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文档简介

病例汇报中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科病例资料1234患者，女性，55岁，2017年1月入院2016年11月无诱因出现排便困难腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，指诊未及肿物2017年1月:肠镜示距肛门约5cm见环3/4腔隆起溃疡性病变，紫红色，质硬，脆，病理示：直肠腺癌5盆腔MR平扫+增强示：直肠上段恶性占位病变可能性大，子宫受累不除外。6直肠中段实质占位性病变，病变主要位于粘膜下层，局部肌层及浆膜层显示欠连续、欠清晰。影像资料扫描示直肠上段局部管壁增厚，粘膜面凹凸不平，厚度约为2.0cm，管腔狭窄，增强扫描明显均匀强化，直肠表面筋膜欠光滑，周围脂肪间隙可见多发索条影及结节，病变与子宫体分界不清，子宫后倾，实验室检验结果CEA74.63ng/mlCA19912.94U/mlAFP2.55ng/mlALT13U/LAST18U/L总胆红素：7.7umol/l直接胆红素：2.8umol/l一般状态评估KPS评分90ECOG评分1分基因检测KRAS基因野生型术前分期T4N2M0局部晚期直肠癌治疗推荐ESMO分层模型低危:T1-2N0(低位)T3<5mm(中/高位)MRF清晰(>1mm)(EMVI-)中危:T3<5mm(低位)T3>5mm(中高位)N1-2MRF清晰(>1mm)(EMVI+)高危:T4a/b低位T3伴MRF累及侧方淋巴结累及TME术前

5×5Gy或

放化疗TME术前放化疗TME2017-01-17

希罗达1500mg日两次口服希罗达同步放疗放疗2Gy×23治疗期间肿瘤标志物变化趋势2017.1.132017.4.16CEA(ng/ml)74.634.74CA19-9(U/ml)12.9411.95治疗8周后疗效评估

治疗前治疗后疗效评估（影像学）主观感受：患者化疗期间偶有恶心，可耐受放化疗症状表现：排便困难缓解，无明显新发症状扫描示直肠上段管壁局限性轻度增厚，约1cm，增强扫描后可见强化，相应管腔狭窄，浆膜面较光滑，与邻近结构分界尚可。肠旁可见小淋巴结。膀胱充盈良好，膀胱壁光滑，均匀，子宫双侧附件区未见异常信号影

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