妇产科-正常分娩课件

正常分娩Normallabor

正常分娩Normallabor定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产;过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动第一节分娩动因

一、机械性理论

二、内分泌控制理论

孕妇方面

前列腺素子宫缩宫素受体

胎儿方面

胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。三、神经介质理论

交感神经能乙酰胆碱第一节分娩动因一、机械性理论

二、内分泌控制理论

孕妇第二节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素

第二节影响分娩的因素产力产力

(一)子宫收缩力

1．节律性2．对称性3．极性4．缩复作用

(二)腹肌及脯肌收缩力

(三)肛提肌收缩力

产力

(一)子宫收缩力

1．节律性

产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线

(1)骨盆入口平面(2)

中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度

产道(一)骨产道骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm

2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

中骨盆平面前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm出口横径:也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，平均值约为9cm出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。骨盆出口平面出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆产道（二）软产道

1.子宫下段的形成

子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。产道（二）软产道

2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张

3.骨盆底、阴道及会阴的变化

2.宫颈的变化胎儿(一)胎儿大小

胎头径线

（1）双顶径(BPD):9.3cm（2）枕额径：11.3cm（3）枕下前囟径：9.3cm（4）枕额径：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎儿畸形

前囟后囟

胎儿(一)胎儿大小

胎头径线前囟后囟

第三节枕先露的分娩机制

1.衔接

2.下降3.俯屈

4.内旋转

5.仰伸

6.复位及外旋转

7.胎儿娩出

第三节枕先露的分娩机制

1.衔接衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转

复位及外旋转胎肩娩出胎肩娩出第四节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产

1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红(二)临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

第四节先兆临产及临产的诊断(一)先兆临产

1.假临产第五节总产程及产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第五节总产程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到第六节

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

1.规律宫缩

2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂第六节

第一产程的临床经过及处理(一)临床表现

处理1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂处理1.观察子宫收缩处理5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查处理5.精神安慰第七节

第二产程的临床经过及处理临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露胎头着冠第七节

第二产程的临床经过及处理临床表现处理

1．密切监测胎心

2．指导产妇屏气

3．接产准备4．接产

(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快(2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口

处理

1．密切监测胎心(3)接产步骤(3)接产步骤处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。

(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。

处理(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴第八节

第三产程的临床经过及处理胎盘剥离征象有:（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;（3）阴道少量流血;（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种:

（1）胎儿面娩出式(2)母体面娩出式