混合痔病历范文

/NUMPAGES6金乡县马庙镇卫生院住 院 病 历XX：XXX科别：外科床号：0000床住院号：000000000000入院记录姓名：xxx籍贯：性别：男出生地：年龄：38岁入院时间：2021-06-1211:20Am职业：农民记录时间：2021-06-1211:20Am民族：汉族病史陈述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠主诉：便痛便血7天。现病史：病人于3年半前无明显诱因发现肛门部有一肿物脱出，伴便痛，有少量便血，为鲜血。脱出物休息后可自行还纳。当时给于口服药物及马应龙痔疮膏治疗，疗效可。于一月前，便痛加重，便血增加，口服药物〔具体药名及其剂量不详〕疗效差，遂前往xxxx医院就诊，以“混合痔〞收住入院。入院后行手术治疗，术后给予抗炎以及输液支持等治疗，好转出院，于7天前便痛加重，便血增加，服用药物效果欠佳，随来我院就诊，以“混合痔手术后出血“收住本科，患者自发病以来，无头晕，头痛，无恶心，呕吐，无咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，无腹痛，腹胀，无尿痛，尿频，尿急，饮食睡眠尚可，体重无明显变化。既往史：平素身体XX，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，无外地久居史。无特殊不良嗜好。婚育史：已婚，育有1儿2女，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。家族史：否认家族遗传病史。体格T：38.3°CP：68次/分检查R：18次分BP：110/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑金乡县马庙镇卫生院住 院 病 历XX：XXX科别：外科床号：0000床住院号：000000000000无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆〔d=3mm〕，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称。两侧呼吸动度一样，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肝脾未触及，全腹无包块，无压痛，移动性浊音〔-〕，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，肛门外生殖器见专科所见。生理反射存在，病理反射未引出。专科所见：T：38.3·C，P：68次/分，R：18次分，BP：110/70mmHg肛门位置正常，闭合好，1.3.5.8.11点肛缘皮肤隆起，柔软，局部无分泌物。指诊：肛门括约肌功能良好，1.3.5.8.11点触及质软包块达粘膜区，直肠内未触及硬性肿物及条索状物，指套染血。初步诊断：混合痔疮术后出血医师签名：金乡县马庙镇卫生院住 院 病 历XX：XXX科别：外科床号：0000床住院号：000000000000无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆〔d=3mm〕，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称。两侧呼吸动度一样，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肝脾未触及，全腹无包块，无压痛，移动性浊音〔-〕，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，肛门外生殖器见专科所见。生理反射存在，病理反射未引出。专科所见：T：38.3·C，P：68次/分，R：18次分，BP：110/70mmHg肛门位置正常，闭合好，1.3.5.8.11点肛缘皮肤隆起，柔软，局部无分泌物。指诊：肛门括约肌功能良好，1.3.5.8.11点触及质软包块达粘膜区，直肠内未触及硬性肿物及条索状物，指套染血。初步诊断：混合痔疮术后出血医师签名：金乡县马庙镇卫生院住 院 病 历XX：XXX科别：外科床号：0000床住院号：000000000000无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆〔d=3mm〕，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称。两侧呼吸动度一样，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肝脾未触及，全腹无包块，无压痛，移动性浊音〔-〕，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，肛门外生殖器见专科所见。生理反射存在，病理反射未引出。专科所见：T：38.3·C，P：68次/分，R：18次分，BP：110/70mmHg肛门位置正常，闭合好，1.3.5.8.11点肛缘皮肤隆起，柔软，局部无分泌物。指诊：肛门括约肌功能良好，1.3.5.8.11点触及质软包块达粘膜区，直肠内未触及硬性肿物及条索状物，指套染血。初步诊断：混合痔疮术后出血医师签名：金乡县马庙镇卫生院住 院 病 历XX：XXX科别：外科床号：0000床住院号：000000000000无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆〔d=3mm〕，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称。两侧呼吸动度一样，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肝脾未触及，全腹无包块，无压痛，移动性浊音〔-〕，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，肛门外生殖器见专科所见。生理反射存在，病理反射未引出。专科所见：T：38.3·C，P：68次/分，R：18次分，BP：110/70mmHg肛门位置正常，闭合好，1.3.5.8.11点肛缘皮肤隆起，柔软，局部无分泌物。指诊：肛门括约肌功能良好，1.3.5.8.11点触及质软包块达粘膜区，直肠内未触及硬性肿物及条索状物，指套染血。初步诊断：混合痔疮术后出血医师签名：金乡县马庙镇卫生院住 院 病 历XX：XXX科别：外科床号：0000床住院号：000000000000无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆〔d=3mm〕，对光反射灵敏。耳鼻无异常。口唇无发绀，牙龈无出血，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中。甲状腺无肿大，胸廓对称。两侧呼吸动度一样，触觉语颤对称，双肺清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率68次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，肝脾未触及，全腹无包块，无压痛，移动性浊音〔-〕，肠鸣音正常。脊柱四肢无异常，肛门外生殖器见专科所见。生理反射存在，病理反射未引出。专科所见：T：3