脑保护效应ppt参考课件

孕晚期产科超声主要血流指标的判读12020/3/16彩色多普勒彩色多普勒是一种非损伤性的观察胎儿血液循环的一种方法。胎儿血液循环有其自身的特点。检查到的各项血流指标，反映的是血流瞬间测得值，是随机的，每个周期都不可能绝对相同，但有其相关性。所有血流指标都不可能有一个绝对正常值，产科医生要结合二维超声进行综合分析。22022/11/1胎儿脑保护效应的定义正常妊娠时胎儿大脑中动脉（MCA）各项血流指标的变化规律与脐动脉(UA)相似，但当胎儿宫内缺氧时，MCA的变化规律与UA相反。当氧分压下降到一定水平，胎儿血液灌流出现重新分配，外周血管收缩，脑、心脏等重要器官血管扩张，脑血流阻力减低，血流量增加，称“脑保护效应”32022/11/1机制a降主动脉血流↓→脐动脉血流至胎盘换氧的血液↓b静脉导管扩张→脐静脉进入静脉的血流↑→流入肝脏的血流↓→肝脏缩小腹围↓c降主动脉血流↓→流入肾脏血流↓→羊水↓d上半部血流量↑→上腔静脉流入右心房血液↑→右心负荷增加→右心衰42022/11/1各项血流指标的意义收缩期峰值血流速度(PSV)：在心动周期内达到收缩期峰值的位置。舒张期末期峰值血流速度(EDV)：将要进入下一个收缩期的舒张期最末点的峰值位置。

平均速度(AV)：频率变化的均值。S/D：外周循环阻抗指数，反映胎盘血管阻力

S/D=PSV/EDV52022/11/1各项血流指标的意义RI：阻力指数，反映检测动脉的血管阻力RI=(PSV－EDV)/PSVPI：搏动指数，反映检测动脉的血管弹性PI=(PSV－EDV)/AVCPR：脑胎盘血流比值，反映胎儿是否存在脑保护效应CPR=MCV-PI/UA-PI舒张末期血流越低，阻力越高，S/D↑、RI↑62022/11/1脐动脉正常及异常超声频谱图异常正常72022/11/1脐动脉的正常参考值S/D82022/11/1UV-RI92022/11/1UV-PI102022/11/1常用参考值S/D一般在孕32周＜=3.0足月后应＜=2.5若足月后＞2.5时应定期随访，严密观察若足月后＞3.0时应采取积极措施，严密监护112022/11/1注意事项脐动脉很敏感，是胎儿宫内缺氧最早测得指标，但容易受外界环境变化的影响，如胎动、胎儿呼吸运动、孕妇或胎儿心率、孕妇体温等的影响。因此，一次脐动脉S/D值的异常不一定代表胎儿存在缺氧，可能血管弹性不好或暂时受压，可继续妊娠，需复查与随访，关注大脑中动脉血流指标的变化情况。122022/11/1大脑中动脉正常超声频谱图SD132022/11/1正常妊娠足月时：

MCV-S/D＞4

MCV-RI＞1.4

MCV-PI＞0.7142022/11/1MCV收缩期峰值流速（PSV）MCV收缩期峰值流速（PSV）可用于评估胎儿是否贫血及贫血的严重程度。大脑中动脉峰值流速（PSV）超过1.29MoM时为胎儿轻度贫血，超过1.5MoM时为胎儿中-重度贫血。152022/11/1Gestationalage-specificmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocity(MCA-PSV)graphusedattheWomen’sandChildren’sHospital,modifiedfromMoise5.ZoneArepresentsmoderatetosevereanemia,ZoneBrepresentsmildanemiaandZoneCrepresentsnoanemia.Median,1.5multiplesofthemedian(MoM),1.29MoMand50thpercentileofZoneBareshown.

UltrasoundObstet

Gynecol2008；32:77–81.162022/11/1脑胎盘血流比值（CPR）参考值172022/11/1

The50thpercentileforthecerebroplacentalratio(CPratio)establishedinthepresentlongitudinalstudywith95%CIcomparedwithcrossectionalstudies:BaschatandGembruch25,ArduiniandRizzo24,Bahado-Singhetal.21,andcategoricalcut-off1.08accordingtoGramellini

etal.16.

UltrasoundObstet

Gynecol2007;30:287–296.

182022/11/1总结UA和MCA的S/D、RI、PI值，三项测值高度相关。PI与血管阻力呈线性关系，S/D值与RI呈反比，RI与血管阻力呈抛物线形关系。PI不可能无穷大，因为有时会出现舒张期血流缺失或反向。PI是目前最常用的指标，衡量高危妊娠胎儿宫内情况有一定的临床意义。

ISUOGGuidelinesUltrasoundObstet

Gynecol2013;41:233–239

192022/11/1临床意义MCA血流S/D、RI、PI值低于UA血流指标时，应高度怀疑胎儿宫内窘迫的可能。胎儿MCA