妇产科复习重点

妇产科名词解释。

1、不孕症：夫妻同居1年以上未避孕而不孕，提示夫妇受孕能力低下或无能力受孕。

2、妊娠：是指胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

4、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

5、产褥期：从胎盘娩出至产妇各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期为-6周。

6、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。流产发生于12周前称为早期流产，发生在妊娠12周一上到不足28周者称为晚期流产。

8、异位妊娠：受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者。

9、妊娠高血压病：临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐、昏迷妊娠期疾病。

10、前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘外缘达到或者覆盖子宫颈外口，位置低于胎儿先露部。

11、宫颈糜烂：指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂

12、人工流产：指在妊娠3个月采用人工或药物方法终止妊娠。在流产过程中突然感到头晕、恶心面色苍白重者晕厥抽搐宫颈子宫机械刺激后迷走兴奋使心血管产生一系列反应脑血。

13、胎盘早剥：指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

12、胎产式:指胎体纵轴与母体纵轴的关系.

14、子宫胎盘卒中：当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑在胎盘附着处特别明显。

15、分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。

16、分娩的机制：是指胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态，被动的进行一系列适应性转动以最小径线通过产道的全过程。临床上正常胎方位是枕前位。

17、子宫破裂：是指在妊娠晚期或者分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。

18、产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500者。

19、子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位。

20、功血：是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无器质性疾病。

21、原发性闭经：是指年满16周岁已经出现第二性征而月经尚未来潮，或者年龄超过-14岁尚未第二性征继发性指月经来潮后再出现停经六个月以上者月经-稀少停经达3个正常间隔。二，填空题1、胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。正常胎方位是枕前位。

2、胎盘的功能气体交换、营养物质供给、排泄废物、防御功能、合成功能。

3、妊娠13周末之前称为早期妊娠；第14到27周末称为中期妊娠第28周及其后称为晚期妊娠。

4、推算预产期末次月经第一日开始，月份减3或加9日数加7，所得日期即为预产期。

16、诊断子宫内膜癌最简单易行的方法是分段诊刮。

5、决定分娩的因素有产力、产道、胎儿、及精神心理因素。

6、宫缩的特点有节律性、对称性、极性、缩复作用。

7、产程分三期第一产程宫颈扩张期、第二胎儿娩出期、第三胎盘娩出期。

8、流产的病因包括胎盘、母体、环境、免疫因素，染色体异常是早期流产的主要原因。

9、流产有分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产。

10、前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。

11、胎盘早剥的病因有血管病变、机械性因素、宫腔内压力骤然降低子宫静脉压突然升高。

12、在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊水过多；晚期少于300ml称羊水过少。

13、孕妇的血容量6周开始增加，32到34周高峰妊娠32周前后心脏病患者易发生心力衰竭。

14、子宫收缩乏力原因有头盆不称或胎位异常、子宫因素、精神因素药物影响内分泌失调。

15、子宫肌瘤的分为肌壁间肌瘤（60~70）、浆膜下肌瘤(20~30)、黏膜下肌瘤(10~15)。

17、卵巢肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，上皮肿瘤好发于50到60生殖细胞肿瘤见于30以下。

18、卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。125CA对上皮、AFP对生殖细胞诊断。

19、引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

20、卵巢功能检查有基础体温、B超、宫颈黏液结晶、阴道脱落细胞雌孕激素检查。

21、避孕原理无菌炎症反应；损伤子宫内膜影响着床；铜离子抑制精子活力。放置时间一般在月经干净3到七天足月产三个月，剖宫产后六个月，闭经排除妊娠放置。三、简答题。

1、早期妊娠的诊断？

答：停经最早最重要的的症状；早孕反应；尿频阴道充血黑加征是早期妊娠的典型体征。辅助诊断有妊娠试验、B超检查、基础体温、宫颈黏液检查。

2、先兆临产和临产的诊断以及第一产程的临床表现？

答：假临产、胎儿下降感、见红。临产开始的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5到6分钟左右，并伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。规律宫缩产程开始时，随着宫缩产妇出现陈发性疼痛。开始时宫缩弱持续时间约30秒宫口开全时宫缩持续时间可长达1分钟以上，间歇期仅1到2分钟。

3、胎盘剥离征象有？

答：子宫体变硬呈球形；剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道有少量流血；在产妇耻骨联合上方按压子宫下段时，宫体上升而脐带不回缩。

4、异位妊娠临床表现及诊断治疗？

答：停经史；腹痛；阴道流血；晕厥与休克；腹部检查明显的压痛反跳痛；妇科检查宫颈口有少量暗红色血流出，内出血事子宫漂浮感。诊断有典型输卵管妊娠破裂的症状及体征者，辅助检查；血hCG、超声检查、阴道后穹穿刺简单可靠、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查是诊断和治疗宫外孕的重要手段之一。治疗原则以手术为主，其次是非手术治疗。输卵管切除手术适用于内出血并发休克者。

5、妊娠期高血压疾病病理生理分类及临床表现？

答：全身小血管痉挛使灌注量减少。妊娠期高血压血压高患者可伴有上腹不适或者血小板减少产后方可确诊；子痫前期轻重中20周后出现蛋白尿上腹不适头痛；子痫出现抽搐；慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周前无蛋白尿若出现蛋白尿在20周后突然增加；妊娠合并慢性高血压妊娠20周前高血压，妊娠20周后首次诊断为高血压并持续产后12周以后。

6、子痫前期处理及注意事项？

答：解痉首选硫酸镁；镇静；降压对于160/110或舒张压110或者平均动脉压140；用药注意定期检查膝反射是否消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600；有条件检测镁离子浓度；备钙剂解毒剂。

7、前置胎盘的临床表现诊断及治疗？

答：妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血是前置胎盘的特征性症状。诊断多次刮宫、多产、剖宫产史者首选B超能够清楚的判断子宫壁胎先露和宫颈的位置并可进一步明确前置胎盘的类型。处理原则是意志宫缩、制止出血、纠正贫血和预防感染。期待疗法适用于妊娠小于34周，胎儿体重小于2000g阴道流血量不多，全身状况好的。阴道流血期间治疗取左侧卧位绝对卧床休息；观察阴道流血情况配血备用；吸氧镇静止血；促胎肺成熟地米；终止妊辰对阴道大出血或反复多次出血导致贫血甚至休克的。

8、简述宫缩乏力致产程曲线异常？

答：宫缩乏力导致产程曲线异常，有以下8种：1）潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。2）活跃期延长：从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。4）第二产程延长；初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。6）胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～1Ocm，胎头下降速度初产妇24h.7）胎头下降停滞；胎头停留在原处不下降1小时以上8）滞产：部产程超过24小时。9、先兆子宫破裂诊断处理？

答：先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉收缩变短，下段肌肉变薄变长，两者之间形成环行凹陷，成为病理性缩复环。子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。它是子宫破裂的先兆。确诊后立即采取措施抑制子宫收缩，如肌肉注射哌替啶100，同时立即剖宫产，防止子宫破裂。

10、细菌性阴道病的处理？

答：全身用药首选甲硝唑400口服，连服7日，或者单次口服2克；阴道上药甲硝唑阴道泡腾片每晚一次连用7日，用1过氧化氢冲洗阴道；妊娠期均需治疗。

11、宫颈癌的临床表现及诊断？

答：早期宫颈癌大多无任何症状，阴道出血这是宫颈癌最常见的症状；阴道排液有腥臭味白带增多；压迫症状晚期癌的症状患者诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛；全身症状体温增高恶病质；转移症状。根据病史、临床表现全身检查和妇科三合诊检查可诊断辅助检查有宫颈细胞学检查时发现早期宫颈癌简单有效的；宫颈和宫颈管活组织检查；宫颈锥切术和影像学及内镜。

12、子宫收缩乏力性产后出血的处理？

答：按摩子宫经腹按摩子宫法和腹部阴道双手按摩法可止血；应用子宫收缩剂常用宫缩素10到20肌注静滴；宫腔填塞纱布条法经宫缩和按摩人出血者；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞适用于产妇生命体征稳定；不能止血者行子宫切除。

13、子宫肌瘤临床表现？

答：月经改变最常见的症状大的肌壁间和黏膜下肌瘤使宫腔面积增大子宫收缩不良或子宫内膜增生过长。盆腔包块小腹正中；压迫症状出现尿频尿急里急后重便秘肾盂积水；疼痛浆膜下蒂扭转时，红色变性时剧烈腹痛伴发热恶心呕吐；阴道分泌物增多；不孕；贫血。

14.葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌的鉴别？

答：妊娠史无；潜伏期无；绒毛结构有；滋养细胞增生程度轻中度；侵润深度蜕膜层；组织坏死无；HCG阳性；转移情况无；肝脑转移无，葡萄胎多在六个月以内有轻中重度肌层有阳性有少，各种妊娠常超过六个月无重成团肌层有阳性有较容易。

1：阴道粘膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖无腺体大红色，宫颈宫体比例青春期1:2，育龄期2:12：子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，非孕期长1厘米妊娠末期伸展边长达7到10里面形成子宫下端子宫成组织学内口，上端称做解剖学内口3：道格拉斯陷凹，又称直肠子宫陷凹，是在子宫后面腹膜沿子宫壁向下至子宫颈后方，及阴道后穹窿再折向直肠，形成直肠子宫陷凹。4：子宫韧带，圆韧带：维持子宫前倾位置。阔韧带，限制子宫向两次倾斜，形成卵巢骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带。主韧带，防止子宫下垂。宫骶韧带，维持子宫前倾位置。5:卵巢表面无腹膜由单层立方上皮覆盖称为生发上皮。6；女性骨盆，入口成横椭圆形，入口横径较前后经稍长，最常见为女性正常骨盆。8：胎盘的功能：1物质交换：气体交换，营养物质供应，排除胎儿代谢产物，2防御功能，胎盘的屏障作用极其有限，各种病毒大部分药物都可以通过胎盘，影响胎儿发育。3；合成功能，胎盘和体滋养细胞能合成多种激素，酶和细胞因子对维持正常妊娠其重要作用4；免疫作用，9；BraxtonHicks收缩；自妊娠12到14周起，子宫出现的不规律无痛性收缩特点为宫缩稀发不规律不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩是宫腔内压力通常为5到25mmhg,持续小雨30s，不伴有宫颈的扩张，这种无痛性生理宫缩称之为：10:早期妊娠的诊断（妊娠第13周末之前）症状与体征1：停经，妊娠最早症状但不是特有症状。2：早孕反应，停经6周左右出现的畏寒头晕乏力，喜欢吃酸的东西恶心，早上起来呕吐。3:尿频，子宫压缩膀胱4：乳房变化，自觉乳房胀痛5:妇科检查，阴道黏膜充血成紫蓝色黑加症，子宫增大变软。辅助检查，1妊娠试验，早早孕试纸测尿液，2超声检查，确定宫内妊娠3宫颈粘液检查，量少粘稠4；基础体温，双相型体温出现高温相18个月以上胎动：妊娠18周B超可发现，20周孕妇可感觉到胎心音；妊娠12周多普勒胎心听诊仪11：稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者，表现为早孕反应消失，有先兆流产症状。子宫不在增大反而缩小12：输卵管妊娠在壶腹部最多见诊断：1HCG测定，尿或者血Hcg测定对于早期诊断异位妊娠至关重要2：孕酮测定，血清孕酮的测定对于判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助3，B超诊断，B超诊断对于异位妊娠的诊断必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小4,腹腔镜检查，是异位妊娠诊断的金标准而且可以在确诊的同时进行镜下手术治疗5，阴道后穹窿穿刺，简单可靠适用于已有腹腔内出血的患者6,诊断性刮宫，病理切片中有绒毛诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛诊断为异位妊娠宫内节育器（IUD）放置术：

适应症：凡育龄妇女无禁忌症需求IUD者。

禁忌症：①妊娠②生殖道急性炎症③人流出血过多怀疑有妊娠组织残留的感染；中期妊娠引产；剖腹产后子宫异常④生殖器官肿瘤⑤生殖器官畸形⑥宫颈内口过松⑦严重的全身性疾病⑧宫腔<5.5或>9.0cm⑨近3个月内有月经失调，阴道不规则流血⑩铜过敏史

13:妊娠期高血压1）高危因素，年龄≥40岁，子痫前期病史，抗磷脂抗体阳性高血压，慢性肾炎，糖尿病。初次产检BMI大于等于与35Kg/m2,子痫前期家族史，本次为多胎妊娠首次怀孕，妊娠间隔大于等于十年，孕早期收缩压≥130mmhg舒张压≥80mmhg2）病理生理变化，全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流减少对母儿造成危害，血浆蛋白自肾血管漏出形成蛋白尿，尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关3）分类1，妊娠期高血压，妊娠期出现高血压收缩压≥140或者舒张压≥90，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）产后方可诊断，少数可伴有上腹部不适或者血小板减少2，子痫前期：（1）轻度，妊娠20周后出现收缩压大于等于140舒张压≥90伴有蛋白尿≥0.3g/24h,随即蛋白尿（+）（2）重度，血尿和蛋白尿持续升高，发生母体器官功能不全或者胎儿并发症出现任意一项即可诊断1,血压持续升高收缩压大于等于160,舒张压≥110。2，蛋白尿≥5.0g/24h或者随机蛋白尿≥（+++）3，持续性头痛或视觉障碍或者其他脑神经症状：4，持续性上腹部疼痛,5,肝脏功能异常6,肾脏功能异常，7低蛋白血症伴有胸腔积液，或腹腔积液8，血液系统异常，血小板成持续性下降，并低于100乘以10的九次方/L.9.心力衰竭，肺水肿。10，胎儿生长受限或者羊水过少。11，早发型妊娠34周以前发病3，子痫，子痫前期基础上发生，不能用其他原因解释的抽出；子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期；子痫抽出进展迅速，前驱症状短暂（抽出，口吐白沫，深度昏迷）随之为典型的全身阵挛惊厥，此后出现抽出停止，呼吸回复但患者任然昏迷，最后意识恢复4,慢性高血压并发子痫前期，慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h，或者妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加或者血压进一步升高或者出现血小板减少＜100x10的九次方/L5，妊娠合并慢性高血压，妊娠20周前收缩压≥140或者舒张压≥90妊娠期五明显加重或者妊娠20周后首次诊断高血压并持续高产后12周4）治疗原则：休息镇静，解除痉挛、有指征的降压，利尿，密切监测母胎情况适时终止妊娠降压治疗药物：拉贝洛儿、硝苯地平、硝酸甘油（合并心衰，急性冠脉综合征时高血压急诊的降压）、硝普钠防止子痫药物：硫酸镁（静脉用药是治疗子痫预防复发的首选药）镇静药物：地西泮有指针的利尿（全身性水肿脑水肿，肾功能不全等）脑血管意外是子痫死亡的最常见病因5）终止妊娠的时机：1,妊娠期高血压轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。2，重度子痫前期，妊娠＜26周经过治疗病情不稳定者建议终止妊娠;妊娠26到28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28到34周病情不稳定促胎肺成熟后终止妊娠，病情稳定者期待治疗；≥34周患者胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠；3，子痫，控制24小时考虑终止妊娠14：HELLP综合症：以溶血肝酶升高及血小板减少为特点常危及母儿生命妊娠期肝内胆汁淤积诊表现：瘙痒（持续性，白天轻，夜间加剧），黄疸（选择于急性脂肪肝鉴别）妊娠期糖尿病GDM：75gOGTT诊断标准：空腹为5.1及服糖1和2H的血糖值分别为10.0和8.5mmol/l。任何一点血糖值达到和超过上述标准都可诊断为GDM15:妊娠心脏病：妊娠32到34周后、分娩期、产后3日是心脏负担较重时期并加强监护防止心衰。防治：分娩期（尽可能缩短第二产程），产后不宜在妊娠者可在产后一周进行绝育手术16：胎儿窘迫（急性）发生在分娩期，诊断；1，产时胎心率异常（正常胎心基线为110-160BPM，＜110，＞160不正常）。2，羊水胎粪污染（非胎儿窘迫症象需结合胎儿监护进行评估）。3，胎动异常。4，酸中毒17:前置胎盘（妊娠28周后如果胎盘附着与子宫下端，下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露的部分）。典型症状：为妊娠晚期或者临产时发生无诱因无疼痛的反复阴道流血。分类：完全性、部分性、边缘性诊断：B超、肛查（禁做阴道检查）18：胎盘早剥（妊娠20周后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿分娩出前部分或者全部从子宫壁剥离）分类：显性剥离（出血少且很快停止）;隐性剥离（无出血）；混合型出血；子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）：胎盘早剥内出血急剧增多血液积聚在胎盘与子宫壁之间，胎盘后水肿压力增加血液进入子宫基层，引起肌纤维分离断裂甚至变性当血液渗透至子宫浆膜层时子宫表面程现紫蓝色瘀斑分度：I度，以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或者腹痛轻微，贫血体征不明显，子宫大小与妊娠周数相符合，产后检查胎盘母体面有血凝块压迹即可诊断II度。内出血，胎盘剥离面1/3左右常有突发性的持续性的腹痛腰酸或者腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血成正比，无阴道流血或者流血量不多，贫血程度与阴道流血量不符，子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高，宫缩有间歇胎位可扪及III度，内出血，胎盘剥离面超过胎盘面积1/2临床表现较II度加重可出现恶心呕吐面色苍白血压下降等休克症状，且休克程度大多与母血丢失成比例，子宫硬入板状，宫缩间歇不松弛，胎位扪不清血性羊水：由于子功内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩，以压迫破裂的血窦而止血血液不能外流，胎盘后血肿越积越大，子宫随之升高。当出血达到一定程度时，任然会有胎盘边缘及胎膜向外流偶有出血穿破胎膜溢入羊水中称为血性羊水。1.羊水过多：妊娠期羊水量＞2000ml。(<300ml,为羊水过少)

B超检查羊水过多的标准：（1）羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm（<2cm为羊水过少的标准）

（2）羊水指数（AFI）≥25cm（<5cm为羊水过多的标准）

2.预测胎儿宫内储备能力：（1）无应激试验NST：指在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察记录，以了解胎儿储备能力。

（2）宫缩素激惹试验OCT，又称为宫缩素应激试验，其原理为诱发宫缩，并用胎儿监测仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。

4.正常子宫收缩的特点（自宫收缩力的特点）：节律性、对称性、极性、缩腹作用。

5.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一连串适应性转动。

衔接：抬头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平，叫做衔接。

6.临产开始的标志：（1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30s

；(2)间歇5到6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降（3）用强镇静药物不能抑制宫缩。

7.产程分期1）第一产程：宫颈扩张期，初产妇11-12小时，经产妇6-8H。-2）第二产程：胎儿娩出期，初产妇1-2小时，经产妇<1小时。--3）第三产程：胎儿娩出期，5-15分种，不应产国30分钟。

8.抬头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系表明胎头下降程度，坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示

9.协调性宫缩发力处理：（1）一般处理：消除产妇的顾虑和紧张情绪

（2）加强子宫收缩：人工破膜；缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注

不协调性宫缩乏力处理：调节子宫收缩，恢复正常节律和极性；给予镇静剂哌替啶100mg、吗啡10mg、肌注地西泮10mg；宫缩恢复协调性前能进应用缩宫素。

10.臀先露是最常见的胎位异常。

11.产程曲线异常:（1）潜伏期延长，超过16小时；（2）活跃期延长，超过8小时；（3）活跃期停滞，活跃期宫口扩张停止>4小时；（4）第二产程延长，初产妇>2小时，经产妇>1小时；（5）胎头下降延缓，宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快；（6）胎头下降停滞；减速期后胎头下降停止>1小时；（7）滞产，总产程>24小时。1.产后出血（胎儿娩出后24小时内失血量>500ml，剖宫产>1000ml）

处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

原因（1）子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血

①按摩子宫②应用宫缩素③宫腔纱条填塞④子宫压缩缝合术⑤结扎盆腔血管⑥切除子宫

（2）胎盘因素：胎盘已剥离应该立即取出，若胎盘粘连可徒手剥离后取出，疑有胎盘植入选择保守治疗或者切除子宫

（3）软产道损伤：应该彻底止血，按照解剖层次逐层缝合创伤

4）凝血功能障碍：应尽快输血、血浆、补充血小板、凝血因子等

（5）失血性休克的处理：①密切观察生命体征，保暖吸氧

②建立有效静脉通道，迅速纠正低血压

③血压仍低时用升压药，肾上腺皮质激素

④随时做血气检查，及时纠正酸中毒

⑤防止肾衰

⑥保护心脏

⑦无菌操作

2.细菌性阴道炎与其他阴道炎的鉴别诊断细菌性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，无或者轻度瘙痒重度瘙痒，灼热感分泌物增多，轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄，脓性，泡沫样阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道PH>4.5<4.5>4.5胺试验阳性阴性可为阳性显微镜检查线索细胞，极少白细胞芽生孢子及假生菌，少量白细胞阴道毛滴虫，多量白细胞3.子宫内膜异位症的治疗原则：根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对-生育要求等加以选择，强调治疗个体化。

（1）期待治疗：轻度患者。定期随访并对症处理轻微经期腹痛。希望生育者不推荐，应该尽快妊娠。

（2）药物治疗：包括疼痛的对症治疗并抑制雌性激素合成的性激素的治疗采用假孕或假绝经性激素治疗。I.口服避孕药II.孕激素III.孕激素受体拮抗剂。IV.孕三烯酮V.达那锉.抑FSH,LH峰，FSH,LH呈低水平（加绝经疗法）

（3）手术治疗

（4）手术药物联合治疗

3.子宫颈上皮内瘤变得发病因素

（1）HPV感染

（2）性行为及分娩次数：多个性伴侣性生活过早

（3）其他：吸烟，经济状况低下，免疫抑制一，子宫颈癌⑴子宫颈癌转移途径：1.直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润向邻近器官组织扩散。2.淋巴转移：浸润侵入淋巴管内。3.血行转移：极少见。⑵临床分型Ⅰ期肿瘤局限在子宫颈。Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。Ⅲ期肿瘤已扩展到骨盆壁，肿瘤累及阴道下1/3，有肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能病例。Ⅳ期肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱直肠粘膜。⑶处理：原则：手术放疗为主，化疗为辅的综合治疗。手术治疗适用于早起子宫颈癌（Ⅰ~Ⅱ期）子宫内膜癌（腺癌最常见）转移途径有：直接蔓延、淋巴转移（只要）、血行转移。子宫肌瘤1.肌瘤变性A