颅内和椎管内血管性病变特点课件

颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死1自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhageSAH）

概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorr2病因1、颅内动脉瘤，最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya病）等。病因1、颅内动脉瘤，最多见。3临床表现

（出血症状群、CVS症状群、病因本身症状群）（一）出血症状1、诱因：血压升高及波动。2、突然发病3、症状：头痛及意识障碍（最常见），其他：癫痫等（二）颅神经损害：动脉瘤最常见，如一侧动眼神经损害。（三）神经损害：如偏瘫等。临床表现

（出血症状群、CVS症状群、病因本身症状群）（4（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。（五）颅内血管杂音：1%。（六）其他：（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查5诊断1、病史及体症2、腰穿：可能诱发脑疝。3、CT（CTA）4、MRI（MRA）病因检查。5、DSA病因检查。诊断1、病史及体症6颅内和椎管内血管性病变特点课件7治疗（一）出血治疗1、预防再出血：关键是控制血压。2、防治脑血管痉挛：CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。（CVScerebralvasospasm脑血管痉挛）（二）病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。治疗（一）出血治疗8颅内动脉瘤

系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：40—60岁（30—60岁），中老年。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。9病因

1、动脉壁先天缺陷学说2、动脉壁后天退变学说在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。病理典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5cm属于小型，0.6—1.5cm属于一般型，1.6—2.5cm属于大型，大于2.5位巨大型。

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临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的3—15天。2、局灶症状，有时是出血前兆症状。（1）动眼神经麻痹等（2）非特异性头痛（3）出血、血肿致局灶症状（4）CVS症状（局灶缺血）头痛——动眼神经麻痹——出血临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次11Hunt-Hess五级分类法一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态Hunt-Hess五级分类法一级无症状，或有轻微头痛12诊断首先确定出血，然后确定病因，CT、CTA、MRI、MRA、DSA。

治疗1、手术时机早期手术：一、二级（一周内）延期手术：三级以上2、手术方法：动脉瘤夹闭术为首选的最确实的治疗方法3、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。

13颅内和椎管内血管性病变特点课件14颅内和椎管内血管性病变特点课件15颅内和椎管内血管性病变特点课件16颅内和椎管内血管性病变特点课件17颅内动静脉畸形(arteriovenousmalfomations，AVM)先天性疾病，20—40岁概念：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。（为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括：AVM、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等）病理：有供血和引流静脉形成血管团，畸形血管内有脑组织，（特征）周围脑组织及表面的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。颅内动静脉畸形(arteriovenousm18机制：胚胎早期血管发育分期1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团2、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管3、分层，原始血管系统分层，建立软脑膜、硬膜、头皮的血管系统4、再排列，血管系统基本形成5、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育第一阶段——血管网织细胞瘤第二阶段——海绵状血管瘤、AVM第三阶段——决定血管畸形的部位机制：胚胎早期血管发育分期19临床表现出血1、部位：脑内、脑室内、SAH2、年龄：20—40岁3、是AVM常见的首发症状之一4、是SAH的第二常见病因抽搐多发生在30岁以前，是AVM常见的首发症状之一。头痛

神经功能缺失：急性多由出血引起，慢性进行性。多由盗血或合并脑积水一起。（盗血）其它

心衰等

20诊断病史体症外主要辅助检查：CT、MR、DSA。治疗1、手术，最根本方法2、γ-刀、X-刀3、介入神经放射治疗诊断病史体症外主要辅助检查：CT、MR、DSA。21颅内和椎管内血管性病变特点课件22颅内和椎管内血管性病变特点课件23ThankyouforthisopportunitytoshareourresearchThankyouforthisopportunity24颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死25自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhageSAH）

概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorr26病因1、颅内动脉瘤，最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病，moyamoya病）等。病因1、颅内动脉瘤，最多见。27临床表现

（出血症状群、CVS症状群、病因本身症状群）（一）出血症状1、诱因：血压升高及波动。2、突然发病3、症状：头痛及意识障碍（最常见），其他：癫痫等（二）颅神经损害：动脉瘤最常见，如一侧动眼神经损害。（三）神经损害：如偏瘫等。临床表现

（出血症状群、CVS症状群、病因本身症状群）（28（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。（五）颅内血管杂音：1%。（六）其他：（四）视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查29诊断1、病史及体症2、腰穿：可能诱发脑疝。3、CT（CTA）4、MRI（MRA）病因检查。5、DSA病因检查。诊断1、病史及体症30颅内和椎管内血管性病变特点课件31治疗（一）出血治疗1、预防再出血：关键是控制血压。2、防治脑血管痉挛：CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。（CVScerebralvasospasm脑血管痉挛）（二）病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。治疗（一）出血治疗32颅内动脉瘤

系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：40—60岁（30—60岁），中老年。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。33病因

1、动脉壁先天缺陷学说2、动脉壁后天退变学说在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。病理典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5cm属于小型，0.6—1.5cm属于一般型，1.6—2.5cm属于大型，大于2.5位巨大型。

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临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的3—15天。2、局灶症状，有时是出血前兆症状。（1）动眼神经麻痹等（2）非特异性头痛（3）出血、血肿致局灶症状（4）CVS症状（局灶缺血）头痛——动眼神经麻痹——出血临床表现1、出血症状，即SAH发病，包括CVS出现。第一次35Hunt-Hess五级分类法一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态Hunt-Hess五级分类法一级无症状，或有轻微头痛36诊断首先确定出血，然后确定病因，CT、CTA、MRI、MRA、DSA。

治疗1、手术时机早期手术：一、二级（一周内）延期手术：三级以上2、手术方法：动脉瘤夹闭术为首选的最确实的治疗方法3、待手术期治疗：防止再出血、脑血管痉挛等。

37颅内和椎管内血管性病变特点课件38颅内和椎管内血管性病变特点课件39颅内和椎管内血管性病变特点课件40颅内和椎管内血管性病变特点课件41颅内动静脉畸形(arteriovenousmalfomations，AVM)先天性疾病，20—40岁概念：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。（为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括：AVM、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等）病理：有供血和引流静脉形成血管团，畸形血管内有脑组织，（特征）周围脑组织及表面的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。颅内动静脉畸形(arteriovenousm42机制：胚胎早期血管发育分期1、原始血管网形成中胚层血管母细胞分化形成血管团2、血管形成，分化成动、静脉及毛细血管3、分层，原始血管系统分层，建立软脑膜、硬膜、头皮的血管系统4、再排列，血管系统基本形成5、组织学的发育，完成形态上的分化和组织学发育第一阶段——血管网织细胞瘤第二阶段——海绵状血管瘤、AVM第三阶段——决定血管畸形的部位机制：胚胎早期血管发育分期43临床表现出血