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文档简介

骨与关节结核骨与关节结核1骨与关节结核多发生儿童和青少年,30岁以下占80%。为一种继发性结核病,原发灶为肺结核或消化道结核,结核的发病通常在身体的抵抗力下降的时候发生。

骨与关节结核好发在脊柱,占50%,其次为膝、髋和肘关节。多为负重大,活动多,易于发生创伤的部位。骨与关节结核多发生儿童和青少年,30岁以下占2病理病理3早期为关节内单纯性滑膜结核或骨结核,此时关节软骨保持完好,如结核被及时控制,则关节功能不会破坏;进一步发展,结核会进入关节腔,破坏关节面,成为全关节结核,则关节功能受到影响。继续发展可能出现瘘管或窦道,关节完全毁损。早期为关节内单纯性滑膜结核或骨结核,此时关节4临床表现临床表现51.多见儿童。有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核症状。

2.病变部位大多为单发,发病部位大多有疼痛,活动后加剧;病变部位表浅者有局部的肿胀与积液,疼痛的关节处于屈曲状态以缓解疼痛。

3.在病灶部位积聚了大量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。经组织间隙流动,成为冷脓肿。也可向体表溃破成窦道,经久不愈。1.多见儿童。有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核64.冷脓肿破溃后必然形成混合性感染,局部形成严重的炎症反应,引起病人的高热、慢性消耗、贫血、中毒症状等。

5.脊柱结核的冷脓肿回压迫脊髓而形成截瘫。

6.病理性脱位和病理性骨折

7.病变静止后留有不同的后遗症,如:关节强直、关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形、肢体不等长等。4.冷脓肿破溃后必然形成混合性感染,局部形成严重的炎症反应,7实验室检查实验室检查8血常规检查有轻度贫血,白细胞计数一般正常,混合感染时增高。

红细胞沉降率在活动期增高,病变好转时下降。血常规检查有轻度贫血,白细胞计数一般正常,混合感染时增高。

9影像学检查影像学检查10X-ray检查作用明显,但不能早期作出诊断。

CT对于病灶周围的冷脓肿有独特的优点,对于死骨和病骨都可以清晰地显露。

MRI可以在炎性阶段显示出异常信号,具有早期诊断的价值。

超声波可以探察冷脓肿的位置和大小X-ray检查作用明显,但不能早期作出诊断。

CT对于病灶周11治疗治疗12(一)全身治疗:

1.全身支持疗法:注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。

2.抗结核药物的应用:以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。主张联合用药。应坚持长期用药,异烟肼2年,利福平3个月,并定期检查肝功。

(一)全身治疗:

1.全身支持疗法:注意休息、营养,每日摄入13治愈的标准是:

a.全身状况良好,体温正常,食欲良好。

b.局部症状消失,无疼痛,窦道闭合。c.x-ray显示脓肿缩小乃至消失,或已钙化,无死骨,病灶边缘轮廓清晰。d.3次血沉正常。

e.起床活动1年,仍能保持上述指标。治愈的标准是:

a.全身状况良好,体温正常,食欲良好。

b.14(二)局部治疗:

1.局部制动:有石膏、支架固定、牵引等。为了保证病变部位的休息、减轻疼痛。

皮肤牵引可以解除肌肉痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折和脱位,纠正关节畸形(二)局部治疗:

1.局部制动:有石膏、支架固定、牵引等。为152.局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小,局部药物浓度高,和全身反应小的优点。最适合于早期单纯性滑膜结核。

3.手术治疗:

A.切开排脓:冷脓肿伴有混合感染,体温高,中毒症状明显,全身状况不好,不能耐受病灶清除术。

B.病灶清除术:清除结核病灶部位的脓液、死骨、结合性肉芽组织和干酪样坏死物质,而后放入抗结核药物。2.局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小,局部药物浓度高,16病灶清除术的指征:

A.有明显的死骨和大的脓肿形成

B.窦道流脓经久不愈

C.单纯骨结核髓腔内积脓压力过高者

D.单纯滑膜结核用药物治疗效果不佳者,并即将发展成全关节结核者

E.脊柱结核伴有脊髓受压者病灶清除术的指征:

A.有明显的死骨和大的脓肿形成

B.窦道17禁忌症:

A.病人有其他脏器结核正处于活动期

B.有混合性感染,体温高,中毒症状明显者

C.病人有其他重要疾病者难以耐受手术者禁忌症:

A.病人有其他脏器结核正处于活动期

B.有混合性感18脊柱结核脊柱结核19占全身结核首位,以椎体结核为最多,其中腰椎结核发病率最高,胸椎次之,本病儿童多见。占全身结核首位,以椎体结核为最多,其中腰椎结20病理:可分为中心型和边缘型两种

1.中心型椎体结核:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎,一般只侵犯一个椎体。

2.边缘型椎体结核:多见于成年人,腰椎好发,病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯椎间盘及相邻椎体。破坏椎间盘是本病的特征。病理:可分为中心型和边缘型两种

1.中心型椎体结核:多见于121寒性脓肿:

1.椎旁脓肿:脓液积聚在椎体旁,将骨膜掀起,沿着韧带间隙向上或下蔓延,使数个椎体都出现骨腐蚀。

2.流注脓肿:脓肿积聚一定的数量后,压力增高,穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下放流动,在远离病灶的部位出现脓肿。寒性脓肿:

1.椎旁脓肿:脓液积聚在椎体旁,将骨膜掀起,沿着22临床表现临床表现23起病缓慢,有低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核中毒症状。

疼痛为最早出现的症状,通常为轻微疼痛,休息后减轻,活动后加重。

颈椎结核除有颈部疼痛外,还表现有神经根症状,如上肢麻木等。疼痛明显时,病人常用双手托住下颌,肢势十分典型。起病缓慢,有低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血24胸椎结核时有后背疼痛,有时脊柱后凸十分常见。

腰椎结合时,病人常用手托住腰部,躯干向后倾,从地上拾物时,不能弯腰,需要挺腰屈髋屈膝才能取物,为拾物试验阳性胸椎结核时有后背疼痛,有时脊柱后凸十分常见。25影象学检查影象学检查26X-ray上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

中心型以椎体中心破坏为主,很快出现椎体成楔形变,前窄后宽。

边缘型的椎体破坏集中在椎体的上、下缘,很快破坏椎间盘,表现为椎体终板的破坏和进行性的椎间隙狭窄。X-ray上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

27CT检查可以清楚地显示病灶部位、有无空洞和死骨形成。

MRI检查有早期诊断价值。在炎性浸润阶段即可显示异常信号,但主要观察有无脊髓受压表现和变性。CT检查可以清楚地显示病灶部位、有无空洞和死骨形成。

MRI28鉴别诊断鉴别诊断291.强直性脊柱炎

2.化脓性脊柱炎

3.腰间盘脱出症

4.脊柱肿瘤

5.嗜酸性肉芽肿

6.退行性脊柱骨关节病1.强直性脊柱炎

2.化脓性脊柱炎

3.腰间盘脱出症

4.脊30治疗治疗311.全身治疗

2.局部固定:使用石膏背心或支架

3.手术治疗:

A.切开排脓:全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除手术。

B.病灶清除术:可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨。

C.矫形手术:纠正脊柱后凸畸形。1.全身治疗

2.局部固定:使用石膏背心或支架

3.手术治疗32骨与关节结核骨与关节结核33骨与关节结核多发生儿童和青少年,30岁以下占80%。为一种继发性结核病,原发灶为肺结核或消化道结核,结核的发病通常在身体的抵抗力下降的时候发生。

骨与关节结核好发在脊柱,占50%,其次为膝、髋和肘关节。多为负重大,活动多,易于发生创伤的部位。骨与关节结核多发生儿童和青少年,30岁以下占34病理病理35早期为关节内单纯性滑膜结核或骨结核,此时关节软骨保持完好,如结核被及时控制,则关节功能不会破坏;进一步发展,结核会进入关节腔,破坏关节面,成为全关节结核,则关节功能受到影响。继续发展可能出现瘘管或窦道,关节完全毁损。早期为关节内单纯性滑膜结核或骨结核,此时关节36临床表现临床表现371.多见儿童。有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核症状。

2.病变部位大多为单发,发病部位大多有疼痛,活动后加剧;病变部位表浅者有局部的肿胀与积液,疼痛的关节处于屈曲状态以缓解疼痛。

3.在病灶部位积聚了大量的脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。经组织间隙流动,成为冷脓肿。也可向体表溃破成窦道,经久不愈。1.多见儿童。有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核384.冷脓肿破溃后必然形成混合性感染,局部形成严重的炎症反应,引起病人的高热、慢性消耗、贫血、中毒症状等。

5.脊柱结核的冷脓肿回压迫脊髓而形成截瘫。

6.病理性脱位和病理性骨折

7.病变静止后留有不同的后遗症,如:关节强直、关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形、肢体不等长等。4.冷脓肿破溃后必然形成混合性感染,局部形成严重的炎症反应,39实验室检查实验室检查40血常规检查有轻度贫血,白细胞计数一般正常,混合感染时增高。

红细胞沉降率在活动期增高,病变好转时下降。血常规检查有轻度贫血,白细胞计数一般正常,混合感染时增高。

41影像学检查影像学检查42X-ray检查作用明显,但不能早期作出诊断。

CT对于病灶周围的冷脓肿有独特的优点,对于死骨和病骨都可以清晰地显露。

MRI可以在炎性阶段显示出异常信号,具有早期诊断的价值。

超声波可以探察冷脓肿的位置和大小X-ray检查作用明显,但不能早期作出诊断。

CT对于病灶周43治疗治疗44(一)全身治疗:

1.全身支持疗法:注意休息、营养,每日摄入足够的蛋白质和维生素。

2.抗结核药物的应用:以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。主张联合用药。应坚持长期用药,异烟肼2年,利福平3个月,并定期检查肝功。

(一)全身治疗:

1.全身支持疗法:注意休息、营养,每日摄入45治愈的标准是:

a.全身状况良好,体温正常,食欲良好。

b.局部症状消失,无疼痛,窦道闭合。c.x-ray显示脓肿缩小乃至消失,或已钙化,无死骨,病灶边缘轮廓清晰。d.3次血沉正常。

e.起床活动1年,仍能保持上述指标。治愈的标准是:

a.全身状况良好,体温正常,食欲良好。

b.46(二)局部治疗:

1.局部制动:有石膏、支架固定、牵引等。为了保证病变部位的休息、减轻疼痛。

皮肤牵引可以解除肌肉痉挛,减轻疼痛,防止病理性骨折和脱位,纠正关节畸形(二)局部治疗:

1.局部制动:有石膏、支架固定、牵引等。为472.局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小,局部药物浓度高,和全身反应小的优点。最适合于早期单纯性滑膜结核。

3.手术治疗:

A.切开排脓:冷脓肿伴有混合感染,体温高,中毒症状明显,全身状况不好,不能耐受病灶清除术。

B.病灶清除术:清除结核病灶部位的脓液、死骨、结合性肉芽组织和干酪样坏死物质,而后放入抗结核药物。2.局部注射:局部注射抗结核药物具有药量小,局部药物浓度高,48病灶清除术的指征:

A.有明显的死骨和大的脓肿形成

B.窦道流脓经久不愈

C.单纯骨结核髓腔内积脓压力过高者

D.单纯滑膜结核用药物治疗效果不佳者,并即将发展成全关节结核者

E.脊柱结核伴有脊髓受压者病灶清除术的指征:

A.有明显的死骨和大的脓肿形成

B.窦道49禁忌症:

A.病人有其他脏器结核正处于活动期

B.有混合性感染,体温高,中毒症状明显者

C.病人有其他重要疾病者难以耐受手术者禁忌症:

A.病人有其他脏器结核正处于活动期

B.有混合性感50脊柱结核脊柱结核51占全身结核首位,以椎体结核为最多,其中腰椎结核发病率最高,胸椎次之,本病儿童多见。占全身结核首位,以椎体结核为最多,其中腰椎结52病理:可分为中心型和边缘型两种

1.中心型椎体结核:多见于10岁以下儿童,好发于胸椎,一般只侵犯一个椎体。

2.边缘型椎体结核:多见于成年人,腰椎好发,病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯椎间盘及相邻椎体。破坏椎间盘是本病的特征。病理:可分为中心型和边缘型两种

1.中心型椎体结核:多见于153寒性脓肿:

1.椎旁脓肿:脓液积聚在椎体旁,将骨膜掀起,沿着韧带间隙向上或下蔓延,使数个椎体都出现骨腐蚀。

2.流注脓肿:脓肿积聚一定的数量后,压力增高,穿破骨膜,沿着肌筋膜间隙向下放流动,在远离病灶的部位出现脓肿。寒性脓肿:

1.椎旁脓肿:脓液积聚在椎体旁,将骨膜掀起,沿着54临床表现临床表现55起病缓慢,有低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核中毒症状。

疼痛为最早出现的症状,通常为轻微疼痛,休息后减轻,活动后加重。

颈椎结核除有颈部疼痛外,还表现有神经根症状,如上肢麻木等。疼痛明显时,病人常用双手托住下颌,肢势十分典型。起病缓慢,有低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血56胸椎结核时有后背疼痛,有时脊柱后凸十分常见。

腰椎结合时,病人常

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