妇产科技能操作考试评分细则

妇产科技能操作考试评分细则妇产科技能操作考试评分细则妇产科技能操作考试评分细则xxx公司妇产科技能操作考试评分细则文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度妇产科技能操作考试评分细则

一、腹部四部触诊法体位（10分）1．孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松；2．检查者站在孕妇右侧进行检查；3．在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时检查者则应面向孕妇足端。1．排尿后双腿屈曲2．右侧3．前三步体位第四步体位2分2分2分2分2分第一步手法（20分）

1．方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符）2．方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。1．手法了解内容目的2．手法、判断内容意义第一点第二点第三点2分2分3分2+3分

3分3分2分第二步手法（20分）

1．方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。2．判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。1．手法

判断内容

2．判断内容8分

4分8分

第三步手法（20分）

1．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。1．手法2．判断内容10分

10分第四步手法（20分）1．方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按。2．再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。1．手法

2．意义10分

10分总结（10分）通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定胎心听诊部位。

10分

二、骨盆外测量髂棘间径（20分）1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离2．正常值：23-26cm3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。1．体位测量方法2．正常值3．临床意义4分4分4分8分髂嵴间径（20分）1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离2．正常值：25-28cm3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。1．体位测量方法2．正常值3．临床意义4分4分4分8分骶耻外径（20分）1．方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。2．正常值：18-20cm3．临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。1．体位测量方法

2．正常值3．临床意义4分4分4分8分坐骨结节间径（出口横径）（20分）1．方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。2．正常值：8．5-9．5cm3．临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于8cm时，应加测出口后矢状径。1．体位测量方法2．正常值3．临床意义4分4分4分8分提问（20分）1．若坐骨结节间径小于8cm，应加测哪条径线？答：若坐骨结节间径小于8cm，应加测出口后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补坐骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显2．如何测量耻骨弓角度及其临床意义？答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，小于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽度。

10分

10分

三、胎心听诊胎心听诊（40分）1．方法：判断出胎背的位置后，把多普勒胎心听诊器放在靠近胎背的位置听诊（因为胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚）。2．听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注意胎心心率是否在正常值范围。同时注意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。

1．检查方法

2．听诊内容20分

20分提问（60分）1．正常胎心为多少？答：正常胎心范围为120-160次/分2．如何评价胎心值不在正常范围？答：胎心大于160次/分或者小于120次/分，历时10分钟称为心动过速或过缓。3．当确定胎背有困难的时候应怎样处理？答：当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析后判定胎位。

20分20分

20分

盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，于妊娠18—20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。呈双音，似钟表滴答声，正常值120—160次/分。妊娠24周前多在脐下正中，稍偏左或右；24周后多在胎背在侧听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时脐周围听得最清楚。胎心音应与以下杂音鉴别：1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。

四、阴道窥器检查放置（30分）1．方法：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部螺丝，放松侧部螺丝，用石蜡油或肥皂液润滑两叶前端，用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持阴道窥器，避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，然后向上向后推进，边推进边将两叶转平，并逐渐张开两叶，直到完全暴露宫颈为止。2．注意事项若做宫颈刮片或阴道上1/3段涂片细胞学检查，则不宜用润滑油剂，以免影响结果，必要时可改用生理盐水润滑；注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫颈出血；如患者阴道壁松弛，宫颈难以暴露，可调整窥器中部螺丝，使其两叶能张开达最大限度，或改用大号窥器。1．检查方法

2．注意事项20分

10分视诊（60分）1．检查宫颈：暴露宫颈后旋紧侧部螺丝，使其固定在阴道内，观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺体囊肿、息肉、肿块，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞—柱交接部标本，即行宫颈刮片或宫颈活检。2．检查阴道：放松窥器侧部螺丝，旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色、皱襞多少，是否有阴道阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡，赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽、有无臭味。阴道分泌物异常者应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞学检查，即行阴道分泌物取材。1．检查方法及观察内容

宫颈刮片细胞学检查2．检查方法及观察内容

阴道分泌物取材20分

10分

20分取出（10分）旋松侧部螺丝，待两叶合拢再取出，以免小阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起患者剧痛或不适。

10分

四、双合诊检查方法（80分）1．宫颈：戴无菌手套，右手（或左手）食中指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。2．子宫：随后将阴道内两指放在宫颈后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。3．附件：扪清子宫情况后，将阴道内两手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。1．检查方法检查内容2．检查

方法检查

内容3．检查方法

检查内容10分

10分

20分

10分

20分

10分提问（20分）1．正常子宫的位置是？答：前倾略前屈。2．固定子宫位置有几对韧带？各韧带对维持子宫的位置的作用？答：四对：主韧带，宫骶韧带，阔韧带，圆韧带。圆韧带维持子宫呈前倾位；宫骶韧带维持子宫处于前倾位；主韧带固定宫颈位置，保持子宫不至于下垂；阔韧带限制子宫向两侧倾倒。3．如何正确记录妇检内容？答：通过盆腔检查，应将检查结果按解剖部位先后顺序记录：外阴—发育情况及婚产式未婚，已婚未产或经产式。有异常发现时应详加描述；阴道—是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味；宫颈—大小、硬度、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等；宫体—位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等；附件—有无块物、增厚或压痛。若触及肿物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系，左右两侧分别记录。

5分

10分

5分

六、外阴部检查、三合诊、直肠—腹部诊外阴部检查（30分）1．视诊：观察外阴发育及阴毛多少和分布情况。有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，注意皮肤和黏膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩，用右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。2．其他：检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁脱垂，子宫脱垂或尿失禁等。3．提问：如何观察处女膜？答：未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。1．视诊

2．用力向下屏气及观察内容3、提问10分

5分5分

10分三合诊（40分）1．检查方法：即腹部、阴道、直肠联合检查。检查时一手示指放入阴道内，中指插入直肠以代替双合诊时的两指，将中指伸入肛门括约，其余检查步骤与双合诊时相同。2．提问：三合诊的目的是什么？答：其主要的目的在于弥补双合诊的不足。可扪清后倾后屈子宫的大小，发现子宫