死亡医学证明书填写指导

内容一、《死亡医学证明书》的基本格式二、《死亡医学证明书》的填写基本要求三、《死亡医学证明书》中特殊死亡原因的具体说明第一页，共四十页。第二页，共四十页。死亡原因__定义所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。第三页，共四十页。根本死亡原因__定义如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。第四页，共四十页。一、《死亡医学证明书》的格式第五页，共四十页。《死亡医学证明书》的格式（1）

WHO制定了统一格式的国际死亡原因医学证明书的核心内容第六页，共四十页。《死亡医学证明书》的格式（2）从这个基本格式可以看出，它可以分为三部分内容，即：①第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。②第Ⅱ部分：这是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡的疾病或情况。③填写每个报告的病症或情况从发生到死亡时大概的时间间隔，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。第七页，共四十页。举例一某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。Ⅰ

(a)肺原性心脏病

5年

(b)肺气肿

10年

(c)慢性支气管炎

30年肺心病为直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。第八页，共四十页。举例二某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。Ⅰ(a)颅骨骨折伴颅内损伤(b)在路上意外被卡车撞倒即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。第九页，共四十页。二、《死亡医学证明》基本填写要求1、填写基本要求2、基础项目的填写要求3、特殊项目的填写要求4、常见死亡原因的错误填写第十页，共四十页。填写基本要求

1、不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。5、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。第十一页，共四十页。基础项目的填写要求（1）1、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查。2、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工等；服务行业中的售货员、炊事员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工。第十二页，共四十页。基础项目的填写要求（2）3、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。第十三页，共四十页。特殊项目的填写要求（1）1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)第I部分是用于填写直接导致死亡的疾病，《死亡医学证明书》的主要内容需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因是必须要填写的部分。①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起；②)每行只能填写一个疾病；③至少(a)行要填写一个疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”。第十四页，共四十页。特殊项目的填写要求（2）(2)第II部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写与致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。①填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关的疾病；②按照严重程度依次填写。第十五页，共四十页。特殊项目的填写要求（3）2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填；3、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏。第十六页，共四十页。常见死亡原因的错误填写（1）1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水帐”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱。第十七页，共四十页。常见死亡原因的错误填写（2）3、直接死因填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而未填写生前病史或没有做出死因推断；第十八页，共四十页。常见死亡原因的错误填写（3）5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等填写在(a)，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况；6、传染病而未核实具体病种者、肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者、未特指的心脏病、未特指的先天异常、未特指疾病的孕产妇死亡；第十九页，共四十页。常见死亡原因的错误填写（4）7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、：8、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等。第二十页，共四十页。三、特殊死亡原因的填写说明第二十一页，共四十页。先天性疾病患儿先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病。(1)、严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。(2)、有些先天异常虽然并不是直接致死原因，例如：腭裂、唇裂、内脏膨出、严重的肢体畸形等，往往成为家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。应根据情况填写直接导致死亡的疾病或情况。第二十二页，共四十页。损伤和中毒（1）需填写：

损伤和中毒的性质：(例如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等)

损伤的具体部位：(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)

外部原因：指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件，应正确报告。第二十三页，共四十页。损伤和中毒（2）运输事故：需报告涉及事故的具体运输工具(例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)；事故发生的地点(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)；造成事故的方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。意外中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒。第二十四页，共四十页。损伤和中毒（3）意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。第二十五页，共四十页。练习第二十六页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肝硬化失代偿(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺结核（A15.9）调查记录1960年患肺结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝衰竭，治疗无效死亡根本死因慢性乙肝B18.1第二十七页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ继发性腹膜炎十二指肠手术慢性十二指肠溃疡伴有穿孔冠心病调查记录某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。根本死因慢性十二指肠溃疡伴有穿孔k26.5第二十八页，共四十页。死因证明书Ⅰabc癌性恶液质(C80)肺转移癌(C78.0)胃癌晚期(C16.9)病史女76岁,因咳嗽加重入院。入院诊断：胃癌晚期肺转移；全身衰竭，癌性恶液质；休克。根本死因胃癌C16.9第二十九页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)

Ⅱ终末期肺炎肺转移性癌卵巢癌(切除术)慢性胃肠炎病史某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。根本死因卵巢癌C56第三十页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)产后大出血(O72.1)早产(O60)病史女26岁,妊娠27周分娩,产后大量出血，3日后失血性休克死亡。根本死因产后大出血O72.1第三十一页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)Ⅱ颅内出血(P52.9)新生儿出血症(P54.9)早产(P07.3)病史新生儿，早产34周，因新生儿出血症引起颅内出血死亡。根本死因新生儿出血症P54.9第三十二页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ创伤性休克(T79.4)脾脏破裂(S36.0)行人在公路上被卡车

撞伤(V03.1)病史男，10小时前在公路上被卡车撞伤，造成脾脏破裂后因创伤性休克死亡。根本死因行人在公路上被卡车撞伤V03.1第三十三页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)Ⅱ创伤性颅内出血

(S06.8)意外高处坠落

(W17.9)病史男，在工地施工时不慎从高处坠落，因创伤性颅内出血死亡。

根本死因意外高处坠落W17.9第三十四页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ黄疸昏迷(R17)肝脏衰竭(K72.9)毒蕈中毒(T62.0)毒蕈意外中毒(X49.-)病史男，在家食用自采的野蘑菇后，因急性腹痛入院，伴有黄疸、肝衰竭，昏迷后死亡。诊断为毒蕈意外中毒。根本死因毒蕈意外中毒(X49.0/T62.0)第三十五页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)Ⅱ农药中毒(T60.9)服农药自杀(X68.0)病史女，因家庭纠纷问题在家服农药自杀。根本死因服农药自杀(X68.0)第三十六页，共四十页。病史男16岁，2年前诊断癫癎,1小时前在马路上行走时突然倒地、四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。死因证明书Ⅰ(a)(b)

(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在马路上与面包车相撞(V03.1)癫癎大发作(G40.6)根本死因癫癎大发作G40.6第三十七页，共四十页。死因证明书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ坠积性肺炎(