2022年医学专题-感染性休克-罗霞

感染性休克(xiūkè)09

级护理系助产二班(èrbān)罗霞、肖丽萍、彭丹红、刘婷、杨明建、殷霞、罗园、杨黎、第一页，共十八页。目录：感染性休克-病因感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克感染性休克-表现病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌感染性休克-诊断早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低感染性休克-治疗感染性休克后期均存在心功能不全2第二页，共十八页。细菌、病毒、真菌、立克次体等致病微生物感染引起的急性循环功能不全，是内因、外引和医源性因素(yīnsù)构成致病网络，机体由SIRS、严重败血症发展为MODS过程的急性循环衰竭，病死率40％。多脏器功能不全(multipleorgandysfunction)定义3第三页，共十八页。

感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等）及其代谢产物（内毒素、外毒素、抗原抗体复合物）在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害(sǔnhài)的全身反应性综合征。4第四页，共十八页。主要(zhǔyào)原因G－杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克G＋球菌：暖休克常见病：暴发性流脑(liúnǎo)、中毒性痢疾、腹膜 炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻 性胆管炎等、重症病毒性感染5第五页，共十八页。主要(zhǔyào)原因

病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）；医学(yīxué)敎育网整理脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢（幼儿）易并发休克。6第六页，共十八页。主要(zhǔyào)原因

宿主因素原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术(shǒushù)后体力恢复较差者尤易发生。7第七页，共十八页。主要(zhǔyào)原因

特殊类型的感染性休克中毒(zhòngdú)性休克综合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。8第八页，共十八页。临床表现临床表现一、休克代偿期：脏器低灌注神经系统(shénjīngxìtǒng)、呼吸系统、心血管、肾脏、皮肤实验室：高乳酸血症、低氧血症二、休克(xiūkè)失代偿期：脏器功能不全皮肤、肛肢温度、毛细血、

管再充盈、心肺、脑、

SBP/DBP下降三、难治性休克：多脏器功能衰竭(shuāijié)治疗困难四、多脏器功能不全综合(MODS)速发型：原发性，直接导致迟发性：机体反应异常、肠道细菌移位、继发感染等9第九页，共十八页。临床表现

早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量减少；医学敎育网整理中期(zhōngqī)：低血压（收缩压在10.7KPA以下）和酸中毒，呼吸浅快，心率快，心音低钝，烦躁不安、嗜睡。晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭.10第十页，共十八页。难治性休克：多脏器(zānɡqì)功能衰竭多脏器(zānɡqì)功能不全综合征(MODS)诊断(zhěnduàn)依据脏器低灌注：神志、尿量、高乳酸血症、低氧、血症、难于解释的过度通气、面色苍白、难以解释的心动过速失代偿：血压下降、肢端发凉、肛肢温度增大、毛细血管再充盈延长、代酸、脉搏细数、呼吸浅速诊断依据11第十一页，共十八页。感染性休克(xiūkè)-诊断感染的依据(yījù)，白细胞增高常＞15－30×10的9次方/L，并有核左移，大多数可找到感染病源；休克的诊断，体温(tǐwēn)骤升骤降、神志的改变、皮肤的改变、血压低于10.7/6.7KP12第十二页，共十八页。血管(xuèguǎn)活性药物-治疗

交感－肾上腺能兴奋剂、阻滞剂、胆碱能阻滞剂

血管收缩剂不主张：具动静脉短路

血容量充足(chōngzú)

剂量要足，减量要慢？

多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、肾上腺素、去甲肾上腺素、莨菪碱13第十三页，共十八页。心功能的保护(bǎohù)：治

疗心功能的保护：感染性休克后期均存在(cúnzài)心功能不全根据CVP＋PCWP＋ABP处理大量吸氧、氨茶碱强心药：强心甙、儿茶酚胺、米力农利尿剂激素吗啡禁用14第十四页，共十八页。感染性休克(xiūkè)-治疗感染性休克控制感染，早期、足量、联合地静脉应用有效(yǒuxiào)的抗生素，积极处理原发感染源；补充血容量；纠正酸中毒；血管活性药物的应用；肾上腺皮质激素的应用；保护重要脏器的功能。15第十五页，共十八页。感染性休克(xiūkè)-预

后年幼治疗过晚或不恰当G－杆菌感染深昏迷呼吸窘迫难以纠正的高乳酸血症多脏器功能(gōngnéng)衰竭16第十六页，共十八页。09

级护理系助产二班(èrbān)制2010年10月7日谢谢观赏谢谢观赏17第十七页，共十八页。内容(nèiróng)总结感染性休克。感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克。多脏器功能不全(multipleorgandysfunction)。不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）。某些病