阿片类药物的滴定课件

阿片类药物的滴定阿片类药物的滴定1滴定滴定2滴定前的注意事项滴定中的具体过程滴定后的后续问题滴定前的注意事项3阿片类药物的滴定滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。充分迅速的控制疼痛确定药物的合理剂量确保不同药物及剂型之间的平稳过渡全程掌握药物的解救量阿片类药物的滴定滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个4阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者长期用药不足，需要快速高强度干预者阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者5滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：

骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受与否：

剂量的调整、药物的选择滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：6滴定前熟知的数据吗啡口服：非口服3:1吗啡：羟考酮缓释1.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

滴定前熟知的数据吗啡口服：非口服3:17滴定前熟知的数据吗啡半衰期3.5--4h解救量：全天总量10-20%静脉评估：15分钟肌注评估：30分钟口服评估：60分钟滴定前熟知的数据吗啡半衰期3.5--4h8滴定前熟知的数据疼痛强度剂量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-3<25%滴定前熟知的数据9滴定原则NCCN滴定原则NCCN10滴定原则NCCN滴定原则NCCN11滴定方法即释吗啡滴定法：

第1天：固定量=吗啡5-10mgq4h,

解救量=吗啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日总固定量+总解救量

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分，改为等效缓释剂型。滴定方法12滴定方法缓释吗啡滴定法：

第1天：固定量=吗啡缓释片10-30mgq12h,

解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日总固定量+总解救量

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分。滴定方法13简化滴定法奥施康定滴定法（未使用阿片类药物）

第1天：固定量=奥施康定10mgq12h,

解救量=吗啡即释片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日总固定量+总解救量

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分。简化滴定法14简化滴定法奥施康定滴定法（使用阿片类药物）

第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化

为等效的奥施康定再除以2,(q12h)

解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗）

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分。简化滴定法15给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗疼痛评分控制至1~3给药60分钟后再评估疼痛评分疼痛评分疼痛评分12小时后如果216解救量=吗啡即释片2.奥施康定滴定法（未使用阿片类药物）转换为：美施康定60mgpoq12h吗啡：羟考酮缓释1.滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。第2天：固定量=前日总固定量+总解救量维持量：奥施康定30mgq12hpo动态评估稳定解救量=吗啡即释片2.以此方法疼痛调整NRS<2分。服药：口服硫酸吗啡缓释片60mgq12h2周，偶加服氨酚羟考酮1片tid。解救量=吗啡即释片2.减量原则：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30%（25%)，至药量的30mg时可停用。滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。解救量=吗啡即释片2.减量原则：逐步减量先减30%，2-3天17如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。正确滴定:TIME原则如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.E18数千年未知数千年未知19

病例一患者:张XX，男性，农民，75岁诊断：胃腺癌IV期

肝脏转移疼痛治疗：部位：腹部钝疼服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天评分：NRS8分病例一患者:张XX，男性，农民，75岁20滴定过程---第1个24小时

滴定过程---第1个24小时

21原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者：

固定量：吗啡40mg

解救量：吗啡75mg

第2日药物：吗啡总量115mg

转换为：

美施康定60mgpoq12h

以此类推，滴定同第1天。

维持量：美施康定70mgpoq12h

原发病姑息化疗

滴定剂量转换原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。滴定剂量22

病例二患者:石X，男性，43岁，住院号2012xx569诊断：小细胞肺癌（广泛期）

多发骨转移

肝脏转移

左肾上腺转移疼痛治疗：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动后为主。服药：口服硫酸吗啡缓释片60mgq12h2周，偶加服氨酚羟考酮1片tid。评分：NRS8分病例二患者:石X，男性，43岁，住院号2012xx523第一天滴定初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg

氨酚羟考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基础量：奥施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸吗啡20mg1hNRS6分硫酸吗啡20mg2hNRS4分硫酸吗啡20mg

3hNRS3分硫酸吗啡10mg4hNRS1分观察动态评估12hNRS1分奥施康定40mgpo

动态评估稳定

16hNRS5分硫酸吗啡20mg17hNRS2分观察

23hNRS3分

第一天滴定初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg24第2日前日量：

奥施康定80mg+硫酸吗啡即释片70mg

基础量：奥施康定60mgq12hpo

解救量：硫酸吗啡20mg

稳定量：奥施康定70mgq12hpo综合治疗原则维持量：奥施康定30mgq12hpo后续滴定第2日前日量：奥施康定80mg+硫酸吗啡即释片7025癌痛药物如何选择曲马多吗啡美施康定多瑞吉吗啡奥施康定癌痛药物如何选择曲马多吗啡美施康定多瑞吉吗啡26安全有效目的、安全、有效安全有效目的、安全、有效27

镇痛，我们需要……

方便快速安全高效广谱长期稳定生活质量高

镇痛，我们需要……28总结：体会与心得滴定前：评估很重要（药物选择，剂量确定）原则下的灵活机动（药物、途径、起始量）规范中的严谨细致（最大量）按时按需的结合（爆发疼）总结：体会与心得滴定前：评估很重要（药物选择，剂量确定）原则29身体健康，学习进步！身体健康，阿片类药物的滴定阿片类药物的滴定31滴定滴定32滴定前的注意事项滴定中的具体过程滴定后的后续问题滴定前的注意事项33阿片类药物的滴定滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。充分迅速的控制疼痛确定药物的合理剂量确保不同药物及剂型之间的平稳过渡全程掌握药物的解救量阿片类药物的滴定滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个34阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者弱阿片类药物疗效不满意，需更换为强阿片类药物的患者使用强阿片类药物的患者，因疼痛性质程度改变，需要调整为更高剂量者长期用药不足，需要快速高强度干预者阿片类药物的滴定时机未使用过阿片类药物的患者35滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：

骨折、脑转移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受与否：

剂量的调整、药物的选择滴定前注意事项肿瘤急症疼痛：36滴定前熟知的数据吗啡口服：非口服3:1吗啡：羟考酮缓释1.5-2:1芬太尼：吗啡缓释：羟考酮缓释4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

滴定前熟知的数据吗啡口服：非口服3:137滴定前熟知的数据吗啡半衰期3.5--4h解救量：全天总量10-20%静脉评估：15分钟肌注评估：30分钟口服评估：60分钟滴定前熟知的数据吗啡半衰期3.5--4h38滴定前熟知的数据疼痛强度剂量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-3<25%滴定前熟知的数据39滴定原则NCCN滴定原则NCCN40滴定原则NCCN滴定原则NCCN41滴定方法即释吗啡滴定法：

第1天：固定量=吗啡5-10mgq4h,

解救量=吗啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日总固定量+总解救量

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分，改为等效缓释剂型。滴定方法42滴定方法缓释吗啡滴定法：

第1天：固定量=吗啡缓释片10-30mgq12h,

解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日总固定量+总解救量

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分。滴定方法43简化滴定法奥施康定滴定法（未使用阿片类药物）

第1天：固定量=奥施康定10mgq12h,

解救量=吗啡即释片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日总固定量+总解救量

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分。简化滴定法44简化滴定法奥施康定滴定法（使用阿片类药物）

第1天：固定量=前24小时所需阿片类药物总量，转化

为等效的奥施康定再除以2,(q12h)

解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日总固定量(奥）+总解救量（吗）

解救量=当日总固定量的10-20%以此方法疼痛调整NRS<2分。简化滴定法45给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗疼痛评分控制至1~3给药60分钟后再评估疼痛评分疼痛评分疼痛评分12小时后如果246解救量=吗啡即释片2.奥施康定滴定法（未使用阿片类药物）转换为：美施康定60mgpoq12h吗啡：羟考酮缓释1.滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。第2天：固定量=前日总固定量+总解救量维持量：奥施康定30mgq12hpo动态评估稳定解救量=吗啡即释片2.以此方法疼痛调整NRS<2分。服药：口服硫酸吗啡缓释片60mgq12h2周，偶加服氨酚羟考酮1片tid。解救量=吗啡即释片2.减量原则：逐步减量先减30%，2-3天减20%-30%（25%)，至药量的30mg时可停用。滴定后续问题爆发痛：速效吗啡，剂量24小时口服量的10---20%。1/10患者需提高单次剂量，或增加给药频率。解救量=吗啡即释片2.减量原则：逐步减量先减30%，2-3天47如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量当爆发痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3.从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次。正确滴定:TIME原则如需增加剂量，按原来剂量25%-50%增加，无需增加次数.E48数千年未知数千年未知49

病例一患者:张XX，男性，农民，75岁诊断：胃腺癌IV期

肝脏转移疼痛治疗：部位：腹部钝疼服药：氨酚双氢可待因1片tid,3天评分：NRS8分病例一患者:张XX，男性，农民，75岁50滴定过程---第1个24小时

滴定过程---第1个24小时

51原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。本患者：

固定量：吗啡40mg

解救量：吗啡75mg

第2日药物：吗啡总量115mg

转换为：

美施康定60mgpoq12h

以此类推，滴定同第1天。

维持量：美施康定70mgpoq12h

原发病姑息化疗

滴定剂量转换原则：次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。滴定剂量52

病例二患者:石X，男性，43岁，住院号2012xx569诊断：小细胞肺癌（广泛期）

多发骨转移

肝脏转移

左肾上腺转移疼痛治疗：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜间和活动后为主。服药：口服硫酸吗啡缓释片60mgq12h2周，偶加服氨酚羟考酮1片tid。评分：NRS8分病例二患者:石X，男性，43岁，住院号2012xx553第一天滴定初始剂量：硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg

氨酚羟考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基础量：奥施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸吗啡20mg1hNRS6分硫酸吗啡20mg2hNRS4分硫酸吗啡20mg

3hNRS3分