论我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策

论我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策[论文关键词]医疗卫生体制；问题；改革[论文摘要]本文针对我国医疗卫生体制改革中出现的一系列问题，提出了确立合理的医疗卫生的根本目的、坚持公平与效率相统一的原那么、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来、针对不同层次和范围的医疗卫生效劳实行不同的保障和组织方式等深化医疗卫生体制改革的假设干对策。改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革获得了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济开展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下，人民群众“看病难、看病贵〞等一系列问题。这些问题如不解决，必然会降低人民群众对党和政府的信任度，不利于经济的开展与和谐社会的建立。本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的假设干建议，以期对当前我国正在进展的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。一我国的医疗卫生体制改革于上世纪80年代中期开场启动，其改革的根本走向是商业化和市场化。经过20多年的卫生体制改革，获得了一定的成效，但也出现了一些问题。其问题主要表如今：1.医疗效劳的公平性下降。医疗效劳公平性的下降主要表如今两个方面：一是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用，而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用，而且农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口——亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。〔张冉燃：?权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功?，载?医院指导决策参考?2022年第14期〕2.群众“看病难、看病贵〞问题日益严重。医疗体制改革以来，特别是20世纪90年代以来，我国的医疗效劳价格的增长和卫生费用的增长极为迅速，大大超过了GDP和居民收入的增长幅度。据统计，从1989年到2001年，按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了39.3%，而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日均住院费那么分别增长了96.5%和99.8%〔葛延风：?中国医疗效劳体系改革反思?，载?中国卫消费业?2022年第9期〕。3.医疗卫生效劳和卫生投入的绩效低下。有关卫生统计说明，虽然中国人口还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。2022年全国医院和卫生院门诊总量为20.96亿人次,比1993年减少了1.09亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从140.1%进步到143.0%。〔张冉燃：?权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功?，载?医院指导决策参考?2022年第14期〕另据统计，2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.24%,2022年超过5.4%〔葛延风：?反思中国医疗卫生体制改革?，载?中国经济时报?2022年6月6日〕。但尽管如此，居民综合安康状况却没有明显的改善，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、安康指标甚至恶化。4.卫生资源的布局与构造不合理，资源浪费与短缺现象并存。我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备的占有率已经到达或超过兴旺国家的程度，明显过剩。而医疗机构为了收回投资本钱和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以下公共卫活力构特别是一些农村的医疗卫活力构却缺乏一些根本的医疗设备和条件。我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违犯了医疗卫惹事业的根本规律，将市场经济的原那么移植到具有公益性质的医疗卫惹事业中来。二是政府对医疗卫惹事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫惹事业的财政投入严重缺乏，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫活力构缺乏有效地监管等。二要解决我国医疗卫生体制中的问题，既不能继续沿着完全市场化的方向继续走下去，也不能走回头路，退回到方案经济时代的医疗卫生体制。必须根据我国国情，在总结以往医疗卫生体制改革经历的根底上，通过深化改革，建立起具有中国特色的医疗卫生体制。一是要明确医疗卫生的根本目的定位。中国是一个开展中国家，社会所能提供的医疗卫生资源是有限的，但社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，要解决这一矛盾，必须确立合理的医疗卫生的根本目的。要建立起覆盖城乡居民的根本医疗卫生制度，为群众提供平安、有效、方便、价廉的公共卫生和根本医疗效劳，使人人享有根本医疗卫生效劳，不断进步全民安康程度。这是符合中国国情的科学的目的定位，坚持这一目的定位，对于促进社会公平和稳定，推动经济的进一步开展，具有非常重要的意义。二是在医疗体制改革中坚持公平与效率相统一的原那么。一般来说，在经济活动中，公平与效率是一对矛盾。坚持了公平，就会影响效率；讲究效率，就会有失公平。但两者不是绝对矛盾的，也有相统一的一面。假如经济活动的规那么公平，制度完善，管理科学，是可以同时实现公平与效率的。方案经济时期，在我国整个经济开展程度相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP3%左右的卫生投入，大体上满足了所有社会成员的根本医疗卫生效劳需求，国民安康程度迅速进步，不少国民综合安康指标到达了中等收入国家的程度，绩效非常显著。因此，在我国将来的卫生体制改革中，应理直气壮地坚持公平与效率相统一的原那么，不能片面地强调某一方面而无视另一方面。三是将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来。我国的医疗卫惹事业既不能走完全市场化的道路，也不能照搬方案经济时期完全依靠政府的做法，而应该根据我国的详细国情和卫惹事业的特点，将政府主导与发挥市场的作用有机结合起来。首先，要发挥政府的主导作用，强化政府责任。医疗卫惹事业是具有公益性质的事业，是“市场失灵〞的领域。在这一领域，政府必须发挥主导作用，承当起制定卫惹事业改革与开展的政策法规、提供财政支持、配置医疗资源、向全体居民提供公共卫生和根本医疗效劳、对医疗卫活力构进展监管等责任。其次，充分发挥市场的作用。由于现阶段我国的经济根底还很薄弱，政府承当医疗卫生责任的才能有限，这就需要发挥市场机制的作用。第一，通过产权制度改革，引入民间资本，将局部医疗机构转变为投资主体多元化的营利性或非营利性医疗机构，以弥补政府对医疗卫生效劳领域的投资缺乏。第二，在非根本医疗效劳领域，政府可以退出让渡给市场，或者原有的政府投入的医疗机构实行完全市场化运作，获得回报，以减轻政府的负担。第三，通过引入市场经济的管理手段，增强医疗机构的活力，使医疗机构之间、医院内部形成竞争，以进步效率。四是针对不同层次和范围的医疗卫生效劳，实行不同的保障和组织方式。对于包括方案免疫、传染病控制、妇幼保舰环境卫生和安康教育等在内的公共卫生效劳，应由政