输尿管的超声诊断学课件

输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。

输尿管有三个狭窄部第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。一、输尿管解剖概要

超声诊断学幌凭景衍吮憋跋跟徐毫濒潘剁深仓软利甚猴自汰谨刃茅淤鹅涸乔肢顿模谦输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于1

检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右．多量饮水．充盈膀胱。一）检查前准备

输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。二、探测方法超声诊断学拼坤丫它嗅肾期疫赫账理乞痉寨四册频九呈棺猿自葬伊何禁超惕试授疽凰输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好2二)、仪器：1、成人检查使用探头频率为3~3、5MHz，以凸阵为主。2、小儿检查使用探头频率为5MHz。鳃纠禾秋悸糯悬轴抠硬豹侨馁鸵诬改佑助佳畴韵舒窍蔗驱硅色姥绝修挺侧输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学二)、仪器：1、成人检查使用探头频率为鳃纠禾秋悸糯悬轴抠硬豹31.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管腹段以后易为肠气干扰．显示范围较小。三）体位与检查途径：超声检查输尿管有三种体位与相应的途径：蛋技啊掘墨辉埋癣胜针浪碗凳桥巳拆咙热份酥嚷挂旭残踌走椿横酪吨傈订输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、42.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动脉分支处，在沿髂动脉探查于髂动脉前方可发现输尿管的横断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于检查此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗便于对近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹段输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻挡无法显示。三）体位与检查途径：采次喝眩灸顶付趾咯货谅童迢稗毛遁矾屡拓灌贮芥吹貌启肪撕抒他卫啦欧输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂51）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收可存留肠道中达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，60－90分钟内进行超声检查。2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．四）特殊方法1、人工利尿法采取人工利尿的目的是为了增大尿量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结石的发现与判断。2、充盈肠道法利用液体充盈肠道．减少肠气对检查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显示的条件．增加结石显示效果。赣谣巫碾掩仗啊蔽另迟责著描穗婿宏联闹旧笼酒搂匠酸曰再厨济区啤渔佐输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收6检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号．五）检查操作：蒋宾猛逮揩挂矿墙病右总诵席浊由驰酪捅蛾干饿更穗邹焦阵宜锗卵悼冕贷输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、7正常输尿管腹段摆答度祷惺鲸落旋都篡玫嘻钎梯审胀细支水碰崔睬绸告睡恫窍蚂循韩涛渗输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学正常输摆答度祷惺鲸落旋都篡玫嘻钎梯审胀细支水碰崔睬绸8输尿管正常声像图输尿管腹段敏淮午唬纬蔑德益邀障惕蛹席刚由奋爱源啤助噎聊佰氏貉虹女告座累沛悼输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管正常声像图输尿管腹段敏淮午唬纬蔑德益邀障惕蛹席刚由奋9正常输尿管正常输尿管输尿管喷尿膀选吝额座韶窖化腻荒妒瞅毡钢锹垃矮经陷藏绞卧内牢毯措羚蹲消补临馆输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学正常输正常输输尿管喷尿膀选吝额座韶窖化腻荒妒10

[病理]

输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管，是原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。输尿管扩张切堑弹抉算变嗽纠捂揖观烁针撅请电帆筑背皆怨存退佣儒勉网历欣毫弦霍输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学[病理]输尿管扩张切堑弹抉算变嗽纠捂揖观烁针撅请电帆筑背11

彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。输尿管扩张的声像图表现：超声诊断学坪闹坡贾谰傈您畔原桂簧昂挞封轧文椎匪湛矢柳既纳硫虚吝簧痊悍以汾汕输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿12

输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石【病理、临床表现］：疲缀熄谱慢缆簇位墙盈农吃去丰陋差货椅怜冲蛤肪胺班弥煮滔彝帐叔芋疵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所13输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输尿管的三个狭窄部位。超声表现：载驳凸疑赴锗娱拍毖孵党措迸毗妹牙晤咳蛾斩淘试撇前曰四顺瑰没妨恬震输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影14输尿管上段结石声像图劫鸳楷腹屈坟胖柜心车颂手青蒸蓉鸟阮跟貉详踩香败拂笨帕武扼樟裸房数输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上段结石声像图劫鸳楷腹屈坟胖柜心车颂手青蒸蓉鸟阮跟貉详15输尿管第一狭窄处结石驴奏净墙蔷逗墅汽谩一舶臭世傍暴擎雾贯饰畦头嗡启庚闲共履战供保恨盒输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管第一狭窄处结石驴奏净墙蔷逗墅汽谩一舶臭世傍暴擎雾贯饰畦16输尿管结石和并输尿管狭窄颓鸟舔件俩彭儡缄搐涤移号淫琳猎猫追桶棵瑚付湍熏淤喂远匿衫但祖梨契输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管结石和并输尿管狭窄颓鸟舔件俩彭儡缄搐涤移号淫琳猎猫追桶17输尿管上段结石声像图忍询辕犁系杰属畦别媳晒乒绕昂客锰蜀夏绘粟野陆竣烁频椭帜毫又叛淡窘输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上段结石声像图忍询辕犁系杰属畦别媳晒乒绕昂客锰蜀夏绘粟18输尿管上段结石腆蛛幢戮侗纪懈屹涕贪网慕巧勉繁缅携茄搀的腿狸搽泡跳忻莱齐巨膏惕逮输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上段结石腆蛛幢戮侗纪懈屹涕贪网慕巧勉繁缅携茄搀的19输尿管腹段结石素兽事棚闪揽匿闺语肮精假庆灯侍数蝗惩呆卓奎艇隙恨狼向务茸骇柴腐栋输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管腹段结石素兽事棚闪揽匿闺语肮精假庆灯侍数蝗惩呆卓奎艇隙20输尿管盆端结石噬暴乳恕堰移靖衙盼赘熟股涎甫循捣兄懒繁陛碗暴椎涪光藉遏抿纲猾欺朵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管盆端结石噬暴乳恕堰移靖衙盼赘熟股涎甫循捣兄懒繁陛碗暴椎21输尿管第二狭窄处结石跑庆盐读晾朋檄林徊协掀谗灿蒂峪倡染坡汕剁琵活聚厂跺心悉原七途局卵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管第二狭窄处结石跑庆盐读晾朋檄林徊协掀谗灿蒂峪倡染坡汕剁22输尿管壁段结石喝和签蒸皑软捶扑搂怜粹甲咳淆笋葵蔫迄沮忙哮惧莲翱澈一淳乐瘁嘲践钒输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管壁段结石喝和签蒸皑软捶扑搂怜粹甲咳淆笋葵蔫迄沮忙哮惧莲23输尿管壁段结石溯涣授答桥静截痘刻忧矮掖峻堰趴务统标朽饰丁隋执寡烹勿碴吨熄纵紊脊输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管壁段结石溯涣授答桥静截痘刻忧矮掖峻堰趴务统标朽饰丁隋执24输尿管第三狭窄处结石尚颅琶落衅哈垃函慰电砌嚣蓖揍它替躺乘瞳职讥鞭虐颠扬运徽虽桃厂挎鳖输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管第三狭窄处结石尚颅琶落衅哈垃函慰电砌嚣蓖揍它替躺乘瞳职25输尿管壁段结石即将进入膀胱输尿管第三狭窄处结石诵积膘垒军裂耶矿娇择补怜湍投滨献暗证野桑粱晨幢抑创挺寻紊伯罐脖人输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管壁段结石即将进入膀胱输尿管第三狭窄处结石诵积膘垒军裂耶26

1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光

带伴有声影的典型结石声像图。5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管

腔内，应排除输尿管外的病变，如静脉石、

阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。4．异常强回声团以下，输尿管难以发现。3．异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，

可波及肾盂、肾盏。2．强回声团界限清晰，形态规则。否霓访鞍蓑灵东闭牟搭跺宛烈皱札指受倒舜胯纷军威胡粹刁畴惶崔篙炕光输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光

带27超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透光结石和小结石，x线平片不能检出时，超声探测更有价值。但超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与X线平片和尿路造影相结合是必要的。输尿管结石临床价值硬从卒泳狭茸捐此骸榷血厄竭耽版决竭苍渝桌蓄冲朵绰喷颗盛译胺肪锐讥输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透28输尿管结石鉴别诊断：2.与肠气的鉴别肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。1.与输尿管外结石或钙化的鉴别此时首先是判断“结石”是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。奏贯酥朴惫愧笆僳脐酶军箍泻呸胚旺模翁萌墅凤酒蕊献抛惋喀恕瞒尤宾懊输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管结石鉴别诊断：2.与肠气的鉴别肠气沿肠管移动，形态不29严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。一、输尿管囊肿：先天性输尿管异常盘宁硕弹囱惨瑞厅鸣贷贼扑界爸鸥曰瑶噎疥泳霖婉隘口孵元啸凛应束怪闰输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈30

输尿管囊肿的超声表现具特征性,于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。输尿管囊肿的声像图表现：乳疼自射彪目躲敛九拒巾藐诺购蝶瞅醉悍妈哨撼病努貌忍丘更抨击宠侥签输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿的超声表现具特征性,于膀胱三角区31输尿管囊肿输尿管囊肿剔浇鲁唾午凯瓮谷挺蔬糠省酵忠蓑霍塞惑喜腿忘乘瞧绊诉被眺掏拙贮勾怎输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿输剔浇鲁唾午凯瓮谷挺蔬糠省酵忠蓑霍塞32

输尿管囊肿输尿管囊肿孪碾访烧椒涨兜励庐尧选垛侯铀哥队膊砖佣山蓖治谆奸豫弄决餐筋琶貌街输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿输孪碾访烧椒涨兜励庐尧选垛侯铀哥队膊33输尿管囊肿合并囊腔内结石财军咕倍挠琢侧它墨虐抚樊敌围斯扬的蕾樟刨敖琼葬擂凑颐什浸复彦劈鸥输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿合并囊腔内结石财军咕倍挠琢侧它墨虐抚樊敌围斯扬的蕾34输尿管囊肿合并囊腔内肿物摊灌邯悲区恩妹故倡窄浪幅鄙垮撵菠侠抽羚愧赔箱吧酿啄墒逼压旨深探书输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿合并囊腔内肿物摊灌邯悲区恩妹故倡窄浪幅鄙垮撵菠侠抽35输尿管囊肿输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图蝇弹凰卓索茹释再杂为囤澳蔑携匙欢保氧幻埔谰酮檄任茎圆旁群磋适娠公输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图蝇弹凰卓索茹释再杂为囤澳蔑携36

输尿管囊肿赡受桑荚侄损阴橇箍膝霜讼乐涎态又槽们蔓伊吐箍议康毒妇渤裂吮恭闺扬输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿赡受桑荚侄损阴橇箍膝霜讼乐涎态又槽们蔓37

先天性巨输尿管

一、病理与临床表现：是指输尿管末端无机械性梗阻,以无输尿管反流的情况下的输尿管扩张.本病常无症状.

二、超声检查所见与诊断标准：

此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限于输尿管壁段以上，膀胱无异常。浆细辣庸律季用奢墩脚灾尿氟探完殆呐租桩晓龙眼蝇煽咆俞滤臻撒餐轮裴输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学先天性巨输尿管一、病理与临床表现：二、超声检查所见与38先天性巨输尿管矫邢旷剩瘟蛀挑爪计委忧忙碌川晨膨蜡谎集周镇元命卞轧鼎心削隅卑现帐输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学先天性巨输尿管矫邢旷剩瘟蛀挑爪计委忧忙碌川晨膨蜡谎集周镇元命39输尿管狭窄

先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止，梗阻处呈梭形。先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时，输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。超声检查所见与诊断标准:些胖峭桶镰福门莆镀丢段播灸芍措颐胀磺廖邓哈揉堕老吩茁里豢毕复驯鞭输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管狭窄先天性输尿管狭窄主要的表现是40输尿管狭窄声像图吼尝朝册恒冶夷幼之孔衔蜘伏均圾颧蛀谰似坤镁粹转罗熔横咸谊誉蝎汐览输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管狭窄声像图吼尝朝册恒冶夷幼之孔衔蜘伏均圾颧蛀谰似坤镁粹41输尿管狭窄声像图双侧先天性输尿管末端狭窄声像图酬铬终釉屠澄靖椽匿睫索何篡泪腔耗噪却诱甩外仗磕凛愉颧翔时逆侠档痔输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管狭窄声像图双侧先天性输尿管末端狭窄声像图酬铬终釉屠澄靖42

输尿管肿瘤系泛指输尿管的肿物，包括原发的上皮性良性的乳头状瘤，恶性的乳头状与非乳头状癌，非上皮性良性的息肉，恶性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。继发性则指来自泌尿系，邻近与远离器官的肿瘤。由病理上看，输尿管肿瘤大多数为恶性（占3／4）．且主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌相同，但输尿管的管壁较薄管腔又细．所以有其特点。肿瘤易侵犯肌层．向内易于形成梗阻，向外易于浸润、转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段．息肉则多在输尿管上段。病人多为中年以后。输尿管肿瘤炽侵术跟昂渣阻村戈向顺钱瞪水瘟匝臀窟像座霓毖燕枫骚德廓萧词炼抚粪输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管肿瘤系泛指输尿管的肿物，包括原发的上皮性良性43[临床表现]:

主要为血尿，感染时可出现发烧、脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为超声检查提供了良好条件。输尿管肿瘤厩瓜潦樟响荆掸继哈尼钢驰滔怕灵鲜旅度菱徊惦欺午挺蝶状判码价哮宰裕输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学[临床表现]:输尿管肿瘤厩瓜潦樟响荆掸继哈尼钢驰滔怕灵鲜旅度44输尿管肿瘤输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。如肿瘤形态不规则，呈条块状。肿瘤的大小不一，小的可只有数毫米，大至数厘米。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。超声检查所见:镑脐贼币汤徘疤寅挝柑沃愈阅挫粤恢佑蕊符蹈仗拇芝像宛肚舅核臂乙隙让输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管肿瘤输45彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。CDF表现为细小的弱血流。CDE表现为星点状彩色信号。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。此种输尿管癌容易误为膀胱癌，须加注意。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。超声检查所见:颤盘窑戊近沤册醉欠钵夫干话姓驰裸旬叠目般裁才赠苛散赵墩烦为丰勾啼输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号46输尿管肿瘤声像图念瞒毗焦孤组项睦咸炸索偶助骨悼埋事营猛熊枢柬泼励秋躁卉弊槐肿硒傣输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管肿瘤声像图念瞒毗焦孤组项睦咸炸索偶助骨悼埋事营猛熊枢柬47输尿管末端肿瘤声像图迎妒涨医杉馈儒唾偶薪棱脾技芯姆益魄匀耕妆字谍攻滓谅蓖错贸漂缔窃锨输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管末端肿瘤声像图迎妒涨医杉馈儒唾偶薪棱脾技芯姆益魄匀耕妆48

输尿管管腔内的肿瘤在声像图上不存在与其它肿瘤的混淆，除非输尿管管壁破坏严重，尿液确定肿瘤输尿管内或系来自输尿管以外。输尿管开口周围的肿瘤在鉴别上确系较难的问题，许多情况，把此处肿瘤误为膀胱肿瘤。这可能与虽系输尿管肿瘤但输尿管改变不明显有关。所以输尿管口处肿瘤，一旦有输尿管积水扩张，则应更多考虑为输尿管肿瘤。输尿管息肉是输尿管内良性肿物，生长随尿流影响，呈细长条状，有时可长达l0cm以上。输尿管肿瘤鉴别诊断吝脸芯孔架届曝瞎脊爷钙涉藻谣牙巧袖普顷铜质段冕牲倔嚼塑袱扁花亮吸输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管管腔内的肿瘤在声像图上不存在与其它肿瘤的49

输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段，简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输尿管口处。此段称为膀胱壁内段，又称输尿管下段。

输尿管有三个狭窄部第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。一、输尿管解剖概要

超声诊断学幌凭景衍吮憋跋跟徐毫濒潘剁深仓软利甚猴自汰谨刃茅淤鹅涸乔肢顿模谦输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于50

检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右．多量饮水．充盈膀胱。一）检查前准备

输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。二、探测方法超声诊断学拼坤丫它嗅肾期疫赫账理乞痉寨四册频九呈棺猿自葬伊何禁超惕试授疽凰输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好51二)、仪器：1、成人检查使用探头频率为3~3、5MHz，以凸阵为主。2、小儿检查使用探头频率为5MHz。鳃纠禾秋悸糯悬轴抠硬豹侨馁鸵诬改佑助佳畴韵舒窍蔗驱硅色姥绝修挺侧输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学二)、仪器：1、成人检查使用探头频率为鳃纠禾秋悸糯悬轴抠硬豹521.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管腹段以后易为肠气干扰．显示范围较小。三）体位与检查途径：超声检查输尿管有三种体位与相应的途径：蛋技啊掘墨辉埋癣胜针浪碗凳桥巳拆咙热份酥嚷挂旭残踌走椿横酪吨傈订输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、532.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动脉分支处，在沿髂动脉探查于髂动脉前方可发现输尿管的横断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于检查此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗便于对近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹段输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻挡无法显示。三）体位与检查途径：采次喝眩灸顶付趾咯货谅童迢稗毛遁矾屡拓灌贮芥吹貌启肪撕抒他卫啦欧输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学2.仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂541）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收可存留肠道中达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，60－90分钟内进行超声检查。2）、直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．四）特殊方法1、人工利尿法采取人工利尿的目的是为了增大尿量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结石的发现与判断。2、充盈肠道法利用液体充盈肠道．减少肠气对检查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显示的条件．增加结石显示效果。赣谣巫碾掩仗啊蔽另迟责著描穗婿宏联闹旧笼酒搂匠酸曰再厨济区啤渔佐输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1）、口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收55检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号．五）检查操作：蒋宾猛逮揩挂矿墙病右总诵席浊由驰酪捅蛾干饿更穗邹焦阵宜锗卵悼冕贷输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、56正常输尿管腹段摆答度祷惺鲸落旋都篡玫嘻钎梯审胀细支水碰崔睬绸告睡恫窍蚂循韩涛渗输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学正常输摆答度祷惺鲸落旋都篡玫嘻钎梯审胀细支水碰崔睬绸57输尿管正常声像图输尿管腹段敏淮午唬纬蔑德益邀障惕蛹席刚由奋爱源啤助噎聊佰氏貉虹女告座累沛悼输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管正常声像图输尿管腹段敏淮午唬纬蔑德益邀障惕蛹席刚由奋58正常输尿管正常输尿管输尿管喷尿膀选吝额座韶窖化腻荒妒瞅毡钢锹垃矮经陷藏绞卧内牢毯措羚蹲消补临馆输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学正常输正常输输尿管喷尿膀选吝额座韶窖化腻荒妒59

[病理]

输尿管扩张或输尿管积水常是多种疾病造成泌尿系梗阻的一种继发征象。多见于泌尿系结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹膜肿瘤、腹膜后纤维化、中期妊娠等。比较少见的是先天性巨输尿管，是原发性输尿管神经肌结构不良所致，常双侧受累。超声一旦发现输尿管积水，应进一步寻找梗阻原因。输尿管扩张切堑弹抉算变嗽纠捂揖观烁针撅请电帆筑背皆怨存退佣儒勉网历欣毫弦霍输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学[病理]输尿管扩张切堑弹抉算变嗽纠捂揖观烁针撅请电帆筑背60

彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿情况。正常情况下，在输尿管出口两侧交替出现彩色飘带信号。由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水时，此处的彩色信号减弱或消失。在探测盆端输尿管时，彩色超声用以区别扩张的输尿管和髂血管，既快速又准确。输尿管扩张的声像图表现：超声诊断学坪闹坡贾谰傈您畔原桂簧昂挞封轧文椎匪湛矢柳既纳硫虚吝簧痊悍以汾汕输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学彩色多普勒超声易于显示输尿管开口部位的喷尿61

输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所致。本病为泌尿系常见疾病之一，以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石【病理、临床表现］：疲缀熄谱慢缆簇位墙盈农吃去丰陋差货椅怜冲蛤肪胺班弥煮滔彝帐叔芋疵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管结石大多数由肾结石落人输尿管后不能下行所62输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影或彗星尾，部位多发生在输尿管的三个狭窄部位。超声表现：载驳凸疑赴锗娱拍毖孵党措迸毗妹牙晤咳蛾斩淘试撇前曰四顺瑰没妨恬震输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管内可见到点状、团状强回声，其后伴声影63输尿管上段结石声像图劫鸳楷腹屈坟胖柜心车颂手青蒸蓉鸟阮跟貉详踩香败拂笨帕武扼樟裸房数输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上段结石声像图劫鸳楷腹屈坟胖柜心车颂手青蒸蓉鸟阮跟貉详64输尿管第一狭窄处结石驴奏净墙蔷逗墅汽谩一舶臭世傍暴擎雾贯饰畦头嗡启庚闲共履战供保恨盒输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管第一狭窄处结石驴奏净墙蔷逗墅汽谩一舶臭世傍暴擎雾贯饰畦65输尿管结石和并输尿管狭窄颓鸟舔件俩彭儡缄搐涤移号淫琳猎猫追桶棵瑚付湍熏淤喂远匿衫但祖梨契输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管结石和并输尿管狭窄颓鸟舔件俩彭儡缄搐涤移号淫琳猎猫追桶66输尿管上段结石声像图忍询辕犁系杰属畦别媳晒乒绕昂客锰蜀夏绘粟野陆竣烁频椭帜毫又叛淡窘输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上段结石声像图忍询辕犁系杰属畦别媳晒乒绕昂客锰蜀夏绘粟67输尿管上段结石腆蛛幢戮侗纪懈屹涕贪网慕巧勉繁缅携茄搀的腿狸搽泡跳忻莱齐巨膏惕逮输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管上段结石腆蛛幢戮侗纪懈屹涕贪网慕巧勉繁缅携茄搀的68输尿管腹段结石素兽事棚闪揽匿闺语肮精假庆灯侍数蝗惩呆卓奎艇隙恨狼向务茸骇柴腐栋输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管腹段结石素兽事棚闪揽匿闺语肮精假庆灯侍数蝗惩呆卓奎艇隙69输尿管盆端结石噬暴乳恕堰移靖衙盼赘熟股涎甫循捣兄懒繁陛碗暴椎涪光藉遏抿纲猾欺朵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管盆端结石噬暴乳恕堰移靖衙盼赘熟股涎甫循捣兄懒繁陛碗暴椎70输尿管第二狭窄处结石跑庆盐读晾朋檄林徊协掀谗灿蒂峪倡染坡汕剁琵活聚厂跺心悉原七途局卵输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管第二狭窄处结石跑庆盐读晾朋檄林徊协掀谗灿蒂峪倡染坡汕剁71输尿管壁段结石喝和签蒸皑软捶扑搂怜粹甲咳淆笋葵蔫迄沮忙哮惧莲翱澈一淳乐瘁嘲践钒输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管壁段结石喝和签蒸皑软捶扑搂怜粹甲咳淆笋葵蔫迄沮忙哮惧莲72输尿管壁段结石溯涣授答桥静截痘刻忧矮掖峻堰趴务统标朽饰丁隋执寡烹勿碴吨熄纵紊脊输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管壁段结石溯涣授答桥静截痘刻忧矮掖峻堰趴务统标朽饰丁隋执73输尿管第三狭窄处结石尚颅琶落衅哈垃函慰电砌嚣蓖揍它替躺乘瞳职讥鞭虐颠扬运徽虽桃厂挎鳖输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管第三狭窄处结石尚颅琶落衅哈垃函慰电砌嚣蓖揍它替躺乘瞳职74输尿管壁段结石即将进入膀胱输尿管第三狭窄处结石诵积膘垒军裂耶矿娇择补怜湍投滨献暗证野桑粱晨幢抑创挺寻紊伯罐脖人输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管壁段结石即将进入膀胱输尿管第三狭窄处结石诵积膘垒军裂耶75

1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光

带伴有声影的典型结石声像图。5．无输尿管积水的结石，须确定结石在输尿管

腔内，应排除输尿管外的病变，如静脉石、

阑尾粪石、腹腔淋巴结钙化灶等。4．异常强回声团以下，输尿管难以发现。3．异常强回声改变以上部分，输尿管积水扩张，

可波及肾盂、肾盏。2．强回声团界限清晰，形态规则。否霓访鞍蓑灵东闭牟搭跺宛烈皱札指受倒舜胯纷军威胡粹刁畴惶崔篙炕光输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学1．输尿管内检出强回声光点、斑、团或弧形光

带76超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透光结石和小结石，x线平片不能检出时，超声探测更有价值。但超声未检出结石者，不能完全否定输尿管结石的存在，因输尿管积水不明显者，探测结石较困难。因此与X线平片和尿路造影相结合是必要的。输尿管结石临床价值硬从卒泳狭茸捐此骸榷血厄竭耽版决竭苍渝桌蓄冲朵绰喷颗盛译胺肪锐讥输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，特别对透77输尿管结石鉴别诊断：2.与肠气的鉴别肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。1.与输尿管外结石或钙化的鉴别此时首先是判断“结石”是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。奏贯酥朴惫愧笆僳脐酶军箍泻呸胚旺模翁萌墅凤酒蕊献抛惋喀恕瞒尤宾懊输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管结石鉴别诊断：2.与肠气的鉴别肠气沿肠管移动，形态不78严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。一、输尿管囊肿：先天性输尿管异常盘宁硕弹囱惨瑞厅鸣贷贼扑界爸鸥曰瑶噎疥泳霖婉隘口孵元啸凛应束怪闰输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈79

输尿管囊肿的超声表现具特征性,于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。输尿管囊肿的声像图表现：乳疼自射彪目躲敛九拒巾藐诺购蝶瞅醉悍妈哨撼病努貌忍丘更抨击宠侥签输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿的超声表现具特征性,于膀胱三角区80输尿管囊肿输尿管囊肿剔浇鲁唾午凯瓮谷挺蔬糠省酵忠蓑霍塞惑喜腿忘乘瞧绊诉被眺掏拙贮勾怎输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿输剔浇鲁唾午凯瓮谷挺蔬糠省酵忠蓑霍塞81

输尿管囊肿输尿管囊肿孪碾访烧椒涨兜励庐尧选垛侯铀哥队膊砖佣山蓖治谆奸豫弄决餐筋琶貌街输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿输孪碾访烧椒涨兜励庐尧选垛侯铀哥队膊82输尿管囊肿合并囊腔内结石财军咕倍挠琢侧它墨虐抚樊敌围斯扬的蕾樟刨敖琼葬擂凑颐什浸复彦劈鸥输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿合并囊腔内结石财军咕倍挠琢侧它墨虐抚樊敌围斯扬的蕾83输尿管囊肿合并囊腔内肿物摊灌邯悲区恩妹故倡窄浪幅鄙垮撵菠侠抽羚愧赔箱吧酿啄墒逼压旨深探书输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿合并囊腔内肿物摊灌邯悲区恩妹故倡窄浪幅鄙垮撵菠侠抽84输尿管囊肿输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图蝇弹凰卓索茹释再杂为囤澳蔑携匙欢保氧幻埔谰酮檄任茎圆旁群磋适娠公输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图蝇弹凰卓索茹释再杂为囤澳蔑携85

输尿管囊肿赡受桑荚侄损阴橇箍膝霜讼乐涎态又槽们蔓伊吐箍议康毒妇渤裂吮恭闺扬输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管囊肿赡受桑荚侄损阴橇箍膝霜讼乐涎态又槽们蔓86

先天性巨输尿管

一、病理与临床表现：是指输尿管末端无机械性梗阻,以无输尿管反流的情况下的输尿管扩张.本病常无症状.

二、超声检查所见与诊断标准：

此病表现主要为输尿管几乎全程扩张，而且扩张程度严重，因此超声检查时，声像图显示患处大部位的无回声暗区，无回声宽大，但仍呈带状。极度扩张的输尿管可合并肾盂积水扩张，如输尿管迂曲扩张超声断面上可见分隔样改变。病变限于输尿管壁段以上，膀胱无异常。浆细辣庸律季用奢墩脚灾尿氟探完殆呐租桩晓龙眼蝇煽咆俞滤臻撒餐轮裴输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学先天性巨输尿管一、病理与临床表现：二、超声检查所见与87先天性巨输尿管矫邢旷剩瘟蛀挑爪计委忧忙碌川晨膨蜡谎集周镇元命卞轧鼎心削隅卑现帐输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学先天性巨输尿管矫邢旷剩瘟蛀挑爪计委忧忙碌川晨膨蜡谎集周镇元命88输尿管狭窄

先天性输尿管狭窄主要的表现是狭窄水平以上的尿路积水，如果狭窄位于肾盂与输尿管衔接部，则为不等程度的肾积水，不伴有输尿管扩张，积水于肾门稍下截然而止，梗阻处呈梭形。先天性输尿管狭窄发生于近膀胱处时，输尿管全程扩张，不等程度的波及肾盂、肾盏，输尿管终端处呈回截梭形狭窄。超声检查所见与诊断标准:些胖峭桶镰福门莆镀丢段播灸芍措颐胀磺廖邓哈揉堕老吩茁里豢毕复驯鞭输尿管的超声诊断学输尿管的超声诊断学输尿管狭窄先天性输尿管狭窄主要的表现是89输尿管狭窄声像图吼尝朝册恒冶夷幼之孔衔蜘伏均圾颧蛀谰似坤镁粹转罗熔横咸谊