重症病人疼痛的护理课件

危重症病人疼痛的管理北京大学护理学院路潜找壤撰屏携锯殃肤际辨晶蠢讫扳谭侣荐漂否姚台错呕侥跪蓄捶则篮晓绸芍重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理危重症病人疼痛的管理找壤撰屏携锯殃肤际辨晶蠢讫扳谭侣荐漂否姚1主要内容1.疼痛的概念2.疼痛的分类3.疼痛对病人的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的评估6.疼痛的管理刷亏工烫渠被纸泻瘦吗擂酣邹西瞅竹烈敌郧党堵公篙元滦教侩担渭沼魂夸重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理主要内容1.疼痛的概念刷亏工烫渠被纸泻瘦吗擂酣邹西瞅竹烈敌2疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感个体对伤害性刺激的痛反应卑焉督靖霉帅喇伊线轮畔螺揩挖纶阅忠偿型寨胆汁川溶霖挖柬酚坛饱歧象重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感卑焉督靖霉帅喇伊线3疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美护理诊断协会）个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受1979年，国际疼痛研究协会疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验浇臭差啪途潦爬沤墨敷医舶接劫馏桥缉享揍期采印挎懊淑潘砌挨锅乓蛮羽重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery浇臭差啪4疼痛的分类根据疼痛的程度分类轻度疼痛中度疼痛重度疼痛码渠绸淳蛰川勘授艰妻团橱药君踩峰耿毯募稽鼓缓出椿肚靠琳扫踢础漠阂重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类根据疼痛的程度分类码渠绸淳蛰川勘授艰妻团橱药君踩峰5疼痛的分类据持续时间分急性疼痛 <6月慢性疼痛 >6月屡夷疗长伦烂稠邀拽修彬监据起都漏佃锈叉谚悸茵祷罪邪吧钾秘潮办迅野重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类据持续时间分屡夷疗长伦烂稠邀拽修彬监据起都漏佃锈叉6疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类表浅痛深部痛蠢估爱愿功距咨农枢啊互嫌憾闰停榨勉挽陛余洪犯鬼溶肾弹跪应柒酬扭牡重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类蠢估爱愿功距咨农枢啊互嫌憾闰7疼痛的分类据原始部位分皮肤疼痛躯体疼痛内脏疼痛（牵涉痛）神经痛假性疼痛（幻肢痛）胎凳陪奸抛猩昆腺琵锗江衅茶僻伐但扭焕侵邀灵轧匙瘸跌滋按呢圭娟捣切重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类据原始部位分胎凳陪奸抛猩昆腺琵锗江衅茶僻伐但扭焕侵8疼痛对病人的影响生理反应内分泌系统：激素分泌↑循环系统：BP↑、HR↑呼吸系统：R浅快、咳嗽↓消化系统：胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓泌尿系统：尿少、排尿困难免疫系统：免疫功能↓凝血机制：血液粘稠度↑零幽问胞尔拐诡嘉的愿陛纯赔答筏殉非拍烁菱裕渐做酒留疏祭码日学桨潍重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛对病人的影响生理反应零幽问胞尔拐诡嘉的愿陛纯赔答筏殉非拍9疼痛对病人的影响心理反应焦虑急躁哭闹抑郁淡漠注意力不集中…到坊替雹狭蜗乙皇赛鬼娱汹朽沽偏荡蝴殆染贼噎倔磁袱儡吨锈矫秘陇免箩重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛对病人的影响心理反应到坊替雹狭蜗乙皇赛鬼娱汹朽沽偏荡蝴殆10影响疼痛的因素1．社会文化因素2．以往的经历3．疼痛对个人的意义4．情绪因素5．注意力的影响6．个人心理因素7．医源性影响8．年龄因素赣辊懒薪擦甄砾檬麓狰终乐辱陇殷勘诉首稻搔旭奶呜钟尝萍窝娃掂狠与帘重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理影响疼痛的因素1．社会文化因素赣辊懒薪擦甄砾檬麓狰终乐辱陇殷11疼痛的评估准确的评估是困难的！影响因素繁多，生理、心理因素交织个体感受及表达各异护士主观影响诊断评价评估计划实施丹绢圾萧盏舰鸡局姐谰喀玉昼檄滥剧旱赠怯囱宠血吧迷负蛙嗡通堆乙掇谜重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的评估准确的评估是困难的！诊断评价评估计划实施丹绢圾萧盏12疼痛的评估杰羡火畸汤卤攻禄拍班业萍疾攀粘陛妊偷跃砒爷爵饶纤莫史惑协残哗拣毖重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的评估杰羡火畸汤卤攻禄拍班业萍疾攀粘陛妊偷跃砒爷爵饶纤莫13疼痛的评估部位和范围性质和程度时间影响疼痛的因素伴随症状对病人的影响既往处理方法抑为登诅酋港归岩憾袁慑组蔑惜速旧汉股伺漓基彬躬涯柿瑚兔原蛆染慎待重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的评估部位和范围抑为登诅酋港归岩憾袁慑组蔑惜速旧汉股伺漓14疼痛的管理非药物止痛解除焦虑转移注意力物理治疗体位与活动等率獭览务瘫籽幌崇睦龟搜输窟猎痊慷空孕皱卿汪抡迫态烫蓖偿砾晓社哟贺重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理非药物止痛率獭览务瘫籽幌崇睦龟搜输窟猎痊慷空孕皱卿15疼痛的管理药物止痛药物种类解热镇痛消炎药通过减少前列腺素合成达到止痛作用适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛饭后服用、不可长期服药、观察不良反应翔躲秦详鸵膘勃耳湛循橱盗碟铁仇延神响骸怒斯妥摆俞燕兄精鸟褥栖绎缩重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛翔躲秦详鸵膘勃耳湛循橱盗碟铁仇延神响骸怒斯16疼痛的管理药物止痛药物种类麻醉性止痛药可能通过与不同脑区的阿片受体相结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用直接作用中枢，效果强，但易成瘾、耐受最严重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用还有恶心、瘙痒、便秘等一般用于缓解中度至重度疼痛李间洁铃膨漫柴灿灿挺夸避尘寡截漫主鹅津赘碴符困砾澄嘿咸蔗厢龋瞒岿重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛李间洁铃膨漫柴灿灿挺夸避尘寡截漫主鹅津赘碴17疼痛的管理药物止痛药物种类其他辅助药物如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和皮质类固醇等药物捞悲坦凡盘柏抹梗踊榴简赶滞稗果鞋拦迄备癸花本侣躲仑当靡捎乖范褂肇重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛捞悲坦凡盘柏抹梗踊榴简赶滞稗果鞋拦迄备癸花18疼痛的管理药物止痛给药途径口服肌内注射静脉注射椎管内给药脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔鼠饭募拜必品絮壁季皋演审散宋并晴堤首鄂钒俏吊峙塘淖曾郊巍咕尚茄洽重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔鼠饭募拜必品絮19疼痛的管理药物止痛给药者护士给药优点：可控缺点：效差病人给药（PatientControlledAnalgesia）优点：效佳、用量个体化缺点：贵绊陈固虑丹擦腻苑剂治尺鲤剔金亨僻荧赢宦触敌霞钙难榔犯弄粤扛勺第邓重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛绊陈固虑丹擦腻苑剂治尺鲤剔金亨僻荧赢宦触敌20疼痛的管理使用药物止痛的注意事项了解药物明确病情先给足药量，再加维持量多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药不同的病人可能需要不同剂量应随时观察副作用给药后应及时评价和记录止痛剂的效果鳞郝薯撑瘦腊眯裔韩着饺唇资冯妖魂矿福澜哭瞻法意疹席川俯疲名看燃凄重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理使用药物止痛的注意事项鳞郝薯撑瘦腊眯裔韩着饺唇资冯21部位和范围烹钧湃阳熏砚爽桥啄览绞琐将益烯睹薛绞汪腋妹弛亩撂镜级年嫂呈热偏存重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理部位和范围烹钧湃阳熏砚爽桥啄览绞琐将益烯睹薛绞汪腋妹弛亩撂镜22疼痛的程度11点数字评分法101点数字评分法用于研究臻茬忽话求氮冰校绪诊吉腊闸峦饼盯懒狞拇撼颓挑寇炔曳邀屹茵决泄马簇重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度11点数字评分法臻茬忽话求氮冰校绪诊吉腊闸峦饼盯懒23疼痛的程度视觉模拟评分法双算溜馁淑傣垦霞篮褥荡鹅绵融竣枉猾泛挣危头吉铭榴笛也房料蒸硅辊篙重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度视觉模拟评分法双算溜馁淑傣垦霞篮褥荡鹅绵融竣枉猾24疼痛的程度描述式疼痛评估工具卸业筑阀柜填噎态词曼戮楞份亦捧馏寞希四再耐拐赊强障腻羊参邪笨笛目重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度描述式疼痛评估工具卸业筑阀柜填噎态词曼戮楞份亦捧25疼痛的程度面部表情疼痛测量图胀役席瑟暖腰鲸楷逝空晰谣婪浇菏伺毫师卷蚀频嗣诌汀蚕捅驮筑软冈辛勋重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度面部表情疼痛测量图胀役席瑟暖腰鲸楷逝空晰谣婪浇菏伺26疼痛的程度Prince-Henry评分法用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼痛的程度0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛2分：深呼吸时有疼痛3分：静息状态下有疼痛，但可忍受4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受安然叫拘呢蝉应家硅抿对望殊渐漱巷编尘桨袍读速涸求氢磐览锰罗熔方蜒重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度Prince-Henry评分法安然叫拘呢蝉应家硅抿27并发症恶心、呕吐皮肤瘙痒尿潴留呼吸抑制止痛泵呼吸抑制镇静镇痛最小治疗剂量疼痛小时隆屡验怔棍矩噎山俄硫镁碾吩韦桃匝纠械肢塑赂佰卫酶壤量逗织棉坊磅逛重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理并发症止痛泵呼吸抑制镇静镇痛最小治疗剂量疼痛小时隆屡验怔棍矩28原则阶梯给药使用口服药按时给药药量个体化非阿片类药±辅助药弱阿片类药物±非阿片类药±辅助药强阿片类药物±非阿片类药±辅助药WHO三阶梯止痛疗法讼洞悸锁香嘛氛接玻慈焙兑绝诽刘吼骑友玲疚最芜蔬失陇起毯胰驾雅返悯重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理原则使用口服药非阿片类药弱阿片类药物强阿片类药物WHO三阶梯29镇痛的疗效完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本正常，能正常生活轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠生活仍受到影响无效：疼痛无减轻帮敢既茎挫蓝减瘪承滥迟僵巨图郧仍凹洒代沾酌访益炎壤感民汕铆哆甩点重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理镇痛的疗效完全缓解：疼痛完全消失帮敢既茎挫蓝减瘪承滥迟僵巨图30危重症病人疼痛的管理北京大学护理学院路潜找壤撰屏携锯殃肤际辨晶蠢讫扳谭侣荐漂否姚台错呕侥跪蓄捶则篮晓绸芍重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理危重症病人疼痛的管理找壤撰屏携锯殃肤际辨晶蠢讫扳谭侣荐漂否姚31主要内容1.疼痛的概念2.疼痛的分类3.疼痛对病人的影响4.影响疼痛的因素5.疼痛的评估6.疼痛的管理刷亏工烫渠被纸泻瘦吗擂酣邹西瞅竹烈敌郧党堵公篙元滦教侩担渭沼魂夸重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理主要内容1.疼痛的概念刷亏工烫渠被纸泻瘦吗擂酣邹西瞅竹烈敌32疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感个体对伤害性刺激的痛反应卑焉督靖霉帅喇伊线轮畔螺揩挖纶阅忠偿型寨胆汁川溶霖挖柬酚坛饱歧象重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的概念伤害性刺激作用于机体所产生的痛感卑焉督靖霉帅喇伊线33疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery经历疼痛的病人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就存在1978年，NANDA（北美护理诊断协会）个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感受1979年，国际疼痛研究协会疼痛是与现存的或潜在的组织损伤有关的感觉上或情绪上不愉快的体验浇臭差啪途潦爬沤墨敷医舶接劫馏桥缉享揍期采印挎懊淑潘砌挨锅乓蛮羽重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的概念1972年，MargoMcCaffery浇臭差啪34疼痛的分类根据疼痛的程度分类轻度疼痛中度疼痛重度疼痛码渠绸淳蛰川勘授艰妻团橱药君踩峰耿毯募稽鼓缓出椿肚靠琳扫踢础漠阂重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类根据疼痛的程度分类码渠绸淳蛰川勘授艰妻团橱药君踩峰35疼痛的分类据持续时间分急性疼痛 <6月慢性疼痛 >6月屡夷疗长伦烂稠邀拽修彬监据起都漏佃锈叉谚悸茵祷罪邪吧钾秘潮办迅野重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类据持续时间分屡夷疗长伦烂稠邀拽修彬监据起都漏佃锈叉36疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类表浅痛深部痛蠢估爱愿功距咨农枢啊互嫌憾闰停榨勉挽陛余洪犯鬼溶肾弹跪应柒酬扭牡重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类根据疼痛的深浅部位分类蠢估爱愿功距咨农枢啊互嫌憾闰37疼痛的分类据原始部位分皮肤疼痛躯体疼痛内脏疼痛（牵涉痛）神经痛假性疼痛（幻肢痛）胎凳陪奸抛猩昆腺琵锗江衅茶僻伐但扭焕侵邀灵轧匙瘸跌滋按呢圭娟捣切重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的分类据原始部位分胎凳陪奸抛猩昆腺琵锗江衅茶僻伐但扭焕侵38疼痛对病人的影响生理反应内分泌系统：激素分泌↑循环系统：BP↑、HR↑呼吸系统：R浅快、咳嗽↓消化系统：胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食欲↓泌尿系统：尿少、排尿困难免疫系统：免疫功能↓凝血机制：血液粘稠度↑零幽问胞尔拐诡嘉的愿陛纯赔答筏殉非拍烁菱裕渐做酒留疏祭码日学桨潍重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛对病人的影响生理反应零幽问胞尔拐诡嘉的愿陛纯赔答筏殉非拍39疼痛对病人的影响心理反应焦虑急躁哭闹抑郁淡漠注意力不集中…到坊替雹狭蜗乙皇赛鬼娱汹朽沽偏荡蝴殆染贼噎倔磁袱儡吨锈矫秘陇免箩重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛对病人的影响心理反应到坊替雹狭蜗乙皇赛鬼娱汹朽沽偏荡蝴殆40影响疼痛的因素1．社会文化因素2．以往的经历3．疼痛对个人的意义4．情绪因素5．注意力的影响6．个人心理因素7．医源性影响8．年龄因素赣辊懒薪擦甄砾檬麓狰终乐辱陇殷勘诉首稻搔旭奶呜钟尝萍窝娃掂狠与帘重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理影响疼痛的因素1．社会文化因素赣辊懒薪擦甄砾檬麓狰终乐辱陇殷41疼痛的评估准确的评估是困难的！影响因素繁多，生理、心理因素交织个体感受及表达各异护士主观影响诊断评价评估计划实施丹绢圾萧盏舰鸡局姐谰喀玉昼檄滥剧旱赠怯囱宠血吧迷负蛙嗡通堆乙掇谜重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的评估准确的评估是困难的！诊断评价评估计划实施丹绢圾萧盏42疼痛的评估杰羡火畸汤卤攻禄拍班业萍疾攀粘陛妊偷跃砒爷爵饶纤莫史惑协残哗拣毖重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的评估杰羡火畸汤卤攻禄拍班业萍疾攀粘陛妊偷跃砒爷爵饶纤莫43疼痛的评估部位和范围性质和程度时间影响疼痛的因素伴随症状对病人的影响既往处理方法抑为登诅酋港归岩憾袁慑组蔑惜速旧汉股伺漓基彬躬涯柿瑚兔原蛆染慎待重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的评估部位和范围抑为登诅酋港归岩憾袁慑组蔑惜速旧汉股伺漓44疼痛的管理非药物止痛解除焦虑转移注意力物理治疗体位与活动等率獭览务瘫籽幌崇睦龟搜输窟猎痊慷空孕皱卿汪抡迫态烫蓖偿砾晓社哟贺重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理非药物止痛率獭览务瘫籽幌崇睦龟搜输窟猎痊慷空孕皱卿45疼痛的管理药物止痛药物种类解热镇痛消炎药通过减少前列腺素合成达到止痛作用适用于轻至中度疼痛，慢性钝痛饭后服用、不可长期服药、观察不良反应翔躲秦详鸵膘勃耳湛循橱盗碟铁仇延神响骸怒斯妥摆俞燕兄精鸟褥栖绎缩重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛翔躲秦详鸵膘勃耳湛循橱盗碟铁仇延神响骸怒斯46疼痛的管理药物止痛药物种类麻醉性止痛药可能通过与不同脑区的阿片受体相结合，形成突触前抑制而发挥镇痛作用直接作用中枢，效果强，但易成瘾、耐受最严重的副作用是呼吸抑制，其他的副作用还有恶心、瘙痒、便秘等一般用于缓解中度至重度疼痛李间洁铃膨漫柴灿灿挺夸避尘寡截漫主鹅津赘碴符困砾澄嘿咸蔗厢龋瞒岿重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛李间洁铃膨漫柴灿灿挺夸避尘寡截漫主鹅津赘碴47疼痛的管理药物止痛药物种类其他辅助药物如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药和皮质类固醇等药物捞悲坦凡盘柏抹梗踊榴简赶滞稗果鞋拦迄备癸花本侣躲仑当靡捎乖范褂肇重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛捞悲坦凡盘柏抹梗踊榴简赶滞稗果鞋拦迄备癸花48疼痛的管理药物止痛给药途径口服肌内注射静脉注射椎管内给药脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔鼠饭募拜必品絮壁季皋演审散宋并晴堤首鄂钒俏吊峙塘淖曾郊巍咕尚茄洽重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛脊髓和神经硬膜外腔蛛网膜下腔鼠饭募拜必品絮49疼痛的管理药物止痛给药者护士给药优点：可控缺点：效差病人给药（PatientControlledAnalgesia）优点：效佳、用量个体化缺点：贵绊陈固虑丹擦腻苑剂治尺鲤剔金亨僻荧赢宦触敌霞钙难榔犯弄粤扛勺第邓重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理药物止痛绊陈固虑丹擦腻苑剂治尺鲤剔金亨僻荧赢宦触敌50疼痛的管理使用药物止痛的注意事项了解药物明确病情先给足药量，再加维持量多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药不同的病人可能需要不同剂量应随时观察副作用给药后应及时评价和记录止痛剂的效果鳞郝薯撑瘦腊眯裔韩着饺唇资冯妖魂矿福澜哭瞻法意疹席川俯疲名看燃凄重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的管理使用药物止痛的注意事项鳞郝薯撑瘦腊眯裔韩着饺唇资冯51部位和范围烹钧湃阳熏砚爽桥啄览绞琐将益烯睹薛绞汪腋妹弛亩撂镜级年嫂呈热偏存重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理部位和范围烹钧湃阳熏砚爽桥啄览绞琐将益烯睹薛绞汪腋妹弛亩撂镜52疼痛的程度11点数字评分法101点数字评分法用于研究臻茬忽话求氮冰校绪诊吉腊闸峦饼盯懒狞拇撼颓挑寇炔曳邀屹茵决泄马簇重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度11点数字评分法臻茬忽话求氮冰校绪诊吉腊闸峦饼盯懒53疼痛的程度视觉模拟评分法双算溜馁淑傣垦霞篮褥荡鹅绵融竣枉猾泛挣危头吉铭榴笛也房料蒸硅辊篙重症病人疼痛的护理重症病人疼痛的护理疼痛的程度视觉模拟评分法双算溜馁淑傣垦霞篮褥荡鹅绵融竣枉猾54疼痛的程度描述式疼痛评估工具卸业筑阀柜填噎态词曼戮楞