骨关节系统的X线诊断课件

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骨关节系统的X线诊断

广东省中医院1骨关节系统的X线诊断

广东省中医院

2教学目的与要求一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值

二.掌握骨关节正常解剖与X线表现

三.熟悉基本病变的X线表现

四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断

2教学目的与要求一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值

3一.X线检查方法1.X线摄片是骨关节系统首选的检查方法摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺乏特异性征象

B.X表现比临床及病理表现晚2.

CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证3.造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影3一.X线检查方法

4二.骨的解剖与发育

骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、异形骨

骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜，骨髓腔骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织

骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨（2）骨的生长和成型:纵向生长、横向生长改建和塑型影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积骨的吸收

4二.骨的解剖与发育骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨

5骨的结构示意图儿童:①骨干②干骺③骨骺骺线与骺板成人:①骨干②骨端5骨的结构示意图儿童:

6三.骨与关节的正常X线表现

1.管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同儿童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端构成

2.关节的X线表现:

四肢关节由两个或两个以上骨端组成关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊关节软骨:骨端关节面软骨关节间隙:骨端与骨端之间的间隙6三.骨与关节的正常X线表现1.管状骨X线表现:儿童与成

7Synovialjoint滑膜关节Capusle关节囊Hyalinecartilage透明软骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜7Synovialjoint滑膜关节Capusle关

88

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10四.骨骼病变的基本X线表现

（一）骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄10四.骨骼病变的基本X线表现（一）骨质疏松

11㈡骨质软化

骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲、变形11㈡骨质软化骨质密度减低

12㈢骨质破坏

病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊、消失骨皮质缺损、消失12

13㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密13

1414

15㈤骨膜增生

骨骼增粗不规则隆起多种形状15㈤骨膜增生

1616

17㈥骨质坏死

早期无变化晚期高密度块状或条状死骨17

1818

1919

2020

2121

22五.关节病变基本X线表现

㈠关节肿胀软组织肿胀密度增高层次模糊、关节间隙增宽

22五.关节病变基本X线表现㈠关节肿胀

2323

24㈡关节破坏间隙狭窄破坏缺损脱位变形24㈡关节破坏

2525

2626

27㈢关节退行性变早期骨性关节面模糊、中断、消失；晚期间隙狭窄，囊变，骨赘27

28㈣关节强直骨性强直与纤维强直

28

29㈤关节脱位

29㈤关节脱位

30六.骨关节常见疾病的X线诊断

㈠外伤性骨折:

1.长骨骨折骨折分类（1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性（2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形（3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折功能复位:断端对合2/3以上──对位良好断端纵轴平行不成角──对线良好骨折愈合:骨痂的形成

30六.骨关节常见疾病的X线诊断㈠外伤性骨折:

3131

3232

3333

3434

3535

362.颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折

36

373.脊柱骨折：压缩性骨折373.脊柱骨折：

384.关节脱位384.关节脱位

395.椎间盘脱出：395.椎间盘脱出：

40㈡骨关节化脓性感染

⑴急性化脓性骨髓炎骨破坏为主①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏③骨皮质破坏,斑片状透亮区④骨膜受累,见少量条状骨膜增生40㈡骨关节化脓性感染⑴急性化脓性骨髓炎骨破坏为主

4141

4242

43⑵慢性骨髓炎①骨质破坏②骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则③死骨形成

43⑵慢性骨髓炎

44（3）化脓性关节炎早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；后期：关节软骨破坏后，关节间隙狭窄、骨端骨破坏，严重者关节强直。44（3）化脓性关节炎

45㈢骨关节结核的X线表现

⒈骨结核:①以局限性骨质破坏、骨质疏松为主②无明显骨质增生,

无骨膜反应③冷脓肿形成45㈢骨关节结核的X线表现⒈骨结核:

46⒉关节结核:滑膜型

46⒉关节结核:滑膜型

47⒉关节结核:骨关节型

47⒉关节结核:骨关节型

483.脊椎结核：A.椎体骨质破坏、变形（塌陷、楔形）B.椎间隙狭窄或消失；C.椎旁脓肿483.脊椎结核：A.椎体骨质破坏、

49㈣骨肿瘤1.良性骨肿瘤的特点:1）生长慢2）较局限3）膨胀性生长4）与正常骨分界清5）无骨膜反应6）无软组织肿块7）不发生转移49㈣骨肿瘤

502.恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生长⒋与正常骨分界不清⒌骨膜反应:放射状/袖口状/层状⒍有软组织肿块⒎可远处转移

502.恶性骨肿瘤的特点:⒈生长快⒉骨质破坏较广⒊浸润性生

513.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相连；顶部软骨可钙化

513.骨软骨瘤：骨性突起于长骨干骺端；骨皮质与正常骨相

524.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房

524.骨巨细胞瘤：骨端，偏侧，膨胀，分房

535.骨肉瘤：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；软组织肿块535.骨肉瘤：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射

546.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合

546.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合

55（五）骨性关节炎

主要X线表⒈关节间隙变窄⒉关节面变平,边缘见骨质增生⒊关节面骨质增生硬化,可见小囊状55（五）骨性关节炎

主要X线表

56思考题：1.骨髓炎/骨结核的X线表现

2.良/恶性肿瘤的X线鉴别要点56思考题：1.骨髓炎/骨结核的X线表现

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骨关节系统的X线诊断

广东省中医院1骨关节系统的X线诊断

广东省中医院

58教学目的与要求一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值

二.掌握骨关节正常解剖与X线表现

三.熟悉基本病变的X线表现

四.熟悉几种骨与关节常见病的X线诊断

2教学目的与要求一.了解骨关节系统的X线检查方法及应用价值

59一.X线检查方法1.X线摄片是骨关节系统首选的检查方法摄片注意：A正侧位片必备，B范围足够，C双侧对照阅片注意：A.外伤、畸形、发育障碍可明确诊断他多数缺乏特异性征象

B.X表现比临床及病理表现晚2.

CT、MR应用增多，体层摄影趋于淘汰，适应证3.造影检查:椎管造影，关节造影，血管造影3一.X线检查方法

60二.骨的解剖与发育

骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、异形骨

骨的结构：密质骨与松质骨，骨膜与骨内膜，骨髓腔骨的成分：矿物质/骨细胞/骨基质/纤维组织

骨的发育:（1）骨化：膜化骨、软骨内化骨（2）骨的生长和成型:纵向生长、横向生长改建和塑型影响骨的发育的因素：骨样组织的形成，矿物质的沉积骨的吸收

4二.骨的解剖与发育骨的形态：长管骨（骨骺、干骺端、骨

61骨的结构示意图儿童:①骨干②干骺③骨骺骺线与骺板成人:①骨干②骨端5骨的结构示意图儿童:

62三.骨与关节的正常X线表现

1.管状骨X线表现:儿童与成人表现有所不同儿童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端构成

2.关节的X线表现:

四肢关节由两个或两个以上骨端组成关节结构包括:关节面/关节腔/关节囊关节软骨:骨端关节面软骨关节间隙:骨端与骨端之间的间隙6三.骨与关节的正常X线表现1.管状骨X线表现:儿童与成

63Synovialjoint滑膜关节Capusle关节囊Hyalinecartilage透明软骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜7Synovialjoint滑膜关节Capusle关

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66四.骨骼病变的基本X线表现

（一）骨质疏松骨质密度减低骨小梁稀疏骨皮质变薄10四.骨骼病变的基本X线表现（一）骨质疏松

67㈡骨质软化

骨质密度减低骨小梁稀疏骨弯曲、变形11㈡骨质软化骨质密度减低

68㈢骨质破坏

病理组织取代局部低密度区骨小梁模糊、消失骨皮质缺损、消失12

69㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮质增厚致密13

7014

71㈤骨膜增生

骨骼增粗不规则隆起多种形状15㈤骨膜增生

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73㈥骨质坏死

早期无变化晚期高密度块状或条状死骨17

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78五.关节病变基本X线表现

㈠关节肿胀软组织肿胀密度增高层次模糊、关节间隙增宽

22五.关节病变基本X线表现㈠关节肿胀

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80㈡关节破坏间隙狭窄破坏缺损脱位变形24㈡关节破坏

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83㈢关节退行性变早期骨性关节面模糊、中断、消失；晚期间隙狭窄，囊变，骨赘27

84㈣关节强直骨性强直与纤维强直

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85㈤关节脱位

29㈤关节脱位

86六.骨关节常见疾病的X线诊断

㈠外伤性骨折:

1.长骨骨折骨折分类（1）骨折线贯穿程度:完全与不完全性（2）折线方向:横行/纵行/斜行/螺旋形（3）骨片情况：撕脱/嵌入/青枝/粉碎骨折功能复位:断端对合2/3以上──对位良好断端纵轴平行不成角──对线良好骨折愈合:骨痂的形成

30六.骨关节常见疾病的X线诊断㈠外伤性骨折:

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8832

8933

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922.颅骨骨折：线形骨折，凹陷骨折

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933.脊柱骨折：压缩性骨折373.脊柱骨折：

944.关节脱位384.关节脱位

955.椎间盘脱出：395.椎间盘脱出：

96㈡骨关节化脓性感染

⑴急性化脓性骨髓炎骨破坏为主①软组织肿,肌间隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨质稀松/小梁模糊/斑片状骨破坏③骨皮质破坏,斑片状透亮区④骨膜受累,见少量条状骨膜增生40㈡骨关节化脓性感染⑴急性化脓性骨髓炎骨破坏为主

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99⑵慢性骨髓炎①骨质破坏②骨质增生:皮质增厚/髓腔变窄/骨干增粗不规则③死骨形成

43⑵慢性骨髓炎

100（3）化脓性关节炎早期：关节肿胀，间隙增宽，可脱位；后期：关节软骨破坏后，关节间隙狭窄、骨端骨破坏，严重者关节强直。44（3）化脓性关节炎

101㈢骨关节结核的X线表现

⒈骨结核:①以局限性骨质破坏、骨质疏松为主②无明显骨质增生,

无骨膜反应③冷脓肿形成45㈢骨关节结核的X线表现⒈骨结核:

102⒉关节结核:滑膜型

46⒉关节结核:滑膜型

103⒉关节结核:骨关节型

47⒉关节结核:骨关节型

1043.脊椎结核：A.椎体骨质破坏、变形（塌陷、楔形）B.椎间隙狭窄或消失；C.椎旁脓肿483.脊椎结核：A.椎体骨质破坏、

105㈣骨肿瘤