超声心动图课件

超声心动图

Echocardiography

广州医学院第一附属医院超声科

温燕杭

超声心动图

Echocardiogr1本章节内容心脏超声解剖超声心动图的发展史超声心动图分类、探查方法（重点）各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）

二维超声心动图

M型超声心动图（难点）多普勒超声心动图（难点）超声声学造影本章节内容心脏超声解剖2发展史：

1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二尖瓣狭窄，经过50多年发展→二维超声→多普勒超声→经食道超声→三维超声→心肌造影等。此外与有创诊断法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显像，并延伸至治疗领域。发展史：1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二3M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影4心脏超声解剖超-声-心-动-图课件5一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系

位置：

一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系6

形态、大小：

其表面分为：

三面：三缘：三沟：

形态、大小：7心脏有两条轴线：即长轴和短轴长轴：由心尖到心底部中心之间的连线短轴：与长轴相垂直的径线长轴短轴心脏有两条轴线：即长轴和短轴长轴短轴8心脏的方位：心脏的上方---长轴的心底部心脏的下方---长轴的心尖部心脏的左右---短轴的左右侧心脏的前后---短轴的前后方向心脏的方位：9二、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。二、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一中空的肌性器官，由10〈一〉、各个腔室的结构特点1、左房：二尖瓣右肺静脉左肺静脉〈一〉、各个腔室的结构特点1、左房：二尖瓣右肺静脉左肺静脉112、左室：2、左室：123、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉3、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉134、右室右室4、右室右室145、房间隔为左、右房之间的间隔，分为原发隔继发隔---房缺的好发部位5、房间隔为左、右房之间的间隔，156、室间隔为左右心室的间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔膜部室间隔为室缺好发部位6、室间隔为左右心室的间隔16〈二〉、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包括：

瓣环：

瓣叶：分为前叶及后叶

腱索：乳头肌：两组（前外组及后内组）

〈二〉、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包括：172、三尖瓣瓣膜结构瓣环：TV环较MV环低瓣叶：前、后叶、隔叶腱索：乳头肌：三组三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶低5-10mm，这是鉴别左、右心室的重要解剖学标志2、三尖瓣瓣膜结构183、主动脉瓣瓣环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣3、主动脉瓣瓣环：194、肺动脉瓣分为后叶、左前叶及右前叶4、肺动脉瓣分为后叶、左前叶及右前叶20舒张期：二、三尖瓣开放

主、肺动脉关闭收缩期：二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开放舒张期：收缩期：21三、与心房及心室连接的血管1、主动脉三、与心房及心室连接的血管1、主动脉222、肺动脉动脉导管位置2、肺动脉动脉导管位置233、上腔静脉下腔静脉3、上腔静脉244、肺静脉

肺静脉肺静脉4、肺静脉肺静脉肺静脉255、冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm，分为前降支和回旋支。右冠状动脉：开口于右冠状窦。5、冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm266、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条分支6、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条27四、心包分为纤维性心包及浆膜性心包浆膜性心包又分为脏层---即心外膜

壁层---紧贴于纤维性心包内面四、心分为纤维性心包及浆膜性心包28脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起润滑作用。脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，29

左、右心室鉴别要点

左右

位置靠左下靠前室腔形态大、圆锥形或圆形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可见调节束☆

VOT\VIT分界以AML为界以室上嵴为界乳头肌两组三组瓣膜附着点AML附着点高STL附着点低较AML低☆（5-10mm）

左、右心室鉴别要点30超声心动图类型、探查方法超声心动图类型、探查方法31类型：1、M型超声心动图

(M-modeEchocardiography)2、二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)4、声学造影(contrastEchocardiogram)类型：1、M型超声心动图32

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

探查途径、部位（声窗）〈二〉、经食道探查〈三〉、经术33

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

探查途径、部位（声窗）〈二〉、经食道探查〈三〉、经术34

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

探查途径、部位（声窗）〈二〉、经食道探查〈三〉、经术35

各类型超声心动图的正常图象

各类型超声心动图的正常图象36二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

为B型成像在心血管方面的应用，可显示心脏大体解剖断面图象，对观察心脏结构,形态,运动更为直观、实时。二维(切面)超声心动图37

二维超声心动图是各类心动图图像基础，M型、频谱多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二维超声图的基础上。仪器类型、调节（略）二维超声心动图是各类心动图图像基础，M型、频谱多38

基本方位

长轴

短轴

四腔

39图像方位长轴

短轴

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近场---扇尖远场---弧形图像方位长轴短轴40正常切面图像正常切面图像41探查区域胸骨旁区：左室长轴观（★）右室流入道长轴观双室流入道长轴观心底短轴观（★）二尖瓣口水平短轴观（★）乳头肌水平短轴观（★）心尖水平短轴观心尖区：四腔观（★）五腔观（★）两腔观长轴观剑突下区：四腔观（★）下腔静脉长轴观胸骨上窝区：主动脉弓长轴观主动脉弓短轴观探查区域胸骨旁区：左室长轴观（★）剑突下区：四腔观（★42胸骨旁区正常切面图像胸骨旁区正常切面图像43

胸骨旁左室长轴观

可显示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW胸骨旁左室长轴观44胸骨旁短轴观：包括：心底短轴观二尖瓣口短轴观乳头肌短轴观胸骨旁短轴观：包括：45

心底短轴观

可显示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA心底短轴观46二尖瓣口短轴观

可显示RV、IVS、LV、MV二尖瓣口短轴观可显示RV、IVS、LV、MV47乳头肌短轴观可显示RV、IVS、LV、PM乳头肌短轴观可显示RV、IVS、LV、PM48胸骨旁右室流入道长轴观显示RA、RV、TV胸骨旁右室流入道长轴观显示RA、RV、TV49心尖区正常切面图像心尖区正常切面图像50

心尖四腔观

可显示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV心尖四腔观51心尖五腔观可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS心尖五腔观可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、A52剑突下区正常切面图像剑突下区正常切面图像53剑下四腔观显示结构：同心尖四腔切面。显示结构与心尖四腔观大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。剑下四腔观显示结构：显示结构与心尖四腔观大致相同，54剑突下下腔静脉长轴观主要显示IVC、RA剑突下下腔静脉长轴观主要显示IVC、RA55胸骨上窝区正常切面图像胸骨上窝区正常切面图像56

胸骨上窝主动脉弓长轴观

可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窝主动脉弓长轴观可显示AAO、DAO、ARH57胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切的主动脉弓胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切的主动脉弓58单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。M型超声心动图(M-modeEchocardiography)

单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动M型超声心动图59超-声-心-动-图课件60正常心波群正常心波群61

1、心底波群（4区）显示结构：

主动脉瓣曲线：开放呈盒形、关闭呈一线CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW 1、心底波群（4区）CWRVAWRV622、二尖瓣波群（2b区、3区）显示结构：MV曲线：舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2、二尖瓣波群（2b区、3区）CWRVAWRVIVSLVLV633、心室波群（2a区）

显示结构：

室间隔与左室后壁呈逆向运动RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群（2a区）RVAWCWR644、

三尖瓣波群（5区）5、肺动脉后瓣波群（6区）

4、三尖瓣波群（5区）5、肺动脉后瓣波群65多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)多普勒超声心动图66声源与接受器之间出现相对运动时，产生的频率改变称为频移。此物理现象称为多普勒效应。产生原理朝向探头运动，频率增加——正性频移背离探头运动，频率减低——负性频移频移值可用多普勒公式换算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应产生原理朝向探头运动，频率增加——正性频移频移值可用多普勒公67

1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频移，高振幅的多普勒信号，滤掉血流产生的高频移信号。1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频682、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,瓣膜等低频信号滤去,保留高频移的多普勒信号

2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,69彩色多普勒血流显像（简称彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：彩色多普勒血流显像（简称彩超）血流多普勒包括：70PW、CW、CDFI的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。CW：无距离选通功能，不能准确判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。PW、CW、CDFI的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血71

多普勒血流的图像分析

包括血流时相、血流方向、

血流速度、血流性质。多普勒血流的图像分析72正常各瓣口多普勒血流图象正常（层流）

彩色图象---收缩期（或舒张期）出现的蓝色（或红色）宽阔的血流柱

频谱图象---窄带中空、光滑、音频平滑、具有乐音感异常（湍流）

彩色图象---收缩期（或舒张期）出现的五彩镶嵌的血流图

频谱图象---增宽充填、毛糙、音频粗糙、刺耳正常各瓣口多普勒血流图象正常（层流）73

74二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法75超-声-心-动-图课件76二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图77三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法78主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、79肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法801、探测血流状态：层流，涡流，湍流2、判断有无分流或返流、狭窄3、测量血流速度、血流量，心腔内压力等多普勒超声的临床应用1、探测血流状态：层流，涡流，湍流多普勒超声的临床应用81

声学造影(contrastEchocardiogram)

声学造影82心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此，常规二维超声下血液呈现为暗区，当注入微气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与血液之间产生大量的气/液反射面，从而使超声波的回波信号大为增强，此即超声对比增强技术---对比超声，临床上又称为声学造影。心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相对于身体组织而83一、右心声学造影1968年，Gramiak等首次观察到经导管注射含气盐水可使右室显影增强，因此揭开了心脏声学造影的序幕。1、常用造影剂种类：

3%H2O20.01ml/Kg紫绀减半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

声振葡萄糖一、右心声学造影1968年，Gramiak等首次观842、检查方法及显影顺序:

经周围静脉注入造影剂：周围V→RA→RV→PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循环，因此左心系统无造影剂显示。

2、检查方法及显影顺序:85主要用于先天性心脏病超声诊断：确定心脏及大血管有无分流左至右分流：右心内出现充盈缺损（负影）右至左分流：左心系统出现造影剂（正影）在当今多普勒已广泛应用的时代，右心声学造影仅在某些特殊情况下有其存在价值：

3、临床应用

3、临床应用86二、左心系统声学造影1984年Feinstein等采用声振法制备得到微气泡直径与红细胞相当，可处自由通过肺循环，从此，对比超声技术进入左心声学造影时代。造影剂：第一代内含气体为空气，如Levovist，Albunex，Echovist。第二代内含气体为氟碳气体，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。二、左心系统声学造影1984年Feinstein871、途径：直接法——通过导管把造影剂注入左室或左房、主动脉内达到左心系统造影

间接法——通过静脉内注入(要用专用左心系统造影剂)2、应用：（1）心内左至右分流观察以及瓣膜返流观察，现已较少应用。（2）心肌声学造影：（3）左心腔声学造影：内膜边界的确定，左室容积和射血分数测定，评估节段性室壁运动异常，检出心腔内附壁血栓1、途径：直接法——通过导管把造影剂注入左室88心肌声学造影心肌声学造影89

探查步骤与方法：

常规；切面（二维）超声了解心脏特定区域形态、大小、比邻↓关系、活动特点，初步了解病变所在M型超声（对感兴趣区进一步测定、细致分析）↓彩色多普勒（观察血流动态，对疾病的血流动力学进行定性分析）↓频普多普勒（对血流定量分析）

必要时根据需要选用

食道超声（研究经胸超声图像不清的特殊病例及手术中监测）

声学造影（了解特殊先心病）负荷超声（观察冠脉灌注及储备功能）组织多普勒（进一步分析室壁运动）血管内超声（直接观察冠脉结构）

最后：作出综合分析探查步骤与方法：90超声心动图主要用途1、检测心血管的解剖结构：解剖结构的形态、大小（长径、直径、横径、厚径）、位置与周围组织结构的邻接关系。2、检测心血管解剖结构的活动情况：心脏房室壁在心脏收缩与舒张时的活动，大血管的搏动、心脏瓣膜在心动周期的开放关闭活动。3、检测心腔内、大血管内的血流：血流方向、流速、流量、心腔及大动脉压、有无异常血流（如缺损的分流、瓣膜关闭不全的返流、狭窄的射流）。4、检测心脏功能。超声心动图主要用途1、检测心血管的解剖结构：解剖结构的形态、91复习题纲1、心脏各房室及瓣膜位置、结构特点？2、两大血管走行关系？3、二维超声常用切面及各切面能显示什么结构？心脏各瓣膜及各房室、房间隔和室间隔可在哪些切面显示？4、如何鉴别左、右心室？5、主动脉前连续及后连续性？6、M型超声常用各心波群所显示的结构？7、各瓣膜及室壁运动曲线特点及其产生机制？8、多普勒超声的分类及其特点？血流多普勒的分析方法？9、层流与湍流图像特点？各瓣口正常血流图像特点？10、右心系统造影显影顺序及用途？11、心脏超声的临床用途？各类型超声心动图应用特点？复习题纲1、心脏各房室及瓣膜位置、结构特点？92谢谢！谢谢！93超声心动图

Echocardiography

广州医学院第一附属医院超声科

温燕杭

超声心动图

Echocardiogr94本章节内容心脏超声解剖超声心动图的发展史超声心动图分类、探查方法（重点）各类型超声心动图的正常图像及临床用途（重点）

二维超声心动图

M型超声心动图（难点）多普勒超声心动图（难点）超声声学造影本章节内容心脏超声解剖95发展史：

1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二尖瓣狭窄，经过50多年发展→二维超声→多普勒超声→经食道超声→三维超声→心肌造影等。此外与有创诊断法结合还发展了血管腔内和心腔内超声显像，并延伸至治疗领域。发展史：1954年瑞典学者Edler首先应用M型超声诊断二96M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影M型超声二维超声多普勒超声经食道超声三维超声心肌造影97心脏超声解剖超-声-心-动-图课件98一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系

位置：

一、心脏的位置、形态、大小及与周围组织的眦邻关系99

形态、大小：

其表面分为：

三面：三缘：三沟：

形态、大小：100心脏有两条轴线：即长轴和短轴长轴：由心尖到心底部中心之间的连线短轴：与长轴相垂直的径线长轴短轴心脏有两条轴线：即长轴和短轴长轴短轴101心脏的方位：心脏的上方---长轴的心底部心脏的下方---长轴的心尖部心脏的左右---短轴的左右侧心脏的前后---短轴的前后方向心脏的方位：102二、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一中空的肌性器官，由四个心腔、四组瓣膜、房、室壁和间隔组成。二、心脏的各个腔室与瓣膜心脏是一中空的肌性器官，由103〈一〉、各个腔室的结构特点1、左房：二尖瓣右肺静脉左肺静脉〈一〉、各个腔室的结构特点1、左房：二尖瓣右肺静脉左肺静脉1042、左室：2、左室：1053、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉3、右房卵园窝右房上腔静脉下腔静脉1064、右室右室4、右室右室1075、房间隔为左、右房之间的间隔，分为原发隔继发隔---房缺的好发部位5、房间隔为左、右房之间的间隔，1086、室间隔为左右心室的间隔分肌部、膜部、漏斗部间隔膜部室间隔为室缺好发部位6、室间隔为左右心室的间隔109〈二〉、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包括：

瓣环：

瓣叶：分为前叶及后叶

腱索：乳头肌：两组（前外组及后内组）

〈二〉、瓣膜结构特点1、二尖瓣二尖瓣结构包括：1102、三尖瓣瓣膜结构瓣环：TV环较MV环低瓣叶：前、后叶、隔叶腱索：乳头肌：三组三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶低5-10mm，这是鉴别左、右心室的重要解剖学标志2、三尖瓣瓣膜结构1113、主动脉瓣瓣环：瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣3、主动脉瓣瓣环：1124、肺动脉瓣分为后叶、左前叶及右前叶4、肺动脉瓣分为后叶、左前叶及右前叶113舒张期：二、三尖瓣开放

主、肺动脉关闭收缩期：二、三尖瓣关闭主、肺动脉瓣开放舒张期：收缩期：114三、与心房及心室连接的血管1、主动脉三、与心房及心室连接的血管1、主动脉1152、肺动脉动脉导管位置2、肺动脉动脉导管位置1163、上腔静脉下腔静脉3、上腔静脉1174、肺静脉

肺静脉肺静脉4、肺静脉肺静脉肺静脉1185、冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm，分为前降支和回旋支。右冠状动脉：开口于右冠状窦。5、冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状窦，主干长约5-10mm1196、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条分支6、心静脉冠状窦冠状窦：位于冠状沟的后部，开口于右房，有四条120四、心包分为纤维性心包及浆膜性心包浆膜性心包又分为脏层---即心外膜

壁层---紧贴于纤维性心包内面四、心分为纤维性心包及浆膜性心包121脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，心包腔内正常有少量液体起润滑作用。脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔，122

左、右心室鉴别要点

左右

位置靠左下靠前室腔形态大、圆锥形或圆形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可见调节束☆

VOT\VIT分界以AML为界以室上嵴为界乳头肌两组三组瓣膜附着点AML附着点高STL附着点低较AML低☆（5-10mm）

左、右心室鉴别要点123超声心动图类型、探查方法超声心动图类型、探查方法124类型：1、M型超声心动图

(M-modeEchocardiography)2、二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)4、声学造影(contrastEchocardiogram)类型：1、M型超声心动图125

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

探查途径、部位（声窗）〈二〉、经食道探查〈三〉、经术126

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

探查途径、部位（声窗）〈二〉、经食道探查〈三〉、经术127

探查途径、部位（声窗）〈一〉、经胸探查：方法查前准备〈二〉、经食道探查〈三〉、经术中探查

探查途径、部位（声窗）〈二〉、经食道探查〈三〉、经术128

各类型超声心动图的正常图象

各类型超声心动图的正常图象129二维(切面)超声心动图(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

为B型成像在心血管方面的应用，可显示心脏大体解剖断面图象，对观察心脏结构,形态,运动更为直观、实时。二维(切面)超声心动图130

二维超声心动图是各类心动图图像基础，M型、频谱多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二维超声图的基础上。仪器类型、调节（略）二维超声心动图是各类心动图图像基础，M型、频谱多131

基本方位

长轴

短轴

四腔

132图像方位长轴

短轴

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近场---扇尖远场---弧形图像方位长轴短轴133正常切面图像正常切面图像134探查区域胸骨旁区：左室长轴观（★）右室流入道长轴观双室流入道长轴观心底短轴观（★）二尖瓣口水平短轴观（★）乳头肌水平短轴观（★）心尖水平短轴观心尖区：四腔观（★）五腔观（★）两腔观长轴观剑突下区：四腔观（★）下腔静脉长轴观胸骨上窝区：主动脉弓长轴观主动脉弓短轴观探查区域胸骨旁区：左室长轴观（★）剑突下区：四腔观（★135胸骨旁区正常切面图像胸骨旁区正常切面图像136

胸骨旁左室长轴观

可显示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW胸骨旁左室长轴观137胸骨旁短轴观：包括：心底短轴观二尖瓣口短轴观乳头肌短轴观胸骨旁短轴观：包括：138

心底短轴观

可显示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA心底短轴观139二尖瓣口短轴观

可显示RV、IVS、LV、MV二尖瓣口短轴观可显示RV、IVS、LV、MV140乳头肌短轴观可显示RV、IVS、LV、PM乳头肌短轴观可显示RV、IVS、LV、PM141胸骨旁右室流入道长轴观显示RA、RV、TV胸骨旁右室流入道长轴观显示RA、RV、TV142心尖区正常切面图像心尖区正常切面图像143

心尖四腔观

可显示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV心尖四腔观144心尖五腔观可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS心尖五腔观可显示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、A145剑突下区正常切面图像剑突下区正常切面图像146剑下四腔观显示结构：同心尖四腔切面。显示结构与心尖四腔观大致相同，但声束与房间隔平行，较少出现房间隔假性回声失落。剑下四腔观显示结构：显示结构与心尖四腔观大致相同，147剑突下下腔静脉长轴观主要显示IVC、RA剑突下下腔静脉长轴观主要显示IVC、RA148胸骨上窝区正常切面图像胸骨上窝区正常切面图像149

胸骨上窝主动脉弓长轴观

可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窝主动脉弓长轴观可显示AAO、DAO、ARH150胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切的主动脉弓胸骨上窝主动脉弓短轴观显示横切的主动脉弓151单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动纵轴代表各界面距离，横轴代表扫描时间。M型超声心动图(M-modeEchocardiography)

单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动M型超声心动图152超-声-心-动-图课件153正常心波群正常心波群154

1、心底波群（4区）显示结构：

主动脉瓣曲线：开放呈盒形、关闭呈一线CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW 1、心底波群（4区）CWRVAWRV1552、二尖瓣波群（2b区、3区）显示结构：MV曲线：舒：双峰型、前后叶逆向收：前后叶共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2、二尖瓣波群（2b区、3区）CWRVAWRVIVSLVLV1563、心室波群（2a区）

显示结构：

室间隔与左室后壁呈逆向运动RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群（2a区）RVAWCWR1574、

三尖瓣波群（5区）5、肺动脉后瓣波群（6区）

4、三尖瓣波群（5区）5、肺动脉后瓣波群158多普勒超声心动图(Dopplerechocardiography)多普勒超声心动图159声源与接受器之间出现相对运动时，产生的频率改变称为频移。此物理现象称为多普勒效应。产生原理朝向探头运动，频率增加——正性频移背离探头运动，频率减低——负性频移频移值可用多普勒公式换算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均产生多普勒效应产生原理朝向探头运动，频率增加——正性频移频移值可用多普勒公160

1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频移，高振幅的多普勒信号，滤掉血流产生的高频移信号。1．组织多普勒：使用低通滤波器保留心壁的低频1612、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,瓣膜等低频信号滤去,保留高频移的多普勒信号

2、血流多普勒：使用高通滤波器将心壁,162彩色多普勒血流显像（简称彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)频谱多普勒（包括脉冲多普勒和连续多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：彩色多普勒血流显像（简称彩超）血流多普勒包括：163PW、CW、CDFI的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血流部位，但脉冲重复频率低，测定高速血流时易出现频谱混叠。CW：无距离选通功能，不能准确判断血流的部位，但能测定快速血流的速度。CDFI：能直观、形象、实时显示血流方向，范围，有无血流紊乱及异常通路，但不能定量测量血流速度、压差等。PW、CW、CDFI的优缺点PW：具有距离选通功能，可确定血164

多普勒血流的图像分析

包括血流时相、血流方向、

血流速度、血流性质。多普勒血流的图像分析165正常各瓣口多普勒血流图象正常（层流）

彩色图象---收缩期（或舒张期）出现的蓝色（或红色）宽阔的血流柱

频谱图象---窄带中空、光滑、音频平滑、具有乐音感异常（湍流）

彩色图象---收缩期（或舒张期）出现的五彩镶嵌的血流图

频谱图象---增宽充填、毛糙、音频粗糙、刺耳正常各瓣口多普勒血流图象正常（层流）166

167二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法168超-声-心-动-图课件169二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征二尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图170三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征三尖瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法171主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征主动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、172肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法2、图象特征肺动脉瓣口彩色血流图象及频谱图象1、探查方法1731、探测血流状态：层流，涡流，湍流2、判断有无分流或返流、狭窄3、测量血流速度、血流量，心腔内压力等多普勒超声的临床应用1、探测血流状态：层流，涡流，湍流多普勒超声的临床应用174

声学造影(contrastEchocardiogram)

声学造影175心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相对于身体组织而言回声信号弱数千倍，因此，常规二维超声下血液呈现为暗区，当注入微气泡（造影剂）到血管或心腔内，微气泡与血液之间产生大量的气/液反射面，从而使超声波的回波信号大为增强，此即超声对比增强技术---对比超声，临床上又称为声学造影。心腔及大血管腔内的血液，其红细胞相对于身体组织而176一、右心声学造影1968年，Gramiak等首次观察到经导管注射含气盐水可使右室显影增强，因此揭开了心脏声学造影的序幕。1、常用造影剂种类：

3%H2O20.01ml/Kg紫绀减半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

声振葡萄糖一、右心声学造影1968年，Gramiak等首次观1772、检查方法及显影顺序:

经周围静脉注入造影剂：周围V→RA→RV→PV其分支。因造影剂微泡直径较大，不能通过肺循环，因此左心系统无造影剂显示。

2、检