陈旧性骨折,合并关节错位畸型愈合手法整复病例

竦营性骨折、合伊恳制第金昔位畸型痣合的手法整彳复病例J4文瑞育源堂中所摘要意外^害造成股if骨折，於第一畤^内（整彳复黄金期）正骨手法彳复位，而拖延畤日超遇2〜3遇以上者，耦之「竦^性骨折」；骨折Bf端有^位形魅（包括成角、重叠、旋醇或合伊SlfWI位等）而伴有功能障碾者耦「骨折畸形疲合」 。性骨折^^一段畤^彳麦血月重已消、骨痂已#HI成，再加上Bf端常在信制^部位，易形成日彳复功能障碾，故若距蹄彝生骨折畤^不甚畏或^可再做彳复位手法，儒量令患者患肢恢彳复外#（及功能性的健全典完整。以下是雨期正值青春期的少年骨折案例，年整男孩正值成晨期骨金丐瞿沛、骨^部结痂恢彳复迅速，其中一位失治已遇一他多月、另一位也延遽三遇（ 20多天）以上，但由於及畤施典正碓的手法，一案已痊疲、一案结稿前仍在恢彳复中，其中一例卷上肢、是常下精正成功；另一例卷下肢、即是以渐迤式精正方式卷之。骨^科的彳复位法常然首重黄金畤期，但中It往往少有檄曾接到新鲜骨折案例，反而常曾接到彳麦遗症的案例，故拯救性骨折也是中科H自币必借的技彳行。性骨折 骨折合伊SlfWI位畸型疲合 性骨折手法整彳复正骨手法 骨痂地址：中屣市莒光路8地址：中屣市莒光路8虢E-mail:luiis.vinod@重言舌虢礁：03-46660760910940049前言竦管性骨折之畸型合常影簪肢醴形魅典功能，陶床常见外1W奇形肢H缩短、活勤度受限、信制^^逋勤不曲调、同畤使某些肌肉相！mt弛而削减了肌力。大多数骨折端畸形合都是手法虑置不常、或未^整彳复就打石膏所致•••.，余圣谩一段畤日？外觐堤形或活勤功能障碍，即形成竦管性骨折。若能掌握有效的治瘵期限，以正骨手法彳复其位、加以小夹板固定之、或配合内外用H、以及彳复健功能锻ts；治瘵期定期用x光追蹬检查，刖竦管性骨折之畸型合是可防治的。第一例：史密斯氏竦管性骨折（骨折彳爰39天）姓名：SJx偷 病魔号礁：8501168956（男、年龄85年次）初^日期：97/8/12自甑：7/6将奇自行窜跌倒、於XXft院急^室照完X光，未^彳复位手法虑理即打石膏固定。拖延一他多月以上的固定，造成手部畸型微月重手腕僵硬不能上下屈伸、前彳爰旋樽困1!隹、活勤僵硬不利症状右手腕呈掌屈状，模骨端向掌侧下陷、尺骨端高隆；作背伸及腕部旋彳爰姿困B〔附圄一〕病名竦管性史密斯氏骨折畸形合治JW：精正其模骨畸型及尺模位凸隆的骨折端彳复平。固定包紫方法：另一助手抓握速端骨折虑手腕，ft者上蕖包紫，放置背侧屋塾再一唇包紫、及上下夹板-三僚束带-外唇融带包紫•再以三角巾吊起手臂（初期、生急性期，中期，恢彳复期等手法、用蕖原刖虑方）及彳复健功法（即彳复健虞方）固定夹板材料：硬纸屋塾一只、弧型尺模但豚氏爽板一■副、木夹板一■封、束带三修、融带、急性期吊粉整彳复手法：病人仰躺姿势.一助手典ft册封面位，一手抓握下臂、一手扣住患肢肘^^90度，典ft肺做反方向荤拉5〜10分金童（按：因骨痂已生成必靠持^的奉伸力，符骨折端之^位增生的骨痂破壤掉）（I1二）.ft肺一手持^^拉模骨断端；另一手掌根移至患肢模骨背11高隆的骨折端作下按（要有金屯挫力）的勤作（BI三）明：史密斯氏骨折屈折^曾隆在模骨背A0上）奉拉速端的手做上提的勤作。常畤的彳复位情形叙述（持^奉伸：助手位於患肢肘AC令肘屈90度，一手扣肘!|、一手拉住手臂，翳者站立於患肢模骨折速端，雨人以相反方向做荤伸，—余勺10分金童-奉伸力不建的情形下、ft者右手掌根置於模骨断端、左手握住模侧腕部持^^伸或右上提之力）右手腕掌根以身醴重力做下金屯屋的挫力，刹畤有一骨痂被撕K的簪磬^明本篇病案以手法彳复位悬主，故彳爰^治瘵限於篇幅恕不督叙第二例：左脚踝外旋型骨折合饼距骨向外位之竦管像2、王X金匀 病魔号礁：8008245610（男、年龄80年次）初^日期：97/8/25主甑：20多天前后前典人擦撞跌倒，造成左脚踝殿重挫俱。常畤瘀月重迅速，到翳院急^室拍X-ray,得知小骨（左腓骨）骨裂，主治ft肺（手衍打^金丁固定；但常ft肺得知患者或没有手衍意St之彳爰即以打半片的L型石膏固定、308咐回家休餐。之彳麴SS友介貂到中麋某家知名阈循^官治瘵。阈循^官肺傅以草蕖膏及曾罩的木板固定（1〜2天换一次H）就适檬余圣谩三他I星期，每次换肺傅都^像部彳复原情况良好，或建S!不用持摄杖可以自如行走；可是已谩三遇多了，感到月重胀依然、足背血色黯瘀I8退、踝部月重雨脚不等行走疼痛而跛行。故来求望次左脚踝前内侧有擦像的像口、胫腓信制^明18比健^服月重多、301患肢短於健肢余勺1〜1.5cm,腓骨速端到踝跟癌仍有瘀月重、皮色瘀黯，足底有瘀紫斑。左腓骨症状：X-rayK示-腓骨速端斜形骨折、腓胫信制^^距谩竟、距骨嵌插或向外移腓侧端（距骨旋翻外扭^位以致腓胫骨信^^^竟、腓骨旋樽骨折）如附圄（一〜四）病名：竦管性踝信制^旋樽性骨折、合伊胫腓距骨位※病因病状分析：腓骨速端斜形骨折乃由於患者珍奇市典封方来串擦撞畤，左脚踝 ®E（或足踝部内ffl）勾到障碍物，因而生一向外翻外旋的暴力。此外翻外旋樽的暴力，厚致距骨外旋剪力符腓骨端旋扭而断折，迨槿旋扭暴力易形成斜形骨折。又由於左踝此向外旋扭的暴力，造成距胫腓信制^的勒带撕裂像、而使胫腓^脱^位；之前阈循:肺傅虑置不常，又谩早允if患肢不撑摄杖行走，厚致距胫腓信^^受到醴重和地面上反作用的屋力而使腓骨殿重移位、距胫腓位角度加大、造成患肢建短（故有房短脚的垣象）治瘵原刖平估）此一案情乃串祸常畤造成踝信制^外翻外旋而致腓骨旋樽性的骨折，所以若遇一急性期的新斛性腓骨折案例，刖正骨手法常以奉伸内翻内旋法来精正腓骨之外翻外旋而致旋樽性骨折，at加以SB?法精正腓胫距骨信制^之^,健；但由於拖延日久受像已谩20多天，虽隹然已^没有缸月重热痛急性彝炎之情形；但以患者年龄来判断乃正值青春期，骨折端的（骨痂）形成力迅速，故欲精正旋扭性的斜形骨折或非易事；又踝端（距胫腓信制^）殿重移位、房短脚明18,18示踝部勒带必有撕裂髭脱的垣象，故雨相榷宜之下考ft探取「渐迤式」精正方式，以精正腓胫距位、#以逾常位的夹板固定以恢彳复其髭弛的勒带悬主，否位的踝各造成日彳爰不良姿熊，曾逋带膝、«0制^的正常位置也影簪。整彳复手法：【彳复位手法建化】.趴姿消月重手法：先消患肢的瘀月重硬化、舒解肌群僵攀.奉伸法、踝跟信^^拉拔法：破壤信制^内粘逋黜^及骨折端畸型合骨痂.踝部屈伸法-内翻内旋法：因足踝外旋外翻致骨折，故反方向精正之.托跟按距法：精正距骨畸型.奉伸拉拔法+营帚摘腓胫法：令距跟骨信制^彳复位、腓胫帚位.膝及调整手法：因悬不正常行走已影簪上面的膝故必i（加调膝、®的^^位。固定夹板材料：（固定法如附BI六）内外U硬曙W!塾二片、＜20cm、竟3.5cm小夹板四支（金目裂屋僚亦可）、束带三修、L型石膏嵋咐手法精正畤期勿踩地行走、3^8持柳杖，余勺一至一他I半月治瘵言十副及^谩8/26脚跟短於健肢，先精正令其等H8/28〜9/13趴姿消月重手法、奉伸法、踝跟^^拉拔法、踝部屈伸法-内旋法、托跟按距法、营帚腓胫法、膝及湖整手法。※上述之手法交替搭配使用9/15踩地就^一踝信在^外觐：内踝席距信在^敕凸、脚形有黑占外旋外翻治瘵手法加强踝信在^的奉伸及内翻内旋。9/16治刖：患者趴姿，患肢置放於治瘵床叔、踝跟高隹床一奉伸法令髭解彳爰跟腱、#小湖距骨之向前小^位。9/20奉伸拉踝一背伸一SBT腓胜9/30卸除L型石膏板，糠曾持柳杖踏地行走10/2〜10/4（X光片追蹬踝^^已渐恢彳复、骨折端隙也建小）圄七、八治瘵手法同前一交替搭配、加上舒^建攀肌群髭筋利信在^之推拿法10/7起（恢彳复期）：逋用踝信在^髭勤法，局部理筋按摩、阻抗JSSW后10/13局部温金十（腓骨骨折端以膂刺法加艾灸）加速腓骨断端合。彳复原情况：目前已可去除柳杖行走，仍在治瘵中Wtiw一般所酒的竦管性骨折是（14〜20天）以上未彳复位者耦之。本文中之二例均是青少年，正值骨育良好的P皆段，骨痂形成快速、^位合也迅速形成；第二例因悬要做渐迤式踝正，所以故意不给予祷骨药而儒量以活血通络悬主、彳爰期再以肚筋祷骨悬主，或在骨折端做金十上灸（温金十），以助骨痂的快速成H。第一例的史密斯骨折是JB模骨掌屈型骨折、骨折端向下（掌A0）«!、骨折^在背AC此槿骨折必造成尺^三角^雉软骨撕像及破肛若不精正JW日彳爰腕部欲做背屈、前彳爰旋樽的活勤姿势必定困!!隹；况且本例JB竦管性骨折，^一他I多月骨折端已生满畸型合的骨痂、模勺屈腕肌、屈指肌群擎缩，患肢活勤明St受限，故奉伸畤^加房以破壤畸型合的骨痂。不谩，ft肺（施衍者）在做下48挫的按法畤，力道必i（控制得常。施力谩小JW瓢法精正畸型合；施力谩大可能超越模骨正常水平反而造成背伸的克雷斯氏骨折型熊，造黑占非常重要！第二例及踝部的揖俱前，不妨先踝信在^（腔腓距骨信在^）生理结情及揖像槿W：踝信在^的生理解剖位典木工的桦接很相似：距骨就像桦IS,受腓腔信在^（像样眼）的信在^面卡住，而外踝以强S6的前、彳爰胫腓勒带笺固地附著於腔骨；距骨被弓金勒的三角勒带置於内但肿隼眼。若外来暴力造成内侧或外侧勒带断裂，曾降低距骨的稳定性，最常见的揖像是距骨旋樽（内或外旋樽或内翻型）致甚或双A0踝骨折。踝部揖像敕褪亲隹，以暴力作用的方向、程度、及骨折移位的情况，分悬5槿：1.外旋（外樽）型骨折2.外翻型骨折3.内翻型骨折4.垂直屋缩型骨折5.直接暴力型骨折（第4.5.槿型熊骨折不是本案例MtmffiH,在此不作谪述）.外旋（外樽）型骨折常小腿不勤而足部强力向外旋樽，或足部不S&而小腿弓金力向内旋樽畤，暴力由前内方一向彳爰外方成弧行旋樽、距骨猛力街拳外踝即可彝生外旋型骨折，易造成腓骨速端斜形或螺旋形骨折,殿重者合伊距骨向外移位（偏向腓端）、甚或内踝（腔骨SD骨折

.外翻型骨折暴力使足弓金力外翻所致，暴力沿前彳爰事由内内下方一向外上方成弧行旋樽。外翻所致之暴力作用於踝信在^内寺弓金勒的三角勒带可能把内踝牌撕脱成横断形骨折；重者距骨向外（腓骨端）移位。.内翻型骨折踝部若殿重内翻暴力由外下方一向内上方成弧行旋樽，例如自台P皆踩空落下来一足部虑於内翻位，使足内翻而彝生内翻型骨折，但此畤外踝（腓骨速端）撕脱断裂呈横断形,重者可能合饼距骨向内侧（距骨偏向腔骨端）移位或脱位。所以踝部骨折比敕褪亲隹，受像畤的不同的暴力、肢醴受力方向、不同揖像方向，曾造成不同I®型的骨折。因此必田吉旬曲常畤受像的姿式、再典X光的gffil骨折现及距骨移位的方向、骨折^的斜、螺旋、横断等来判断骨折敕型，迨封整彳复畤的手法逋用有莫大的助益！因此，由上的分型可知案例主角是JB於外旋型骨折，所以精正重黑占在：或予典合逾的局部固定，使骨折在良好的位置下重新合。不谩若断端舜B近修^^或小完青少年的骨能^上的骨折畸型合就没有那麽容易精正，道是必i（注意的，否JW不僮整彳复不成，反而像了信在^周阐勒带及骨能。另外在封於模骨下1/3段骨折造成上下重叠尺模侧成角者，由於接近信在^骨痂形成快速，上下的畸形重叠尚好精正，尺模11成角的竦管性骨折刖不易彳复位成功。余恩余吉中ft遇到骨像科的患者，往往不像西ft急^室或骨科那麽容易遇得到急性的新斛骨折，反而常曾接到彳爰遗症的案例，如果畤IW拖久已成定型，即使多精良的徒手正骨手法也H隹起沈病；但若畤^允言午，遢能及畤整彳复其位或骨折，那麽就i（掌握消月重胀技巧、明辨受像部位、病械及骨像角度，碓立好施治言十副及手法典固定法，JW或可拯救之；不谩最重要的，莫谩於ft肺的陶床后奉伸法、踝跟信^^拉拔法、踝部屈伸法-内翻内旋法、托跟按距法、营帚^腓胜法、亦即：拔伸奉引一ft肺一手1B内踝上方、另一手把外踝及跟距骨信在fflf外11向内。骨折畸形合一般在2奉伸法、踝跟信^^拉拔法、踝部屈伸法-内翻内旋法、托跟按距法、营帚^腓胜法、亦即：拔伸奉引一ft肺一手1B内踝上方、另一手把外踝及跟距骨信在fflf外11向内。骨折畸形合一般在2〜3遇之内，因骨痂形成尚未笺硬，所以可利用寺^的奉伸手法，令骨折端的畸型骨痂录陶隹；再依骨折情况迤行提、按、推、JW勺整彳复手法，之彳爰崟Ux偷圄一（尺骨高隆、手掌屈曲位、不利背伸旋樽）圄二、（手法彳复位一持^^伸拉拔）圈1四、11五（8U面x光片）BI三、（在荤伸的状况下做4H挫H1法）BI四：患肢尺模^位，致旋彳爰姿困莫隹，所以在拍lat照畤，腕旋角度瓢法连到仰位襟型。自X光K示：模骨下屈4gBI三、（在荤伸的状况下做4H挫H1法）

BI六：A-P正面片的x光比敕不易看出累檬;但群余田觐察仍可见模骨缩短、尺模不圄五：整彳复彳爰尺模信在^彳复平、模骨下端仍见被破壤的^位骨痂圄七：悬彳复位彳爰的X光片，模骨缩短的情形

已改善；模尺信制^的弧^已正常圄五：整彳复彳爰尺模信在^彳复平、模骨下端仍见被破壤的^位骨痂第二例：王X金匀圄一：左脚敕缩短、腔腓端SE大於右健肢

圈五：曼脚已等晨（可舆圈一比敕）圄三：胫腓信在^髭竟、距骨向外移位圄四：lat位腓骨斜形骨折圈二：腓骨旋樽性斜形骨折圈五：曼脚已等晨（可舆圈一比敕）圄三：胫腓信在^髭竟、距骨向外移位圄四：lat位腓骨斜形骨折

BI七、BI八^明：区阴朝迤式整彳复手法可JO空腓信在^^密、距骨向外移位的角度缩减腓骨斜断端即健亦密合一些（可典圄二、三、四比敕）.崟U莘昌：骨折虑理，合音己圄善出版社，P266-276,1991。.整骨手册，aHWM,台湾，P224-229,1985。.崟«山：中ft正骨^台湾，昭人出版社，P88-191,1989。.中翳骨像科孥，知音，台湾，P313-318,1992。.局部解剖孥彩色圄II 文京，台湾，P199-203,2004。.林如高：正骨区笃嬲曾萃，人民南生出版社，大陛，P218-222,1991。.尚天裕：中阈接骨孥，台湾， 淑馨出版社，P312-323,1999。onesonesMedicalCaseStudiesinHealingPracticesofMalunitedCausedbyOldFractureandJointSubluxationDr.LuWen-RueyBriefIntroductionAbstract"Oldfracture"occurswhenapatient’sfracturesofthebodycausedbyaccidentalinjuriescannotberesetimmediatelyordelayhealingoffracturesmorethantwotothreeweeks.Fracturesurfacespresentingdislocation(includinglift,overlap,rotationandjointsubluxation)associatedwithmalfunctionproblemsdefineasmalunion.Malfunctionproblemsmayhappentothepatientwitholdfractureafterhematomadisappearsandcallusbonesgrow.Butifthehealingofresettingbonescanbeconductedagainnolongerthantwomonthofaninjury,mulunionandmalfunctionmaynothappentothepatient.I’llpresentthetwofollowingcasesofoldfractureinyoungadults.Youngboysaresufficientincalciumandbenefitarapidgrowthincallusbones.Theyrespectivelymissedanimmediatetreatmentoveronemonthandthreeweeksaftertheirinjurieshappen