手术分类讲课(第16章)(胡靖琛)2014.4课件

第十六章肌肉骨骼系统手术（76-84）骨骼肌肉系统即运动系统，由骨、关节和骨骼肌组成。1.骨。组成人体共有206块骨骼，分为颅骨、躯干骨和四肢骨3个大部分。2.关节。全身凭借关节连接起来组成骨骼，构成人体支架。基本结构有关节面、关节囊和关节腔3.骨骼肌。附着于骨并跨过关节。在神经支配下发生收缩，牵引骨发生运动。包括肌腱和肌腹等。76面骨和关节手术

77其他骨的切开术、切除术和切断术

78骨的其他手术，除外面骨

79骨折和脱位复位术

80关节结构的切开术和切除术

81关节结构的修补术和整形手术

82手部肌、腱和筋膜手术

83肌、腱、筋膜和粘液囊术，除外手

84肌肉骨骼系统的其他操作第十六章肌肉骨骼系统手术（76-84）部分特殊部位骨不分类于本章中，如：鼻骨、颅骨，它们分别被分类于呼吸系统和神经系统的手术中。注意“不包括”提示内容细目的使用：本章涉及大量的共用细目，如77-80均有不同的共用细目表，以标明骨骼部位。意外伤害致骨折，出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况。有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。骨折内固定术、外固定术骨折需要区分：是否开放性或闭合性；是否复位（骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正）是否伴内固定主导词：“固定”、“复位”内固定术、外固定术固定—骨——内的（不伴骨折复位）78.50———伴骨折复位见复位，骨折——外的，不伴复位93.59———伴骨折复位见复位，骨折———夹板93.54———牵引（骨骼）NEC93.44———石膏管型固定NEC93.53———牵引（骨骼）NEC93.44———外固定器见固定器，外部的复位—骨折（骨）（伴石膏管型）（伴牵引装置）——伴内固定78.10——股骨（闭合的）79.05———伴内固定79.15———开放性79.25————伴内固定79.35骨切开术和骨截断术骨切断术，另见“骨切开术”，例如：指骨切断术77.39骨截断术，用“截断术”（截肢），例如：指骨截断术84.01例如：股骨髁上截骨术主导词：骨切开术—股骨——楔形77.25即骨柱关节的固定术编码时注意以下内容：

1）融合部位(不同椎体的融合编码不同)2）手术入路(相同椎体不同入路编码不同)3）术中植入物

4）融合的椎骨数量（81.62-81.64）例如：椎间盘切除术80.51后路L3-L5融合术81.08（后路椎间融合）81.62（2~3个）Gage椎间盘融合器植入84.51脊柱融合术属于非手术性操作分类于此章属特例分类时注意假肢安装的部位，临床上有时会缺少具体部位，影响编码的准确性植入物-假体,假体装置--耳蜗--股骨头--关节---踝(全部的)---肩(部分的)假肢装置的植入或安装（84.4）人工髋关节装置去除术主导词：去除—固定装置——内的———股骨78.65（错）—假体——关节结构———髋80.05

去除假体，不伴置换移位术

又称转移术，在组织移植的过程中，供体组织的一端（带蒂）仍在原位与身体保持有神经、血管和淋巴管的联系，待受体区域一端的组织长好后再将其切断，也称带蒂移植术。移植术是指将同体或异体的组织从原来生长部位转移到另一部位或机体所进行的操作。如：手肌肉移位术82.59

手肌肉移植术82.58

手肌肉的分离，为移植82.34切除术－肌－－手82.36－－－用于移植物82.34总结1.不包括：鼻骨、颅骨2.是否切开或闭合，是否复位，是否内固定，看手术记录3.脊柱融合术注意部位、入路、装置、融合的椎骨数量4.髋关节置换术，修复一般在00.7，00.8（表面修复）练习题1.半侧下颌骨切除术

P408半下颌切除术 76.312.下颌骨切除术伴重建术 P651切除术－骨――下颌骨―――全部――――伴再建术 76.413.硅胶植入隆颏术 P590颏成形术(增大)(伴植入）76.68 ；增大-颏成形术4.髋臼旋转截骨术 P525骨切开术－骨盆――楔形 77.295.髂骨部分切除用于移植物 P524P287

骨切除术－用于骨移植－另见亚目77.7(共同亚目） 77.796.膝关节取钉术 P697去除－骨生长刺激器－见亚目 78.66（髌骨）去除-固定装置——内的———髌骨78.667.椎间盘突出髓核切除术

椎间盘切除术－疝出的（髓核） 80.51P933切除术—疝出的（髓核）80.51P6648.椎间盘纤维环缺陷闭合术（密封） P416闭合－纤维环――伴移植物或假体 80.539.关节镜下膝关节内游离体切除术

P664切除术－游离体――关节核对类目表 80.1610.前路胸腰椎融合术

P721融合术－脊椎的――腰的―――前柱，前外侧路法 81.0411.足三关节融合术 P533关节固定术－三关节 81.1212.髋臼成形术 P592髋臼成形术NEC 81.4013.髌骨顺位术 P