桃核承气汤合硝酸银结晶体治疗顽固性鼻衄116例

桃核承气汤合硝酸银结晶体治疗顽固性鼻衄116例桃核承气汤合硝酸银结晶体治疗顽固性鼻衄116例【关键词】桃核承气汤;硝酸银;鼻衄;中西医结合【摘要】目的讨论桃核承气汤合硝酸银结晶体治疗顽固性鼻衄的疗效。方法116例病例经硝酸银晶体烧灼止血后口服桃核承气汤加减，5剂1个疗程，连服两个疗程，治疗期间停用其他药物。结果治愈112例，好转4例，有效率100%。结论桃核承气汤合硝酸银结晶体治疗顽固性鼻衄，方法简单，费用低廉，疗效可靠。【关键词】桃核承气汤;硝酸银;鼻衄;中西医结合鼻衄即鼻出血，最早见于?内经?，始称“衄〞，如?灵枢·百病始生?：“阳络伤那么血外溢，血外溢那么衄血。〞后世医家对鼻衄的阐述散见于“红汗〞、“经行鼻衄〞、“倒经〞、“逆经〞、“鼻大衄〞、“脑衄〞、“鼻久衄〞、“虚劳鼻衄〞、“热病鼻衄〞、“时气鼻衄〞、“折伤衄〞、“酒食衄〞、“鼻洪〞等，多认为鼻衄为各种致病因素损伤阳络所致;多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血;出血量轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克;反复出血那么可导致贫血，多数出血可自止。笔者自2022年7月—2021年12月采用口服桃核承气汤加减结合部分用硝酸银结晶体烧灼治疗鼻衄116例获得了良好的疗效。谨介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组116例，男65例，女51例;年龄最小6岁，最大85岁，平均34.5岁。单侧鼻出血92例，双侧鼻出血24例。病程最长40年，最短3个月，平均36个月。1.2纳入标准病症一侧或两侧鼻腔反复出血，量多，能找到出血点，无外伤史，反复出血3次以上。病症患者精神紧张，头痛头胀，目赤，口臭，鼻内灼热感，心烦，大便秘结，小便赤黄，舌红，舌苔黄腻，脉数或洪数。1.3排除标准不能发现出血点者;凝血功能异常者;长期血压控制不理想的高血压患者。1.4治疗方法外表麻醉3次，仔细查找出血部位，依次查看鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲、下鼻道、鼻底部，如不能发现出血点，用棉片轻轻依次摩擦上述部位，多能发现出血点，如仍不能发现，再用地卡因+麻黄素棉片表麻后用鼻内窥镜检查。查到出血点后，用酒精灯烧热硝酸银结晶体，使其液化呈水滴状，冷却后固定于取直的耵聍勾上，如出现鼻中隔双侧对称部位出血，那么一次只能做一侧鼻腔，1周后再行对侧鼻腔烧灼，以免出现鼻中隔穿孔，如不是对称部位可一次完成。所有患者不用抗生素及止血药物。根底上所有患者加服桃核承气汤加减。药用：桃仁12g，桂枝6g，大黄12g，甘草6g，芒硝6g。口渴喜冷饮者加生石膏30g，知母15g;假设兼烦躁易怒者酌加龙胆草6g，菊花10g，代赭石15g;体弱便溏者减大黄至5g或加山药20g;高血压患者加石决明30g。以上剂量为常规剂量，应用时均按年龄、体质加减。服法是每日l剂，加水500l煎取100l，再加水500l煎取150l，取汁混合后分2次温服，连服5天为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。根据病情加减药量，可再服l～2个疗程稳固疗效。1.5疗效标准治愈：1～2个疗程后1年内未复发;好转：服药2个疗程后出血次数和出血量明显减少;无效：服药2个疗程后病症未改善，改用其他方法治疗。2结果116例患者仅有9例患者需在鼻内窥镜下用硝酸银结晶体止血，无1例需用堵塞治疗，全部患者运用硝酸银晶体治疗及中药辨证施治后，治愈112例，好转4例，有效率100%。无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症。3讨论?灵枢·百病始生篇?：“阳络伤那么血外溢，血外溢那么鼻衄〞，说明鼻衄是现象，其原因实由内热。所以部分止血是治标，清热凉血，引瘀热下行才是治本。桃核承气汤出自汉代张仲景所著?伤寒论?第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，领先解其外;外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。〞该方由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草5味中药组成，拟方原那么着眼于“破血下瘀〞[1]，可引瘀热下行。现代研究本方更有止血作用，何赛萍等[2]用大肠杆菌内毒素复制大鼠内毒素性热瘀证模型，检测桃核承气汤对血液流变学和凝血指标的影响，结果证实该方能明显改善异常血液流变学的变化，具有对抗凝血酶原含量的作用。鼻衄是耳鼻喉科常见的急症之一，治疗的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施。洪卫都用硝酸银晶体在鼻窥下能迅速止血[3]。现代医学可通过数字减影技术并同期行血管栓塞术止血，但有创伤及危险性，而且价格昂贵，并埋伏一些并发症，有效率仅为76%[4]，合适于较大出血或其他方法无效者。little's区被认为是鼻腔出血的最常见部位[5]，由于little's区部位比较靠前，不用鼻内镜也可以明确诊断。本方法大部分患者在鼻窥下即能迅速给予止血，极少数患者需在鼻内窥镜下治疗，在此根底上口服桃核承气汤加减，引瘀热下行，标本兼治，疗效迅速可靠，非常合适在基层医院开展。【参考文献】2021，7(9)：71-72.4sinilutt，leinnenas，karttun