:

*显微镜下切除毛囊

*电解法，激光3、倒睫较多手术矫正第二十七页，共六十六页。眼睑-泪器病二、睑内翻(entropion)P63定义：眼睑、尤其是睑缘向眼球方向(fāngxiàng)卷曲，伴倒睫分类及病因

*瘢痕性睑内翻：沙眼、外伤等

*先天性睑内翻：发生于婴幼儿

*老年性睑内翻：多见于老人、下睑第二十八页，共六十六页。眼睑-泪器病临床表现

*畏光、流泪(liúlèi)、疼痛、异物摩擦感，眼睑痉挛。

*睑板尤其是睑缘向眼球方向卷曲

*倒睫角膜上皮损伤、新生血管、溃疡第二十九页，共六十六页。眼睑-泪器病治疗

*瘢痕性：必须手术手术方式：上睑：睑板楔形切除(qiēchú)*先天性：随访观察，5岁后手术手术方式：缝线术

*老年性睑内翻:药物治疗:肉毒杆菌毒素局部注射抗炎手术治疗:切除多余的松弛皮肤及部分眼轮匝肌深部固定第三十页，共六十六页。眼睑-泪器病三、睑外翻(ectropion)P64定义：睑缘向外翻转离开眼球，结膜(jiémó)不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。分类及病因

*瘢痕性睑外翻

*老年性睑外翻

*麻痹性睑外翻第三十一页，共六十六页。眼睑-泪器病睑外翻临床表现

*溢泪

*眼表组织暴露(bàolù)轻度：暴露性结膜炎：充血、干燥、肥厚、角化重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡第三十二页，共六十六页。眼睑-泪器病睑外翻治疗1.药物治疗：首先病因治疗等2.手术治疗游离植皮瘢痕性睑外翻皮瓣转移老年性睑外翻阔筋膜加固麻痹性睑外翻睑缘缝合暂时性保护角结膜(jiémó)组织第三十三页，共六十六页。眼睑-泪器病四、眼睑(yǎnjiǎn)闭合不全（lagophthalmus)定义：又称兔眼，是眼睑不能完全闭合，部分眼球组织暴露的情况病因1.最常见的原因:面神经麻痹2.睑外翻：瘢痕性3.眼球增大或眶内容增加：先天性青光眼角巩膜(gǒngmó)葡萄肿Graves眼病眼眶肿瘤出血等4.全身麻醉或昏迷5.生理性眼睑闭合不全第三十四页，共六十六页。眼睑-泪器病

临床表现轻度:结膜干燥重度:暴露(bàolù)性角膜炎、角膜溃疡治疗

*病因治疗

*保护角膜：眼膏湿房睑裂缝合眼睑(yǎnjiǎn)闭合不全第三十五页，共六十六页。眼睑-泪器病五、上睑下垂(ptosis)定义：向前方注视时上睑缘的位置(wèizhi)异常降低,遮盖角膜>2mm,影响外观,严重的还影响视力。上睑提肌、Müller平滑肌功能不全或丧失.病因和分类1、先天性:常染色体显性或隐性遗传动眼神经核或提上睑肌发育不良2、获得性：外伤性神经原性（Hornor氏综合征）重症肌无力机械性第三十六页，共六十六页。眼睑-泪器病上睑下垂临床表现先天性上睑下垂上睑缘位置降低，部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能额肌代偿面容：深额纹眉弓上抬仰头视物：颈部肌肉或颈椎畸形(jīxíng)可伴其他眼肌麻痹:上直肌常见(Bell现象消失）第三十七页，共六十六页。眼睑-泪器病先天性上睑下垂第三十八页，共六十六页。眼睑-泪器病上睑下垂后天性上睑下垂重症肌无力：95％以上(yǐshàng)有上睑下垂，晨轻午重，易疲劳，注射新斯的明后减轻外伤性者有明确的外伤病史机械性：肿瘤沙眼等第三十九页，共六十六页。眼睑-泪器病第四十页，共六十六页。眼睑-泪器病上睑下垂治疗先天性：手术(shǒushù)矫正(注意睑闭合不全并发症)提上睑肌缩短额肌瓣悬吊手术时机3～5岁以后后天性治疗原发病，无效或病情稳定(半年～1年）后可考虑手术第四十一页，共六十六页。眼睑-泪器病其他眼睑位置(wèizhi)和功能异常第四十二页，共六十六页。眼睑-泪器病

第五章P68泪器病第四十三页，共六十六页。眼睑-泪器病泪器（lacrimalapparatus）1.分泌部：泪腺、副泪腺2.排出部：泪小点泪小管泪囊鼻泪管下鼻道3.泪液(lèiyè)泵作用：眼睑打开时：眼睑闭合时：

第四十四页，共六十六页。眼睑-泪器病泪液的分泌基础分泌:杯状细胞(xìbāo)

副泪腺睑板腺形成泪膜：粘蛋白液水样液脂质反射性分泌:泪腺水样液

*周围感觉型

*视网膜感觉型

*精神反射:中枢自主癔病泪液的功能:润泽、冲洗、防御、屈光神经(shénjīng)反射第四十五页，共六十六页。眼睑-泪器病泪器疾病(jíbìng)分泌系统：泪腺炎症、肿瘤分泌减少，过多。导流系统(xìtǒng)：狭窄阻塞流泪：分泌过多溢泪：排出受阻第四十六页，共六十六页。眼睑-泪器病一、泪道阻塞(zǔsè)或狭窄病因：炎症、外伤、发育异常、肿瘤、鼻腔阻塞(zǔsè)等临床表现：溢泪结膜炎皮疹睑外翻间或流脓常用检查方法

泪道冲洗、碘油造影泪道探通、荧光素法第四十七页，共六十六页。眼睑-泪器病第四十八页，共六十六页。眼睑-泪器病二、新生儿泪囊炎原因：Hasner瓣膜骨性鼻泪管异常鼻畸形泪道冲洗；注意排除(páichú)倒睫治疗：

*局部按摩，66～96％有效

*泪道冲洗、半岁探通

*手术：骨性鼻泪管异常第四十九页，共六十六页。眼睑-泪器病三、慢性(mànxìng)泪囊炎P72（chronicdacryocystitis)定义：鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内、伴发细菌(xìjūn)感染。中老年女性多见（75～80％）鼻指数＝鼻宽×100／鼻高，值越大越易患病发病机制:炎症、外伤、肿瘤、畸形和鼻腔阻塞因素等→鼻泪管阻塞→泪液储留→细菌繁殖化脓、泪囊粘膜分泌粘液增加→泪囊扩张→粘脓性分泌物第五十页，共六十六页。眼睑-泪器病常见的细菌：肺炎(fèiyán)链球菌和白色念珠菌危害性：结膜囊长期带菌：角膜溃疡和眼内炎。第五十一页，共六十六页。眼睑-泪器病临床表现溢泪，可伴粘液(zhānyè)或脓性分泌物指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物第五十二页，共六十六页。眼睑-泪器病治疗药物泪道冲洗：手术:术前有时需要碘油造影来确定泪囊大小。*泪囊鼻腔吻合术=泪囊鼻腔造口术*泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩(wěisuō)、结核、应急等第五十三页，共六十六页。眼睑-泪器病定义：泪囊的急性化脓性炎症多在慢性泪囊炎的基础上发生(fāshēng)，也可原发，常见细菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。儿童：流感嗜血杆菌临床表现*泪囊区红、肿、痛、硬结、压痛*可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热四、急性(jíxìng)泪囊炎（acutedacryocystitis)第五十四页，共六十六页。眼睑-泪器病第五十五页，共六十六页。眼睑-泪器病第五十六页，共六十六页。眼睑-泪器病*转归：炎症消退皮肤破溃瘘管形成治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通*早期热敷*药物：抗感染*脓肿形成：切开排脓加放引流条*炎症完全控制(kòngzhì)后按慢性泪囊炎手术治疗第五十七页，共六十六页。眼睑-泪器病§2泪液(lèiyè)分泌系统疾病一、泪腺的炎症P68急性泪腺炎（acutedacryoadenitis）：定义：发生于泪腺的细菌或病毒感染的急性炎症；儿童多见，单侧多见，常见细菌：金黄色葡萄球菌和淋病双球菌；局部(júbù)的急性炎症表现，眼睑呈S形弯曲。治疗：第五十八页，共六十六页。眼睑-泪器病2.慢性泪腺炎(chronicdacryoadenitis)：定义：泪腺的进展缓慢的增生(zēngshēng)性炎症，主要为免疫性第五十九页，共六十六页。眼睑-泪器病泪腺(lèixiàn)