西南医大危重病医学讲义第13章 氧疗

第13章氧疗一、氧疗的基本概念1、概念是指通过提高吸入气中的氧浓度，使肺泡氧分压升高，进而提高PaO2，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施。2、纠正机体低氧可从六个方面着手①提高FiO2②改善肺通气和换气③增加血液携氧能力④提高血氧输送⑤提高组织氧利用率⑥适当降低机体氧耗。3、组织氧合输送到组织的氧量=CO×CaO2

CaO2=(Hb×SaO2×1.34)+(PaO2×0.0031)

组织供氧量=CO×

Hb×SaO2×1.34(心血管)

(血液)

(肺)4、组织氧合和缺氧的危害公式表明：将氧输送到组织涉及三个系统，即心血管系统决定心输出量和血流的分布；血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲和力；肺系统决定动脉血氧分压(Pa02)，(Sa02与Pa02的关系呈“S”状线性关系，即氧合血红蛋白解离曲线的关系)。很显然，这三个系统中任何一个系统发生改变均可发生组织供氧量的不足，即缺氧。仅补充氧气(氧疗)不可能纠正所有的缺氧，因为氧疗只影响Pa02缺氧的危害1、中枢神经系统2、心血管系统3、呼吸系统4、肝、肾功能组织缺氧的识别和评价实验室检查1．轻度

无紫绀

Pa02＞6.67kPa(50mmHg)Sa02＞80％2．中度

有紫绀

Pa024.00~6.67kPa(30~50mmHg)Sa0260％~80％3．重度

显著紫绀

Pa02＜4．00kPa

(30mmHg)Sa02＜60％二、氧气吸入疗法的适应症1、低氧血症伴通气量基本正常；2、低氧血症伴通气不足；3、无低氧血症的高危病人；为了达到合理氧疗的目的，将低氧血症患者严格地区分为两类，低氧血症伴高碳酸血症(常见于COPD、阻塞性\t"/kecheng/2013/_blank"肺气肿、慢性肺心病患者)和单纯低氧血症(如急性肺损伤或ABDS患者)，在临床上具有指导意义。三、氧气吸入疗法的方法1、非控制性氧疗；2、控制性氧疗；3、高压氧疗法给氧的装置和方法1、鼻导管或鼻塞

鼻导管或鼻塞给氧是临床上最常用的方法，它具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数患者易于接受。不影响患者\t"/kecheng/2013/_blank"咳嗽、咳痰、进食和谈话。

鼻导管吸氧浓度与氧流速的关系：

FiO2(%)=21+4×给氧流速(L/min)2、简单面罩

优点：能提供较好的湿化；缺点：影响患者饮水吃饭和咳痰。3、附贮袋的面罩

优点：可提供很高的吸氧浓度。4、Venturi面罩

优点：精确控制吸氧浓度，无重复吸入。对于COPD患者应严格进行控制性氧疗：一般FiO2从24％开始，根据病人的反应和血气情况逐渐增加。u

如PaO2能达到60mmHg左右，或SaO2达到90％左右，PaCO2无明显增高，说明氧疗达到了效果。u

如PaO2：达到60mmHg，PaCO2升高在10mmHg以下，动脉血pH值无明显改变时，氧疗按原方案进行，但注意PaC02进一步升高。u

如氧疗一段时间，FiO2已达到30％，PaO2无明显上升，但PaCO2进一步升高，pH值下降到7．25以下，出现失代偿性呼吸性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒，则说明氧疗无效，应采用机械通气以增加通气量。四、氧气吸入疗法的注意事项1、重视病因治疗；2、根据低氧血症机制的不同选择合适的氧疗方法；3、选择合适的FiO2；4、保持气道通畅；5、随时评价氧疗效果五、氧气吸入疗法的并发症1、一般性并发症u

高碳酸血症u

吸收性\t"/kecheng/2013/_blank"肺不张2、氧中毒六、高压氧治疗1、高压氧治疗的概念2、治疗作用：提高养的弥散；大幅度增加血氧含量；增加组织氧含量和储氧量；抑菌作用；促使组织内气泡消失；增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用。3、适应症与禁忌症4、