哈尔滨市“安宁疗护”的可行性分析

哈尔滨市“安宁疗护”的可行性分析摘要】论述“安宁疗护”的概念，借鉴台湾经验探讨哈尔滨市“安宁疗护”的可行性。【关键词】哈尔滨市；安宁疗护；可行性“安宁疗护”的概念及借鉴“安宁疗护”一词始于我国台湾，指为患有不可治愈疾病的患者在临终前提供减轻痛苦的医疗护理服务，提高患者的生命质量、节约医疗成本[1]。安宁疗护的开展可以节约医疗花费，研究显示在患者临终前的3个月、1个月和2周内，不论接受哪种形式的安宁疗护服务，其医疗费用均明显少于没有接受安宁疗护患者的医疗费用。台湾学者指出，安宁疗护改变了台湾地区的医疗文化,台湾的医学教育在安宁疗护传入之前，只教生老病却不教死，医疗工作者忙于救人，却忽视了对死亡的救赎[2]当医疗面临极限，死亡无法避免时，安宁疗护给了患者和医疗人员另外一种最人性化的选择。哈尔滨市“安宁疗护的可行性社会需求近年来，哈尔滨市人口老龄化逐渐加剧，65岁及其以上老年人口占总人口数的8.32%且患有两种以上慢性病的老年人比例高达31.7%，哈尔滨市癌症患者日益增多且癌症高死亡率，癌症和非癌症患者在疾病晚期遭受各种痛苦，患者家属也是备受煎熬，多种因素交织致使医疗资源日渐短缺和卫生服务压力增大，迫切需要开展安宁疗护来缓和紧张局面，适应临终患者的特殊生物、心理、社会状态[3]。临终现状ICU加强治疗，危重症护理；一部分选择在普通病房或社区进行营养支持和止疼治疗；一部分选择在家经家属护理度过余生。这些选择是多方面的，有患者的选择、患者家属的选择、医院的选择、医务人员的选择，结果出现了很多不如人意的地方比如说不治之症浪费大量医疗资源，家人碍于外界眼光被迫给予加强治疗，医务人患者和家属因为长时间煎熬亲情疏离等等，这样临终患者没有一个舒适的生活质量也浪费了大量的财力、物力、人力。发展困境笔者认为哈尔滨市开展安宁疗护面临如下的困境：缺少相关的实施战略及政策；安宁疗护费用主要由个人负担、缺少其他资金支持；能够提供安宁疗护服务的人力资源严重短缺；哈尔滨市现有的医疗体制下，医院附设的安宁病房并不具有盈利性，东北人传统的家庭观念对安宁疗护的排斥。社会价值根据哈尔滨市地方病种类型、地域人口特点、卫生资源配置、卫生政策导向及医疗护理的软硬件水平，癌症患者、重症末期患者、慢性病失能末期患者、孤寡及留守末期患者、失智及衰老末期患者均可逐步列入安宁疗护服务范围，住院安宁（医院设立安宁病房）、共同照护（让患者在原病房接受原医疗团队和安宁团队的共同照顾）、社区安宁、居家安宁等多元模式可逐步实施，医院设立安宁病房、普及公众安宁意识、优化安宁社保配额等可以逐步把安宁疗护从无到有、从小做大。哈尔滨市“安宁疗护对策政策支持政府应出台相关政策和措施，学习和借鉴台湾地区的《安宁居家疗护规范》、《安宁住院病房规范》、《安宁疗护疼痛处置参考指引》等制定适合我市的相关条例，下拨专项经费，成立安宁疗护推动小组和更多的安宁疗护机构，尤其是帮助社区卫生服务机构建立安宁疗护病房，为我市安宁疗护事业的健康、可持续发展奠定基础。同时建立“安宁疗护基金会”，让社会其他机构和更多的人参加安宁疗护运动，如吸引社会各界的广大热心人士，加入“安宁疗护服务义工”行列，扩大从事安宁疗护人员的队伍。谋求与医疗保险的合作发展，将安宁疗护治疗费用纳入医疗保险制度中，将病患临终期传统治疗的巨额医疗费用削减下来，省下的费用又返回补贴安宁疗护，以扩大安宁疗护在现有疾病治疗模式中的份额。纳入标准安宁疗护的纳入标准也就是安宁疗护的服务对象的界定。开展初期对服务对象应该有特定的准入标准，比如开始以癌症患者为主，后可以逐渐扩展到其他重症末期患者和东北常见的心脑血管疾病终末患者。或者说可以先把全民健康保险支付的危重病纳入进来，然后根据不同疾病患者的实际需求，有层次有时间有步骤的逐步开展，力争服务规模的不断扩大。专业人才增强专业技能培训，组建专业安宁疗护队伍。结合哈尔滨医科大学和黑龙江中医药大学及其所附属医院的优势资源，对相关人员安宁疗护知识和技能进行专业训练，组建由医生、护士、心理咨询师、宗教人员、义工等组成的安宁疗护服务队伍，采取全人照顾、全家照顾、全程照顾、全队照顾的家庭式护理等形式，诚心诚意、尽职尽责为每一位需要安宁疗护服务的患者及家属提供精神、社会和心理等方面提供帮助。选址配备一方面在有条件的医院开设安宁病房，加强院际联系，院内联系，各学科多层次服务，另一方面在综合考虑社区所处位置的经济、人口、交通等因素的前提下选址建院，配备基础设施，吸引高校人才，成立安宁服务团队，加强与社区居民的联系，入户了解患者及家属需求，丰富服务内容，重视与患者及家属的长远合作关系。结合中医药和传统文化哈尔滨市传统文化和中医药功底深厚，重视人文精神与安宁疗护相契合，可以充分挖掘中医疗法如针灸、拔罐、推拿按摩、药膳以及中医情志疗法在安宁疗护中的特色成效。社会参与我市应加强舆论宣传力度，利用广播、电视、报刊、网络、杂志、科普读物等加强对安宁疗护的宣传，帮助人群转变观念，引导人们树立正确健康观，正确面对死亡[4]注意事项等内容制成宣传单、录像带，免费发放给需要安宁疗护的患者及家人或其他人群。同时利用社区服务职能，开展安宁疗护知识等宣传活动，提高居民对社区卫生服务机构安宁疗护的信任度。参考文献宁晓红.中国大陆应该大力发展安宁缓和医疗事业——北京协和医院的经验体会[J].中国医学伦理学,2019,32(03):293-298+318..台湾地区临终关怀服务体系及其借鉴[J].社会政策研究,2020(01):37-46.李亚光,罗仲伟,秦苑张泽涛.我国安宁疗护存在的问题与对策研究[J].