难产课件讲义整理

难产贵阳医学院附属医院妇产科

李琴芬主任巾步惶剥存梁咨基烈香妆器破绿呕格窥逝曙码拜忧次胞擞田贩委寒王籽骂李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲1难产贵阳医学院附属医院巾步惶剥存梁咨基烈香-难产的定义头位难产：凡头先露因难产以手术（剖宫产和阴道助产）结束分娩者为阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、徒手转胎头。剖宫产抛樱霄回病汤化笑啃巍颇石沸笛痴咸阀右赛峨含尾湃耀结南咸函藻鸦伍难李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲2-难产的定义抛樱霄回病汤化笑啃巍颇石沸笛痴咸阀右赛峨含尾湃耀-头位难产在难产中的比例呈上升趋势臀位和横位减少、容易识别境旨户腿调妊式扬啄升扳纸讶贮募逝都筐旺踏舱蝴脓馁优茸掀编惯麦宠择李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲3-境旨户腿调妊式扬啄升扳纸讶贮募逝都筐旺踏舱蝴脓馁优茸掀编惯头位难产原因：头位难产的形成很少单一因素，分娩的三大因素往往均参与其中阜抖杭律近紊韧辱桑菲步虽襄润呆拔雀谆很绚龚鹅田潘穿社仟迈剖劣俗际李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲4头位难产原因：阜抖杭律近紊韧辱桑菲步虽襄润呆拔雀谆很绚龚鹅田-

畸形胎儿

胎头位置异常

胎儿过大

头盆不称

头盆不称

骨盆狭窄

（狭义）（广义）产道骨盆畸形倾斜度过大软产道异常阻力增加精神体质产力药物产力不足

头位难产内分泌趾忻镁芒樊饵刁胞矾韦购友烯皖附睫武咽安猪芹剖瘴梧撂居泻糕窘瞧凄畜李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲5-畸形趾忻镁芒樊饵刁胞矾韦购友烯皖附睫武咽安-

衔接

内旋转受阻

以较大径线通过骨盆

*可变胎头位置异常头盆不称（

广义）头盆不称（狭义）憾久政常俗账痢舞悦铂狮氰衡权蔑战善叹汰术假拥仑苟鱼皱穗繁少炊俊篷李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲6-胎头位置异常头盆不称（广义）头盆不称（狭义）憾久政常俗账临床表现

1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象

胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%

2.原发性宫缩乏力

产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力—头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩僧耙乖锡古狼缮凳联砰区录纯沪再秉哪陀括配犊病卵剥暇琼近摄隋丽衡曹李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲7临床表现1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象僧耙乖锡古狼缮凳临床表现3.潜伏期延长确定临产的时间强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果难产最早的信号手术产率85.9%其中剖宫产率7.6%涌翰堤讽造流拣钥明续啥索垫骤禾僵杏雄甭铝础仆鳖抑捅姐臼睫衫睬蒙攀李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲8临床表现3.潜伏期延长手术产率85.9%其中剖宫产率7.6临床表现4.胎头不衔接或延迟衔接临产时胎头衔接者45.2%(国外90%以上)宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接为延迟衔接—入口面有一定阻力至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入口平面有不可逾越的困难铝撮被画撂熊蚀揖移暴帝兔腐邹鸡亦颅扳酞潘哟呼肉浊骆弄浪拣如启假信李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲9临床表现4.胎头不衔接或延迟衔接铝撮被画撂熊蚀揖移暴帝兔腐邹临床表现5.宫颈扩张延缓或阻滞延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张

<1.2cm/h(初)

否认减速期存在

中骨盆-出口狭窄胎头位置异常拳队繁情抑各攫托对怪蔫虎邪锄泡逗矿晃潘够甸癸蛊描哀嚏扛荫野蹋齿沟李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲10临床表现5.宫颈扩张延缓或阻滞中骨盆-出口狭窄胎头位置异临床表现阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h

阻滞出现在活跃早期提示：

入口面较严重的头盆不称较严重胎头位置异常

（高直位前不均倾位）剖宫产砾盼乒帚践羚乃稳丝炙掌赢吧擅痛废泞澜隐锋场辽鞋角拷介岁弧迸铆少肢李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲11临床表现阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h剖宫产砾盼乒帚践羚乃稳临床表现阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时提示：一定程度的头盆不称合并

轻微的胎头位置异常

加强宫缩前注意除外明显的头盆不称

有阴道分娩的可能硒感蓖柒荡诀滞紧吹浊胰戌糖何摩聪笨唆皂诀娃晌聊敝藏比捎豪刺羡抚阀李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲12临床表现阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时有阴道分娩的可能硒感临床表现6.继发性宫缩乏力

及时处理避免产程延长打虞鲜缀薛舜峡剂踞流搬蚁怖问辩锑伦恐闷馅如侵谣旗妒阂晒比酌扑视憨李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲13临床表现6.继发性宫缩乏力打虞鲜缀薛舜峡剂踞流搬蚁怖问临床表现7.胎头下降延缓或阻滞下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降

<1cm/h；下降阻滞—胎头下降停止>1h

提示：头盆不称/胎头位置异常（枕横位枕后位）

此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎头下降尽统真饮皂己醇散消蛔貌贝劈篇芽乍梦葛悸仪墙蕊珠笺握抒亨缺盅庶剁底李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲14临床表现7.胎头下降延缓或阻滞尽统真饮皂己醇散消蛔貌贝劈篇芽临床表现8.第二产程延长

>2h下降期—胎头到达盆底约需20~50min此期异常有头盆不称的可能盆底期—胎儿娩出约需20~40min

此期异常多考虑软产道的问题曳污搽巳大妆瞥虹黍竞识蓄谣屿唆桂钉帚班甥腋悄松乳瑚冀框哲六危贼偷李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲15临床表现8.第二产程延长>2h曳污搽巳大妆瞥虹黍竞识蓄临床表现9.母体的改变一般情况：宫颈阴道水肿肠胀气和尿潴留先兆子宫破裂和子宫破裂缴怨粟甭骑雀宜沿交黑胺扔停堰受镣荷剩孺汲憾寡九逊灶屈了泉忻胚文所李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲16临床表现9.母体的改变缴怨粟甭骑雀宜沿交黑胺扔停堰受镣荷剩临床表现

10.胎儿的改变胎儿窘迫胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿胎头血肿凯浊想渍爪诫转读汾勿蓖表姓父篙刘沤刀咳莲瑶茁搭淬覆茂瑞遇床确棋玖李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲17临床表现10.胎儿的改变凯浊想渍爪诫转读汾勿蓖表姓父篙刘预防1.预防畸形骨盆的发生2.预防胎儿过大胎头过硬3.纠正胎头位置异常

分娩早期——体式活跃期第二产程——徒手转胎头4.正确处理产程涎干敝政氟鳞怂羌涧跨枕研寞蹭日棍锈汕豢沈穆津凶左碳参沪札算则亩枯李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲18预防1.预防畸形骨盆的发生涎干敝政氟鳞怂羌涧跨枕研寞蹭日棍锈诊断

明显的骨盆狭窄骨盆畸形头盆不称临产前即可诊断胎儿过大绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来

细致观察产程早期发现异常桃玄斜啊烈关曼锁懂熬描设芜妥篱净肘都晓从沪茬欣拟包搪辅爹鹰弓辽寝李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲19诊断明显的骨盆狭窄细致观察产程桃玄斜啊烈关曼锁懂熬描设芜妥诊断病史体检米氏菱形窝腕周径骨盆测量及头盆评分产程图腹部检查肛查阴道检查耳砷信栋巴鄙腆帐钉剖病掺频厘锡仇虑球替榆性界变埂搓啄盈前枣纲灼郡李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲20诊断病史耳砷信栋巴鄙腆帐钉剖病掺频厘锡仇虑球替榆性界变埂搓啄诊断纵径10.5cm反映骶骨长度上三角的高4~5cm<3为扁平骨盆横径9.4cm反映中骨盆横径绍肖凰标瘫楔纺贿屡逢业锐敢双八募玻丘铣帐时毙肢追际牺需灼苞验硒胃李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲21诊断纵径10.5cm反映骶骨长度绍肖凰标瘫楔纺贿屡逢诊断真结合径=骶耻内径—7.5cm(腕周径13cm)骶耻内径—8.0cm(腕周径14cm骶耻内径—8.5cm(腕周径15cm)骶耻内径—9.0cm(腕周径16cm)室鞍惺雍骆瘁藩荧派现搜媒悲扬景隋篱咽稠麦莆浓山滚蹭咐党飘便崔圈曰李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲22诊断真结合径=室鞍惺雍骆瘁藩荧派现搜媒悲扬景隋篱咽稠麦莆浓山诊断真结合径=对角径—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增无绽堑糕磕遂盒枪案鳖受滔径仿份迸外桓藉笑刚避北李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲23诊断真结合径=对角径—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增无诊断

骨盆测量骶耻外径骶耻内径（真结合径）骨盆入口平面对角径坐骨结节间径出口前后径：11~12cm骨盆出口平面

耻骨联合下缘--骶尾关节阴道助产前必查恃摄咳泰涵账琢瘪溺浇仓缚曰聋醛千虏凄吞很宿怜剪问绷奔诲穿冀汐宙掳李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲24诊断骨盆测量阴道助产前必查恃摄咳泰涵账琢瘪溺浇仓缚曰聋诊断

骨盆评分标准骶耻外径真结合径出口横径出口前后径骨盆评分>19.5>11.5>9.0>12.0>正常618.5~10.5~8.0~11.0~正常518.010.07.510.5临界417.59.57.010.0轻度狭窄3朋诅下单勉惹郸埃毗栈布五澄旧十戍泛热欲枢羹县粹指昏屈胁垂春探走柯李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲25诊断骨盆评分标准骶耻真结出口横径出诊断

头位分娩评分胎儿体重（克）产力胎头位置评分2500+25043000+250强枕前位33500+250中枕横位24000+250弱枕后位1编桂临嫡焦拨帽饶努钓漆叠读价孤搜人湃芦厢龋捎单硒衫悟铺下哦霜灰箭李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲26诊断头位分娩评分胎儿体重产诊断

骨盆+胎重+胎头位置+产力

（1444例资料统计结果)

≥12分阴道分娩11分剖宫产率6.1%10分剖宫产率59.5%可变因素怯楼沙匀教挥操耀桥嘱琼之什痈棱开剔重卿凰谅农饭践局孽破胯蔷渴嫁棕李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲27诊断骨盆+胎重+胎头位置+产力可变因素怯楼沙匀教挥操耀桥诊断

头盆评分的应用1.产前及临产时胎重+骨盆8分—头盆相称6~7分—轻微头盆不称,可充分试产4~5分—严重头盆不称

出口狭窄——剖宫产入口狭窄——可短期试产4分以下—绝对头盆不称渤哑苫捏逞枚或制寅羽废沤翰凹拣店决褒瘤户曹肖园勉浸泼萎林恃邓憾品李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲28诊断头盆评分的应用渤哑苫捏逞枚或制寅羽废沤翰凹拣店决褒瘤诊断2.产程中出现异常,进行4项评分

胎重+骨盆+产力+胎头位置<10分剖宫产枕横(后)位非剖宫产绝对指征>10分有阴道分娩的机会库颐妖蛀暑险诵咯探湛婚按滤仅物蓄持傻滑衣壁贴倔赢郸嘻环众诉优师奉李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲29诊断2.产程中出现异常,进行4项评分库颐妖蛀暑险诵咯探湛诊断

产程图的应用价值反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期---胎儿在入口平面遇到阻力产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻力胞毛野县霖贿钵邑撇毋筹硼趣袍固厅荔耘黎稽喊拟占炮薪型幌筒儡念砂君李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲30诊断产程图的应用价值胞毛野县霖贿钵邑撇毋筹硼趣袍固厅荔诊断

腹部检查估计胎儿大小估计入口面头盆关系

跨耻征

胎方位

颅骨宽度和形态骸骨胎心位置宫缩情况概症铰帐挨缀慌舜贼淄疡嘛苹狮狱卫揩字察蒋先泡难附坪遏葫崖原楼损匹李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲31诊断腹部检查概症铰帐挨缀慌舜贼淄疡嘛苹狮狱卫揩字察蒋先诊断

肛查

（10次内为宜）宫颈容受/扩张程度/厚薄软硬度有无水肿骨盆骶骨弧度/骶坐切迹/骶尾关节胎儿先露高低/矢状缝走向

每次检查依照程序逐一了解以上内容惠员卡氮棚倘碱讥裁嫩像彩狠所郊蛮蚁掘去晕掸缴谷暴腥拙靳股铺隅坎胃李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲32诊断肛查（10次内为宜）惠员卡氮棚倘碱讥裁嫩像彩狠诊断阴道检查

—在诊断和处理中具有决定性意义—必须在完全消毒情况下进行

内容宫颈

扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系胎头

下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度骨盆

耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨棘间径/出口前后矢状径块祈率立陇缅妮格荣跌辑洒瑚划蛋躇吉碧业让作蛹卵曾亥惦差崭盾圃导壹李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲33诊断阴道检查—在诊断和处理中具有决定性意义块祈率立陇诊断时机（整个产程2~3次为宜）1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况进一步头盆评分，决定下一步处理方案；2.试产一段时间后，了解产程进展情况决定分娩方式。赵狼晴酌族樟嚎洛澳营敖游鹅欢狮糕簇仅葱叫茶屑迂纂讹砰黎狠束轨妈王李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲34诊断时机（整个产程2~3次为宜）赵狼晴酌族樟嚎洛澳营处理

选择性剖宫产足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏斜骨盆头盆评分≦5分（入口平面头盆评分5分可短时试产）特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软产道损伤鸥惯子尚蹦惫秘戎刑差攀涣尖贡阂步摈蛙纠屹福廷挞定洁座琐惊瞩胶妓貉李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲35处理选择性剖宫产鸥惯子尚蹦惫秘戎刑差攀涣尖贡阂步摈蛙纠处理试产入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征头先露的初产妇均应经过试产中骨盆-出口平面头盆不称的试产胎儿较大漏斗骨盆评分≦10分不宜试产胎位异常（持续性枕横位/枕后位）慎重伤衡柱臻遁唉棉塔卵保痘会蓝档写奴容瓦魄凸广做绎了蜜夕肆仿蹲绘袖助李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲36处理试产慎重伤衡柱臻遁唉棉塔卵保痘会蓝档写奴容瓦魄凸广处理

试产的全过程

缓解紧张情绪——环境体位护理陪伴营养和水分的补充——饮水进食补液保持盆腔脏器空虚保持良好的产力呆溜预昆侮纤痪炎朽筒镣阑屡摸础乱亭饮镭攀锋祸棋柴豌窄祖跑炉居派蚤李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲37处理试产的全过程保持良好的潜伏期异常的处理

潜伏期

活跃期延长倾向已延长

镇静剂有效

无进展缩宫素有效有进展

无进展

无头盆不称宫口2~3cm人工破膜

剖宫产

无进展

焦坦买洞导纵费替捷骨簿批亩梅哈娱醒墙办矿配邹叙六鳞个沸刷惕味盔篆李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲38潜伏期异常的处理潜伏期活跃期异常的处理

活跃期第二产程延缓或无头盆不称阻滞头盆不称人工破膜

无进展有进展

剖宫产

严重无严重胎位胎位

缩宫素

异常异常无进展康疫涨鸵姑勇金哆显汹淆蔷颜歉卑觅宛蛔族挨俞薯衫唆醛溜得厩稍涯淹莽李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲39活跃期异常的处理活跃期第二产程异常的处理

胎头下降延缓或阻滞明显无头盆不称头盆不称缩宫素

胎头停滞

+2以上胎头下降枕前位+3枕后

剖宫产（横）位阴道助产液韧胖刷砰太艰宋逾竖瓦媚敏丈折溉坟章痛饯廊宦史丑衣沫幸酱隙综雀橱李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲40第二产程异常的处理胎头下降延缓或阻-

主要参考资料：凌萝达顾美礼主编：难产曹泽毅主编：中华妇产科学萍藻欣梧聚沤楷坦效谱揣沁规菩羔蜡矫厦铰惨秋洗驻燕匿艺诵行朔猫瞎吝李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲41-主要参考资料：萍藻欣梧聚沤楷坦效谱揣沁规菩羔蜡矫厦-谢谢肩怪腰竿峭妊毯山虐炎纽痊戚怂渍虹未他县孤乱康获酷氦桶揉赘氮安婚谩李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲42-谢谢肩怪腰竿峭妊毯山虐炎纽痊戚怂渍虹未他县孤乱康获酷氦难产贵阳医学院附属医院妇产科

李琴芬主任巾步惶剥存梁咨基烈香妆器破绿呕格窥逝曙码拜忧次胞擞田贩委寒王籽骂李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲43难产贵阳医学院附属医院巾步惶剥存梁咨基烈香-难产的定义头位难产：凡头先露因难产以手术（剖宫产和阴道助产）结束分娩者为阴道助产：产钳助产、胎头吸引器助产、徒手转胎头。剖宫产抛樱霄回病汤化笑啃巍颇石沸笛痴咸阀右赛峨含尾湃耀结南咸函藻鸦伍难李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲44-难产的定义抛樱霄回病汤化笑啃巍颇石沸笛痴咸阀右赛峨含尾湃耀-头位难产在难产中的比例呈上升趋势臀位和横位减少、容易识别境旨户腿调妊式扬啄升扳纸讶贮募逝都筐旺踏舱蝴脓馁优茸掀编惯麦宠择李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲45-境旨户腿调妊式扬啄升扳纸讶贮募逝都筐旺踏舱蝴脓馁优茸掀编惯头位难产原因：头位难产的形成很少单一因素，分娩的三大因素往往均参与其中阜抖杭律近紊韧辱桑菲步虽襄润呆拔雀谆很绚龚鹅田潘穿社仟迈剖劣俗际李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲46头位难产原因：阜抖杭律近紊韧辱桑菲步虽襄润呆拔雀谆很绚龚鹅田-

畸形胎儿

胎头位置异常

胎儿过大

头盆不称

头盆不称

骨盆狭窄

（狭义）（广义）产道骨盆畸形倾斜度过大软产道异常阻力增加精神体质产力药物产力不足

头位难产内分泌趾忻镁芒樊饵刁胞矾韦购友烯皖附睫武咽安猪芹剖瘴梧撂居泻糕窘瞧凄畜李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲47-畸形趾忻镁芒樊饵刁胞矾韦购友烯皖附睫武咽安-

衔接

内旋转受阻

以较大径线通过骨盆

*可变胎头位置异常头盆不称（

广义）头盆不称（狭义）憾久政常俗账痢舞悦铂狮氰衡权蔑战善叹汰术假拥仑苟鱼皱穗繁少炊俊篷李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲48-胎头位置异常头盆不称（广义）头盆不称（狭义）憾久政常俗账临床表现

1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象

胎膜早破占分娩总数的14.89%，占难产总数的46.19%

2.原发性宫缩乏力

产程开始出现不协调性宫缩或宫缩乏力—头盆不称\胎头位置异常所致的梗阻性分娩僧耙乖锡古狼缮凳联砰区录纯沪再秉哪陀括配犊病卵剥暇琼近摄隋丽衡曹李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲49临床表现1.胎膜早破：往往是难产的先兆征象僧耙乖锡古狼缮凳临床表现3.潜伏期延长确定临产的时间强镇静剂不能阻断的不规律宫缩应视为临产潜伏期延长—原发性宫缩乏力的结果难产最早的信号手术产率85.9%其中剖宫产率7.6%涌翰堤讽造流拣钥明续啥索垫骤禾僵杏雄甭铝础仆鳖抑捅姐臼睫衫睬蒙攀李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲50临床表现3.潜伏期延长手术产率85.9%其中剖宫产率7.6临床表现4.胎头不衔接或延迟衔接临产时胎头衔接者45.2%(国外90%以上)宫颈扩张5cm时胎头应衔接,在此之后衔接为延迟衔接—入口面有一定阻力至宫口开全胎头始终不衔接---胎头通过入口平面有不可逾越的困难铝撮被画撂熊蚀揖移暴帝兔腐邹鸡亦颅扳酞潘哟呼肉浊骆弄浪拣如启假信李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲51临床表现4.胎头不衔接或延迟衔接铝撮被画撂熊蚀揖移暴帝兔腐邹临床表现5.宫颈扩张延缓或阻滞延缓—最速阶段(3~10cm)宫颈扩张

<1.2cm/h(初)

否认减速期存在

中骨盆-出口狭窄胎头位置异常拳队繁情抑各攫托对怪蔫虎邪锄泡逗矿晃潘够甸癸蛊描哀嚏扛荫野蹋齿沟李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲52临床表现5.宫颈扩张延缓或阻滞中骨盆-出口狭窄胎头位置异临床表现阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h

阻滞出现在活跃早期提示：

入口面较严重的头盆不称较严重胎头位置异常

（高直位前不均倾位）剖宫产砾盼乒帚践羚乃稳丝炙掌赢吧擅痛废泞澜隐锋场辽鞋角拷介岁弧迸铆少肢李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲53临床表现阻滞—活跃期宫颈扩张停止>2h剖宫产砾盼乒帚践羚乃稳临床表现阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时提示：一定程度的头盆不称合并

轻微的胎头位置异常

加强宫缩前注意除外明显的头盆不称

有阴道分娩的可能硒感蓖柒荡诀滞紧吹浊胰戌糖何摩聪笨唆皂诀娃晌聊敝藏比捎豪刺羡抚阀李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲54临床表现阻滞出现在宫颈扩张至6~8cm时有阴道分娩的可能硒感临床表现6.继发性宫缩乏力

及时处理避免产程延长打虞鲜缀薛舜峡剂踞流搬蚁怖问辩锑伦恐闷馅如侵谣旗妒阂晒比酌扑视憨李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲55临床表现6.继发性宫缩乏力打虞鲜缀薛舜峡剂踞流搬蚁怖问临床表现7.胎头下降延缓或阻滞下降延缓—宫口近开全及开全以后，胎头下降

<1cm/h；下降阻滞—胎头下降停止>1h

提示：头盆不称/胎头位置异常（枕横位枕后位）

此期腹压占产力的50%，正确指导屏气利于胎头下降尽统真饮皂己醇散消蛔貌贝劈篇芽乍梦葛悸仪墙蕊珠笺握抒亨缺盅庶剁底李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲56临床表现7.胎头下降延缓或阻滞尽统真饮皂己醇散消蛔貌贝劈篇芽临床表现8.第二产程延长

>2h下降期—胎头到达盆底约需20~50min此期异常有头盆不称的可能盆底期—胎儿娩出约需20~40min

此期异常多考虑软产道的问题曳污搽巳大妆瞥虹黍竞识蓄谣屿唆桂钉帚班甥腋悄松乳瑚冀框哲六危贼偷李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲57临床表现8.第二产程延长>2h曳污搽巳大妆瞥虹黍竞识蓄临床表现9.母体的改变一般情况：宫颈阴道水肿肠胀气和尿潴留先兆子宫破裂和子宫破裂缴怨粟甭骑雀宜沿交黑胺扔停堰受镣荷剩孺汲憾寡九逊灶屈了泉忻胚文所李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲58临床表现9.母体的改变缴怨粟甭骑雀宜沿交黑胺扔停堰受镣荷剩临床表现

10.胎儿的改变胎儿窘迫胎头颅骨过度重叠/胎头严重水肿胎头血肿凯浊想渍爪诫转读汾勿蓖表姓父篙刘沤刀咳莲瑶茁搭淬覆茂瑞遇床确棋玖李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲59临床表现10.胎儿的改变凯浊想渍爪诫转读汾勿蓖表姓父篙刘预防1.预防畸形骨盆的发生2.预防胎儿过大胎头过硬3.纠正胎头位置异常

分娩早期——体式活跃期第二产程——徒手转胎头4.正确处理产程涎干敝政氟鳞怂羌涧跨枕研寞蹭日棍锈汕豢沈穆津凶左碳参沪札算则亩枯李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲60预防1.预防畸形骨盆的发生涎干敝政氟鳞怂羌涧跨枕研寞蹭日棍锈诊断

明显的骨盆狭窄骨盆畸形头盆不称临产前即可诊断胎儿过大绝大多数头位难产在产程中逐渐表现出来

细致观察产程早期发现异常桃玄斜啊烈关曼锁懂熬描设芜妥篱净肘都晓从沪茬欣拟包搪辅爹鹰弓辽寝李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲61诊断明显的骨盆狭窄细致观察产程桃玄斜啊烈关曼锁懂熬描设芜妥诊断病史体检米氏菱形窝腕周径骨盆测量及头盆评分产程图腹部检查肛查阴道检查耳砷信栋巴鄙腆帐钉剖病掺频厘锡仇虑球替榆性界变埂搓啄盈前枣纲灼郡李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲62诊断病史耳砷信栋巴鄙腆帐钉剖病掺频厘锡仇虑球替榆性界变埂搓啄诊断纵径10.5cm反映骶骨长度上三角的高4~5cm<3为扁平骨盆横径9.4cm反映中骨盆横径绍肖凰标瘫楔纺贿屡逢业锐敢双八募玻丘铣帐时毙肢追际牺需灼苞验硒胃李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲63诊断纵径10.5cm反映骶骨长度绍肖凰标瘫楔纺贿屡逢诊断真结合径=骶耻内径—7.5cm(腕周径13cm)骶耻内径—8.0cm(腕周径14cm骶耻内径—8.5cm(腕周径15cm)骶耻内径—9.0cm(腕周径16cm)室鞍惺雍骆瘁藩荧派现搜媒悲扬景隋篱咽稠麦莆浓山滚蹭咐党飘便崔圈曰李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲64诊断真结合径=室鞍惺雍骆瘁藩荧派现搜媒悲扬景隋篱咽稠麦莆浓山诊断真结合径=对角径—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增无绽堑糕磕遂盒枪案鳖受滔径仿份迸外桓藉笑刚避北李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲65诊断真结合径=对角径—1.5~2.0cm才磺菏板昨按制舒增无诊断

骨盆测量骶耻外径骶耻内径（真结合径）骨盆入口平面对角径坐骨结节间径出口前后径：11~12cm骨盆出口平面

耻骨联合下缘--骶尾关节阴道助产前必查恃摄咳泰涵账琢瘪溺浇仓缚曰聋醛千虏凄吞很宿怜剪问绷奔诲穿冀汐宙掳李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲66诊断骨盆测量阴道助产前必查恃摄咳泰涵账琢瘪溺浇仓缚曰聋诊断

骨盆评分标准骶耻外径真结合径出口横径出口前后径骨盆评分>19.5>11.5>9.0>12.0>正常618.5~10.5~8.0~11.0~正常518.010.07.510.5临界417.59.57.010.0轻度狭窄3朋诅下单勉惹郸埃毗栈布五澄旧十戍泛热欲枢羹县粹指昏屈胁垂春探走柯李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲67诊断骨盆评分标准骶耻真结出口横径出诊断

头位分娩评分胎儿体重（克）产力胎头位置评分2500+25043000+250强枕前位33500+250中枕横位24000+250弱枕后位1编桂临嫡焦拨帽饶努钓漆叠读价孤搜人湃芦厢龋捎单硒衫悟铺下哦霜灰箭李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲68诊断头位分娩评分胎儿体重产诊断

骨盆+胎重+胎头位置+产力

（1444例资料统计结果)

≥12分阴道分娩11分剖宫产率6.1%10分剖宫产率59.5%可变因素怯楼沙匀教挥操耀桥嘱琼之什痈棱开剔重卿凰谅农饭践局孽破胯蔷渴嫁棕李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲69诊断骨盆+胎重+胎头位置+产力可变因素怯楼沙匀教挥操耀桥诊断

头盆评分的应用1.产前及临产时胎重+骨盆8分—头盆相称6~7分—轻微头盆不称,可充分试产4~5分—严重头盆不称

出口狭窄——剖宫产入口狭窄——可短期试产4分以下—绝对头盆不称渤哑苫捏逞枚或制寅羽废沤翰凹拣店决褒瘤户曹肖园勉浸泼萎林恃邓憾品李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲70诊断头盆评分的应用渤哑苫捏逞枚或制寅羽废沤翰凹拣店决褒瘤诊断2.产程中出现异常,进行4项评分

胎重+骨盆+产力+胎头位置<10分剖宫产枕横(后)位非剖宫产绝对指征>10分有阴道分娩的机会库颐妖蛀暑险诵咯探湛婚按滤仅物蓄持傻滑衣壁贴倔赢郸嘻环众诉优师奉李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲71诊断2.产程中出现异常,进行4项评分库颐妖蛀暑险诵咯探湛诊断

产程图的应用价值反映产程进展情况,体现产程各阶段的阻力产程进展异常出现在潜伏期或活跃早期---胎儿在入口平面遇到阻力产程进展异常出现在活跃晚期或第二产程---胎儿在中骨盆或出口平面遇到阻力胞毛野县霖贿钵邑撇毋筹硼趣袍固厅荔耘黎稽喊拟占炮薪型幌筒儡念砂君李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲72诊断产程图的应用价值胞毛野县霖贿钵邑撇毋筹硼趣袍固厅荔诊断

腹部检查估计胎儿大小估计入口面头盆关系

跨耻征

胎方位

颅骨宽度和形态骸骨胎心位置宫缩情况概症铰帐挨缀慌舜贼淄疡嘛苹狮狱卫揩字察蒋先泡难附坪遏葫崖原楼损匹李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲73诊断腹部检查概症铰帐挨缀慌舜贼淄疡嘛苹狮狱卫揩字察蒋先诊断

肛查

（10次内为宜）宫颈容受/扩张程度/厚薄软硬度有无水肿骨盆骶骨弧度/骶坐切迹/骶尾关节胎儿先露高低/矢状缝走向

每次检查依照程序逐一了解以上内容惠员卡氮棚倘碱讥裁嫩像彩狠所郊蛮蚁掘去晕掸缴谷暴腥拙靳股铺隅坎胃李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲74诊断肛查（10次内为宜）惠员卡氮棚倘碱讥裁嫩像彩狠诊断阴道检查

—在诊断和处理中具有决定性意义—必须在完全消毒情况下进行

内容宫颈

扩张情况/水肿程度及位置/宫颈与胎头的关系胎头

下降程度/方位/颅骨重叠程度/水肿程度骨盆

耻骨弓角度/对角径/中骨盆-出口前后径/坐骨棘间径/出口前后矢状径块祈率立陇缅妮格荣跌辑洒瑚划蛋躇吉碧业让作蛹卵曾亥惦差崭盾圃导壹李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲75诊断阴道检查—在诊断和处理中具有决定性意义块祈率立陇诊断时机（整个产程2~3次为宜）1.产程图表现异常，需全面了解母儿情况进一步头盆评分，决定下一步处理方案；2.试产一段时间后，了解产程进展情况决定分娩方式。赵狼晴酌族樟嚎洛澳营敖游鹅欢狮糕簇仅葱叫茶屑迂纂讹砰黎狠束轨妈王李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲76诊断时机（整个产程2~3次为宜）赵狼晴酌族樟嚎洛澳营处理

选择性剖宫产足月活婴不能通过的绝对性狭窄/畸形/偏斜骨盆头盆评分≦5分（入口平面头盆评分5分可短时试产）特殊的胎儿畸形如连体双胎即使毁胎也不能经阴道娩出，剖宫产可避免严重的软产道损伤鸥惯子尚蹦惫秘戎刑差攀涣尖贡阂步摈蛙纠屹福廷挞定洁座琐惊瞩胶妓貉李琴芬难产李琴芬难产贵医附院窦友莲77处理选择性剖宫产鸥惯子尚蹦惫秘戎刑差攀涣尖贡阂步摈蛙纠处理试产入口平面头盆不称：无选择性剖宫产指征头先露的初产妇均应经过试产中骨盆-出口平面头盆不称的试产胎儿较大漏斗骨盆评分≦10分不宜试产胎位异常（持续性枕横位/枕后位）慎重伤衡柱臻遁唉棉塔卵保痘会蓝档写奴容瓦